周围神经损伤教学课件

1、周围神经损伤天津医院李奇2021/7/91 解剖生理周围神经组成 颅神经：头面部 脊神经：脊髓 椎间孔 躯干及四肢（感觉及运动支） 植物神经：交感及副交感 三层膜 N内膜：包绕单个神经 N束膜：包绕神经束 N外膜：神经外层疏松鞘膜 神经干神经越粗，束间结缔组织愈多，对牵拉抗力越强2021/7/92 周围神经结构神经元神经细胞突起神经终末 神经干神经纤维支持组织营养血管2021/7/93周围神经纤维有髓鞘纤维由神经元的轴突或长的树突以及包裹在轴突外的髓鞘（Schwann 细胞即Schwann鞘）构成。郎飞氏结（Ranvier结） 无髓鞘纤维 仅由神经元的轴突和树突二者构成 。2021/7/94周

2、围神经纤维分型 根据直径大小和传导速度而分为ABC三型 类型髓鞘直径（m ）传导速度（m/s）分布A有1-225-120大多数的躯体感觉和运动fB有1-33-15植物性神经的节前f C无0.5-32植物性神经的节后f、嗅神经或部分感觉神经f 2021/7/95 变性与再生周围神经断裂后失去传导冲动的作用神经C损伤不能再生，神经f可再生周围N断裂后 远端改变：N断裂后神经元胞体结构及功能产生变化，胞体肿胀染色体溶解。损伤可逆，伤后2-3w逐渐恢复；若靠近胞体，易引起NC死亡 近端改变：胞体死亡则轴索完全变性；胞体未死，轴索变性逆行向上中止于上行的1-2个朗飞氏结节( 轴索和髓鞘瓦解）2021/7

3、/96周围神经断裂后，产生华勒退行性变 （轴索远端与神经元c分离，失去营养供应） 胞体未亡,近端轴突长至末梢1-2mm/d N断端有距离，轴突因瘢痕阻碍无法前进，遂产生过度增生的残端神经瘤2021/7/97 病因 开放伤 锐器伤 撕裂伤 火器伤 闭合伤 牵拉伤 神经挫伤：不完全性损伤，多可恢复 挤压伤：止血带/石膏固定过紧2021/7/98 神经损伤的分类：创伤部位神经传导功能障碍，一过性麻痹，结构无改变 ：损伤远端轴索发生华勒变性，神经内管及干正常：神经束轴索及内管断裂，神经外膜完整：神经束及外膜破坏：神经干完全断裂2021/7/99 临床表现主动运动消失 感觉障碍 植物神经功能障碍 神经干

4、叩击试验“+”电刺激检查肌电图检查神经传导速度的测定 2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 8:22:11 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2

5、022/7/232022/7/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 20222022/7/232022/7/232022/7/2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/232022/7/232022/7/237/23/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/232022/7/2323 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/232021/7/911主动运动消失 弛缓性瘫痪，肌张力消失，反射消失 感

6、觉障碍 受损神经支配的皮肤感觉消失 温度觉/触觉/痛觉/关节位置觉/两点辨别觉（指腹） 植物神经功能障碍 早期血管扩张温度 后期血管收缩温度汗腺停止分泌而干燥（神经损伤时早期即可出现）可作为判断N是否恢复的指标之一2021/7/912神经干叩击试验 检查神经再生的方法 当N轴突再生时对外界叩击感觉疼痛/放射痛过电感的过敏现象电刺激检查 按不同电流作用时间及阈刺激强度作曲线图 M兴奋来自对N的St,N兴奋性（0.01ms)较肌肉（1ms)高肌电图检查神经传导速度检查 传导N冲动的距离（40-70m/s）2021/7/913 治疗保守治疗 在伤后3w-3m进行 支具托起保护减少紧张度，利于N恢复手

7、术治疗 3m无再生 术后固定至少3w,支具保护并配合理疗、电刺激和主动运动2021/7/914 臂丛神经组成C5-T1 2021/7/9152021/7/916 前股 （锁骨中1/3 后方 ） 后股三个后股形成后束上中干前股形成外侧束下干前股形成内侧束前中斜角肌处分支2021/7/917 病因间接暴力 上臂丛损伤：头与肩相反方向分离 下臂丛损伤：向下牵拉 全臂丛损伤：强力外展或水平方向猛烈牵拉直接暴力 刀伤/弹伤局部挤压伤 关节脱位2021/7/918 临床表现与诊断根性损伤 C5:菱形肌/三角肌/冈上、下肌/肱肌 C6:肱三头肌 C7:背阔肌/伸腕伸指肌群 C8:屈腕屈指肌群 T1:手内在肌

8、臂丛干损伤（前中斜角肌处）臂丛腹部损伤臂丛束损伤2021/7/919 根性损伤上臂丛损伤 C5、6为主的症状：肩外展外旋功能受限下臂丛损伤 C8、T1为主症状：屈腕及手内在肌瘫痪全臂丛损伤 前臂及手指触痛温觉及运动觉全部消失2021/7/920臂丛干部损伤臂丛腹部损伤 前股：肌皮N、正中N、尺N麻痹 后股：肩胛下N、胸背N、桡神经麻痹臂丛束部损伤 外侧束（上、中干前股）：臂与手外侧感觉 内侧束（下干前股）: 臂与手内侧感觉 后束（上中下后束）：臂与手内侧感觉2021/7/921正中神经，尺神经，桡神经 感觉/运动支配区2021/7/922 桡N损伤临床表现上臂损伤后感觉障碍 虎口为绝对支配区运

9、动障碍 “腕下垂” 拇指及各指下垂 前臂无法旋后，旋前畸形 拇指无法外展，内收畸形2021/7/923 桡N损伤临床表现 前臂损伤后 感觉障碍 无障碍（因为骨间背侧神经损伤） 运动障碍 无垂腕畸形（桡侧腕长伸及肘后肌） 无旋前畸形 2021/7/924 桡N解剖 肱三头肌内侧头与长头之间 肱骨后桡N沟 肘前外侧沟 肱骨外上髁前 浅支 深支 Lateral epicondyle2021/7/9252021/7/926 桡N治疗 腕背伸夹板及石膏外固定 练习掌指及指间关节活动，避免强直 针灸理疗 神经断裂尽早手术缝合2021/7/927 尺神经损伤解剖起于臂丛内侧束 上臂中部转向尺侧 经内上髁后方

10、尺神经沟前臂 绕过豌豆骨进入掌心 皮支 运动支掌侧及背侧 尺侧腕屈肌 4、5指深屈肌 小鱼际 拇收肌，拇短屈肌 骨间肌 3、4 蚓状肌2021/7/928 尺神经损伤临床表现 感觉障碍 手掌尺侧， 小指全部及无名指尺侧半麻痹 运动障碍 肘上损伤：尺侧屈腕及屈指深肌瘫痪 低位损伤：手指无法分开与合拢（小鱼际及骨间肌萎缩） 夹纸试验“+”（ 拇示指夹指无力） 爪形手（骨间肌及3、4蚓状肌麻痹） 2021/7/929 尺神经治疗神经断裂尽早缝合尺N损伤位于肘部恢复时间平均10-12m对于不可恢复N损伤进行肌腱转移术2021/7/930 正中神经损伤 上臂中1/3至肘窝 前臂 腕管感觉支 运动支掌侧：

11、 旋前圆肌 大鱼际 桡侧腕屈肌 及桡侧3个半手指 掌长肌背侧： 指浅屈肌、指深屈肌外侧半 桡侧3个半的中末节手指 屈拇长肌、旋前肌 大鱼际肌 1、2蚓状肌2021/7/931 正中神经损伤临床表现感觉障碍运动障碍 猿手畸形（大鱼际萎缩） 拇指无法进行对掌及直立2021/7/932 正中神经损伤治疗保守治疗石膏托维持拇指与对掌位 手术治疗 肘部损伤者恢复时间8-9m（月） 腕部损伤者4-5m 2021/7/933 腓总神经损伤组成坐骨神经 胫神经 （L4、5 ，S1、2、3） 腓总神经（ L4、5 ，S1、2） 原因 膝关节脱位 腓骨小头骨折 石膏夹板压迫 2021/7/934 腓总神经损伤临床

12、表现 感觉支 足背与第一趾间 小腿前外侧 运动支 足下垂畸形（足背肌无力） 足内翻畸形（小腿前外侧肌群无力） 行走时“阈步态”2021/7/935 腓总神经治疗神经挤压解除压迫足下垂需要支具固定于功能位大腿肌肉恢复时间约1年 小腿肌肉恢复时间约2-3年 感觉恢复需1-2年2021/7/9369、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。23-7月-2223-7月-22Saturday, July 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/23/2022 8:22:11 PM11、人总是珍惜为得到。23-7月-22*Jul-2223-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Saturd

13、ay, July 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。23-7月-2223-7月-22*23 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 2022*23-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*23-7月-22*23 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/23/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*23-7月-22谢谢大家2021/7/9379、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 8:22:11 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。