中医基础理论教学过程中逻辑思维的运用和培养

1、中医基础理论课程教学中逻辑思维的运用和培养 2021/4/2611. 问题的提出理论体系的逻辑建构是该门学科科学理性的重要标志。运用逻辑思维，发现并解决中医理论中的某些问题，对中医学理论的发展和概念的规范是非常重要的。在中医基础理论教学过程中培养学生的逻辑思维，是关系到学生能否学通和理解中医学基本理论和知识的根本问题。说大了，也是关系到中医学理论的传承和发展的大问题。2021/4/262学生反映，没有建立逻辑联系的知识是孤立的知识，孤立的知识是难以理解和认识的，也是难以记住的。死记硬背不是学习中医学的有效方法。我们的学生中，理科占大多数，他们的逻辑思维是非常活跃的，为什么我们不用其特长来帮助他

2、们理解和认识中医理论呢？2021/4/263作为教师，充分运用逻辑思维来驾驭和讲授中医学的基本理论和知识，对学生的启示是很大的，可帮助学生建立自己的逻辑思维，提高对中医学基本理论和知识的理解和记忆能力。同时，教师对深化自己的中医理论认识，审视和评价自己已有的相关理论知识，增厚自己的中医理论功底，也是大有裨益的。2021/4/2642.中医学基本理论中一些与逻辑有关的问题1 阴阳是指具体事物还是事物的属性？若是指具体事物，还属哲学思想吗？若是指事物的属性，那么阴虚、阳虚中的阴与阳各是什么的属性？2021/4/2652 阴阳与矛盾范畴有何区别？阴阳的对立互根与矛盾的对立统一有何不同？3 既然承认阴

3、阳与矛盾有区别，阴阳是指一些特殊的矛盾范畴，那么事物的阴阳属性是相对的还是绝对的？2021/4/2664 五行是指构成事物的五种元素还是归纳事物的五种属性？以五行构建的人体的五脏一体观在指导临床防病治病方面有何优势？有何不足？5 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”应怎样正确理解？2021/4/2676 某些脏腑的生理机能与其形态结构的不统一应该怎样认识？中医学是怎样解说该脏腑的生理机能的？是从形态结构入手，还是运用精气阴阳理论体系？7 即便是某些脏腑机能与其形态结构是统一的，中医是以形态结构来说明其生理机能的吗？如心主血脉，肺主呼吸，中医藏象理论是怎样解说的？临床又是怎样应用的？2021/4/2

4、688 三焦是六腑之一，还是人体的上中下三部分？抑或是温热病的辨证纲领？抑或是膜原？9 膀胱是贮尿器官还是津液之府？若是贮尿器官，太阳蓄水证应怎样理解？以导赤散泻心火的道理又应怎样解说？2021/4/26910 人体之气与古代哲学范畴中宇宙万物本原的气，即所谓气一元论的气在概念上有何不同?人体之气能生成宇宙万物吗？ 11 人体中的精与气是同一的还是有区别的？若是同一的，为什么精虚与气虚是不同的证候？若是有区别的，为什么还精气混称？精气是指精还是气？2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 20221

5、0、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 8:25:09 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 20222022/7/232022/7/232022/7/2315

6、、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/232022/7/232022/7/237/23/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/232022/7/2323 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/2312 水谷之精气是指精还是指气？内经有40处精气二字 连读者，有的指代精，有的指代气，有的是精与气的合称。内经中水谷之精气有两个涵义：一是指营气，二是指神。因此，水谷之精气并非是水谷之精或水谷之气的代称。水谷之精属于精的范畴，水谷之气属于气的范畴。建议除表示精气外，不用

7、精气二字连读单表精或气。2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 8:25:09 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/232022/7

8、/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 20222022/7/232022/7/232022/7/2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/232022/7/232022/7/237/23/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/232022/7/2323 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/2313 人体之元气、真气是一身之气还是先天之气？内经说：“真气者所受于天，与谷气并而充身也”，是将真

9、气与谷气并列，说明真气是禀受于先天，由先天之精所化。元是儒家术语，真是道家术语，中医学借用之，是对先天禀赋的表述。若将元气、真气归属于一身之气，则其内涵中一定包含了谷气、呼吸之气，那末“与谷气并而充身”则说不通。因此，真气、元气应归为先天之气，其中的属阴的部分称为真阴，或元阴；属阳的部分称为真阳，或元阳。2021/4/261414 物质与功能是不同层面的两个命题，怎能规定其物质为阴而功能为阳？功能只对结构而言，不可对物质而言，因任何物质都有结构和功能，并且由结构决定功能，当然结构对功能也有反作用，这是唯物论的基本原则。任何物质的结构与功能是完全统一的，不可能是相反的，因而不可以阴阳来解说。物质

10、为阴而功能为阳的说法是悖论。2021/4/261515 人体之精的概念范畴问题：人体之精的概念中包含血液、津液否？若不包括，那它是广义的精还是狭义的精？若是狭义的精概念，其与生殖之精怎样区别？先天之精、后天之精、脏腑之精应归属为广义之精还是狭义之精的范畴？为解决这一问题，我们提出了一般意义的精概念。2021/4/261616 在精的失常中，只有精虚和精的代谢失常（精瘀、精失）两类，缺失精的质量的异常，因而对遗传性疾病的病因缺乏本质的认识，对中医体质理论的建立也缺乏理论支撑。这不利于中医学的发展和临床医疗质量的提高。2021/4/261717 气的功能中，讲温煦、推动等阳气的作用，也必须讲寒凉、

11、宁静等阴气的作用。阴气与阳气都是气的不同部分：阴气有凉润、抑制的特性，阳气有温煦、兴奋的特性。五版教材中为说明气的温煦作用而引用的素问刺志“气实者热也；气虚者寒也”是断章取义。2021/4/261818 若气是功能，气的功能则是功能的功能，功能的功能又是什么？实际上，任何气都是流动的物质和能量，都有其结构和功能。如元气与宗气的先后天构成成分不同，因而具有相对特异的功能。2021/4/261919 营卫相偕而行还是各行其道？若卫气昼行于体表，夜行于内脏，营气循十二经脉运行，营卫 怎样相偕而行？要想要营卫相偕而行成立，必须是营气随卫气昼行于体表，且营气行脉中，卫气行脉外；夜则卫气随营气行于内脏，也

12、是营气行脉中，卫气行脉外。这样也符合临床应用，如桂枝汤和桂枝加龙骨牡蛎汤治疗太阳中风和昼不精夜不眠。2021/4/262020 与阳气相对待的是阴气还是阴血、阴精？若是阴血或阴精，实际上是说气与血的关系。气与血的关系不用阴阳说明也很明白。建议以后不要以阳气与阴血相对而言。与阳气相对待的应是阴气，与阴血相对待的应是阳血。若阳气与阴血相对待是成立的，那么阴气与阳血相对待也是成立的。2021/4/262121 阴气的概念内经中有否？为什么现在教科书中不讲？内经中阴气二字连读者98处，与阳气在同条中前后相对而言者58处。现在教科书中不讲，是不是我们认识不到位，“丢失的太多”？2021/4/262222

13、 以气血论阴阳能解释寒热性病证和动静失常病证吗？阴胜则寒能否说成血盛则寒？阳胜则热能否说成气盛则热？阴虚则热能否说成血虚则热，精虚则热，津亏则热？阳虚则寒能否说成气虚则寒？2021/4/262323 阴虚是否是指血虚、精虚、津液不足？阳虚是否是指气虚？若是，阴虚与阳虚还有存在的必要吗？以血虚、精虚、津液不足与气虚替代即可。从临床上看，阴虚之低热和虚性亢奋为什么血虚、精虚、津液不足没有？阳虚之畏寒、迟滞为何气虚不见？阴虚与阳虚到底是什么虚了？2021/4/262424 肺燥与肺阴虚有无区别？肺燥的病机是因外感或内伤导致肺中津液的不足，所谓津伤化燥，那么导致肺阴虚的病机为何？也是肺中津液不足吗？若

14、是，肺燥与肺阴虚还有区别吗？25 胃燥证与胃阴虚证有无区别？其病机各是什么？2021/4/262526 对营养不良，中医学怎样解释？是气血不足？是脾气虚？还是脾精不足？脾精的概念源于何处？为何现在不用了？27 长期乳糜尿、蛋白尿，中医学应怎样解释？是肾精虚，肾气不固？还是脾精虚，脾气不摄？2021/4/262628 正气是具有抗病免疫修复调节等功能的一类精微物质，还是人体脏腑气血的功能活动及其抗病康复能力？或者说，正气属于一身之气针对邪气时的称谓，是流动的细微物质或能量，还是人体的抗病防御功能？若正气是功能，那气的防御功能就是功能的防御功能，这又是什么？内经说“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内

15、，邪不可干”中的“气”与“正气”又是指的什么？2021/4/262729 有形者属阴而无形者属阳的说法有无不妥？以往教科书中说因血有形而属阴，气无形而属阳。若这是对的，内经中将五神脏属阴而将六形脏属阳当怎样解释？在道家思想中，隐藏的属阴的事物是重要的，显露的属阳的事物是由隐藏的属阴的事物来决定的，所谓有生于无。因而内经将藏精藏神的五脏属阴，而将传化水谷的六腑属阳，六腑的生理机能受五脏的调控。对于气属阳而血属阴，则是由于气主动而血主静。建议不再以有形与无形来分阴阳。2021/4/26283. 逻辑思维的培养教师学点逻辑学知识并用于教学中，可启发学生的逻辑思维，应当鼓励。2021/4/2629青年

16、教师的中医理论与知识的深化，以及逻辑思维的建立，一般都有一个明白糊涂明白的过程。即学会了中医的基本知识，能用已经学到的知识处理常见病，这是初级阶段的明白；随着读书的增多，学习的深入，临床经验的积累，发现有些问题与自己已有的知识产生了冲突，提出了挑战，自己变得有点迷惘，有点糊涂；经过学习、研究，或请教，解决了这些问题，建立了新的符合逻辑的认识，又变得明白了。2021/4/2630学生逻辑思维的建立，要求教师在课堂上应该充分调动其已经学到并熟练运用的逻辑推理方法，用来分析中医学理论中的某些理论概念。学生对中医学的理论和知识难以理解和接受，与教师在教学过程中没有充分运用逻辑思维有关。教师都没有理解透

17、的问题，或对该问题没有建立逻辑思维，让学生理解并记住，实在是难为学生了。2021/4/2631教学实践证明，学生的逻辑思维是比较容易建立的。只要我们教师在教学过程中充分运用了逻辑思维来阐释、解释中医的某些理论和概念，教科书上的表述又是比较规范的、符合逻辑的，学生也都能轻松地理解和接受你讲的理论和知识，也比较容易记得住。如果教科书上出现了不符合逻辑的表述，教师也应该与学生一起讨论和纠正。若等到学生提出来你又不知怎样解释的时候，你要虚心与学生一起讨论，切忌固执己见，或说“教材上就是这样讲的”或武断“我讲的就是对的”，这将挫伤学生的学习积极性，对学生理解和认识中医理论有百害而无一益。2021/4/2

18、632教师要与学生多接触，多讨论，放下老师的架子，不耻下问，与学生互动，做到教学相长。教师要指导学生多读书，多思考。子曰：学而不思则罔，思而不学则殆。教师要引导学生理性地看待中医学的某些理论问题，不要认为教科书上写的或老师讲的都是完美无缺的，要鼓励学生建立质疑的勇气，更要鼓励学生多学习勤思考以充实自己能提出质疑的底气。2021/4/2633教师要引导学生运用比较和联系的方法发现中医学基本理论和知识中的逻辑问题。如水谷之精气是指精还是指气？古代哲学范畴的宇宙本原之气与人体之气有何区别？哲学范畴的元气与人体之元气有无区别？在课堂教学中尽量运用逻辑思维方法阐释知识点的源流或因果关系，如经脉概念的产生

19、，肝火犯肺病机与平木佐金的治法等。2021/4/2634在课堂教学中运用流程图的方法表述逻辑关系，如食物消化过程中各脏腑的作用、水谷之精运行的通道等。在引导学生建立逻辑思维的同时，鼓励学生运用比较的方法开发自己的发散思维，解决以求同思维建立的某些理论问题，如三焦的概念等，并能运用发散思维提出某些新的思路和想法，如精的质量、血的质量等问题的提出。2021/4/2635下面以精虚、血虚、津液不足、气虚、阴虚、阳虚的概念和相互关系为题，谈谈逻辑思维的培养和运用，在中医基础理论课程教学中的重要作用及其在中医学理论的发展和概念的规范化进程中的重要意义。请各位提出意见。说明：此段讲课录像已经挂在我校的精品

20、课程网上，讲课内容以六虚的概念及其相互关系为题发表在中国医药学报2005年第8期上。2021/4/2636精虚、血虚、津液不足气虚、阴虚、阳虚的概念及其相互关系 山东中医药大学 中医基础理论教研室 孙广仁 2021/4/2637 精虚、血虚、津液不足、气虚、阴虚、阳虚等“六虚”，是中医学临床常见的病机和证候。我们已经学过。 现在，为了巩固已经学过的知识，向同学们提出两个问题： 2021/4/2638 1. 怎样区别此六虚？六虚的特色症状各是什么？ 2. 此六虚之间有什么关系？ 回答这两个问题，用的思维方法是比较和逻辑推理。 下面复习已经学过的有关知识，并将其进行比较。 2021/4/2639一

21、、六虚的概念及临床表现 精虚，是指先后天之精亏虚及其繁衍、濡养等功能低下的病理状态。 精虚主要有肾精不足和脾精不足。 肾精不足，主要有生长发育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遗过多，以及体弱多病、未老先衰等。 脾精不足，即水谷之精亏虚，可见面黄无华、肌肉瘦削、头昏目眩、疲倦乏力等营养不良的征象。大量蛋白尿、乳糜尿可致脾精丢失而不足。2021/4/2640 血虚，是指血液不足及其濡养功能减退的病理状态。 常见面色萎黄、唇舌爪甲色淡无华、神疲眩晕、心悸不宁、经少或经闭、脉细等临床表现。 主症为面色萎黄无华及月经量少等。 血虚在脏腑主要有心血虚和肝血虚。 2021/4/2641 津液不足，是指津液亏

22、少及其滋润等功能减退而出现一系列干燥枯涩的病理状态。即所谓津伤化燥。 常见于吐、泻、发热之后，可出现目陷、螺瘪、尿少、口干舌燥、皮肤干涩而失去弹性，甚则见目眶深陷、小便全无、精神萎顿、转筋等症。 主症是皮肤、口鼻干燥及大便干燥等。 津液不足主要见于肺、胃和大肠。 2021/4/2642 气虚，是指机体的一身之气不足及其功能低下的病理状态。 临床表现为推动和调控能力低下、固摄能力减退、防御能力低下的征象，如少气乏力、精神委顿、自汗、易于感冒、舌淡脉虚等。 偏于元气虚者，可见生长发育迟缓、生殖功能低下等；偏于宗气虚者，可见动则心悸、呼吸气短等。 气虚见于肺气虚、心气虚、脾气虚、肝气虚、肾气虚和胃气

23、虚。 2021/4/2643 阴虚，是指机体阴气不足，凉润、宁静等功能减退，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，机能虚性亢奋、产热相对增多的病理状态。 临床出现虚热及虚性亢奋的症状，如五心烦热、骨蒸潮热或低热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数等。 阴虚见于肺阴虚、心阴虚、脾阴虚、肝阴虚、肾阴虚和胃阴虚。 2021/4/2644 阳虚，是指机体阳气不足，温煦、推动等功能减退，阳不制阴，导致阴气相对偏盛，机能减退、产热不足的病理状态。 临床出现虚寒及迟滞的症状，如面色苍白、畏寒肢冷、喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、舌淡脉迟等。 阳虚见于肺阳虚、心阳虚、脾阳虚、肝阳虚、肾阳虚和胃阳虚。 202

24、1/4/2645 二、六虚之间的关系 精、气、血、津液之间在生理上存在着相互资生、相互为用的关系，故在病理上也相互影响，存在着精气两虚、精血两虚、精津两亏、气血两虚、气津两亏、津亏血燥等关系。 2021/4/2646精气血津液之间的关系津液血气精精化气气生精同源互化同源互化气生津津化气气生血血生气2021/4/2647 以精血津液与气分阴阳，则精血津液属阴而气属阳。 但目前临床应用的阴虚和阳虚，实际上不再是精血津液不足和气虚，而是内涵相对具体的阴气虚和阳气虚。 2021/4/2648 阴虚、阳虚、阴阳两虚与气虚的关系如何？ 这在以往的教科书上一般不讲，也是同学们难以理解的问题。下面我们运用逻辑

25、推理的方法，解决她们之间的关系。2021/4/2649 首先，我们要解决阴虚、阳虚、阴阳两虚中，到底是“什么”不足了？是精虚了，血虚了，津液不足了，还是气虚了？ 若以精血津液不足为“阴虚”而气不足是“阳虚”，自然与已有的精虚、血虚、津液不足与气虚等中医学固有概念相重复，因而失去了其存在的意义。2021/4/2650 再说，精血津液与气之间的阴阳关系，主要表现在相互资助的互根互用方面，一般并不表现为相互制约的对立关系。 2021/4/2651 因而精虚、血虚、津液不足等，对气只会出现精不化气、血不养气、津不化气等“互损”的病变，而不可能出现阴虚所表现的“制约不及”的“虚热”病变。 同理，气虚对精

26、虚、血虚、津液不足等，也不可能出现阳虚所表现的“制约不及”的“虚寒”病变。2021/4/2652 因此，虽然精血津液属阴而气属阳，但阴虚决不是指精虚、血虚或津液不足，阳虚也决不是指气虚。 同样道理，阴阳两虚也不应是指精气两虚、气血两虚、气津两亏等。 精虚、血虚、津液不足阴虚气 虚阳虚2021/4/2653 若阴虚与阳虚分别指“阴气虚”与“阳气虚”，将阴虚与阳虚都归属于气虚的范畴，则较科学地表述了气虚与阴虚和阳虚的关系，更能指导临床病证的辨证治疗。气阴气阳气分2021/4/2654 人体之气以其所具有的不同功能分为阴气与阳气两部分： 阴气具有凉润、抑制、宁静、沉降等作用和运动趋向； 阳气具有温煦

27、、兴奋、推动、升发等作用和运动趋向。 阴气与阳气之间既对立制约，又互根互用。 2021/4/2655 阴气虚不能制约阳气，阳气相对偏亢，可出现阴虚内热、阴虚阳亢、阴虚火旺等虚热性病证； 阳气虚不能制约阴气，阴气相对偏胜，则出现阳虚内寒、阳虚阴盛等虚寒性病证。 虚热性与虚寒性病证的出现是阴虚与阳虚病机的初始阶段。 2021/4/2656 根据阴阳互根互用的道理，阴虚日久，“无阴则阳无以化”，可出现“阴损及阳”的以阴虚为主的阴阳两虚；阳虚日久，“无阳则阴无以生”，可出现“阳损及阴”的以阳虚为主的阴阳两虚。 此时的阴阳两虚都兼有气虚的表现，只是有偏于阴虚或阳虚的不同，故都可在滋阴或补阳的基础上兼以补

28、气，如生脉散或参附汤之类。 2021/4/2657 若阴气虚与阳气虚正好出现低水平的平衡，临床上既无热性征象，也无寒性表现，只有少气乏力倦怠等症状，此时的阴阳两虚即是“气虚”。 治疗时既可阴阳双补，如金匮肾气丸，又可直接补气，如参芪及四君子之类。 2021/4/2658 阴虚、阴阳两虚、气虚演化过程图 阴虚阳亢以阴虚为主的阴阳两虚对等的阴阳两虚（气虚）2021/4/2659 由上分析可见： 阴虚是气中属阴的部分不足的病机和证候； 阳虚是气中属阳的部分亏虚的病机和证候； 阴阳两虚是气中属阴和属阳的两部分都不足的病机和证候。 它们都属气虚的范畴，都是气虚病机的不同表现形式。 2021/4/2660

29、 既然阴虚、阳虚、阴阳两虚都属气虚范畴，那么“气阴两虚”和“阳气亏虚”则是悖论。 道理很简单，“气”不可能与它的一部分“阴”或“阳”构成“两虚”或“同病”，这违背一般的逻辑原则。 2021/4/2661 就临床应用来看，所谓“气阴两虚”与“气阳同病”的代表方生脉散与参附汤，实际上分别适用于阴虚与阳虚日久而出现以阴虚为主或以阳虚为主的兼有明显气虚表现阴阳两虚证，或即将出现阴脱（亡阴）或阳脱（亡阳）之时，因而没有必要用违背逻辑原则的“气阴两虚”或“阳气两虚”来阐释生脉散和参附汤的作用机制。 2021/4/2662 综上所述，虽然精血津液属阴而气属阳，但阴虚决不是指精虚、血虚或津液不足，阳虚也决不是指气虚。同样道理，阴阳两虚也不应是指精气两虚、气血两虚、气津两亏等。 阴虚实指阴气亏虚，阳虚是指阳气不足。阴虚与阳虚都属气虚的范畴。 阴虚证有虚热和亢奋的征象，而精