钾代谢障碍专题

1、钾代谢障碍专题Physiology of K+ metabolismfoodECFICFblood3.5-5.5mmol/L K+ 160mmol/LK+ 90% of bodykidney多摄多排少摄少排不摄也排alimentary canal钾平衡及其调节1.细胞内外液间钾移动2.肾排钾的能力（1）醛固酮、血清K+（2）远端流速（3）钠重吸收后远曲小管液负电荷增加（4）细胞外液pH值1.钾在细胞内外间的移动 -取决于细胞膜钠泵活性ECFICFECF钠泵K+Na+正性作用： 受体兴奋 胰岛素 血钾升高负性作用： 受体兴奋、 血钾降低K+Na+K+2.肾排钾能力尿中的钾主要来自远端肾单位-远曲

2、小管。主要泌钾的部位是： 远曲小管与集合管连结段； 远曲小管主细胞； 乳头部和内髓集合管。影响因素： 醛固酮； 血浆钾浓度； 远曲小管内液体流速； Na+重吸收和跨膜电位； pH值。影响肾排钾的因素（1）：醛固酮小管液血液ARAmRNA蛋白ATPK+Na+线粒体ATP激活钠通道ANa+Na+-K+Na+影响肾排钾的因素（3）：远端肾单位小管液流速 流速快起着冲刷作用，减低小管液中钾浓度。K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+影响肾排钾的因素（2）： 血钾浓度- 主要影响醛固酮的分泌 影响肾排钾的因素（4）： 钠重吸收后使小管液负电位增大，促使钾泌出影响肾排钾的因素（5）： 细

3、胞外液的pH值-K+和H+之间交换。ICFECFH+K+pHH+H+K+K+pHH+H+K+K+钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节钾代谢紊乱 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾 3.5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院。

4、问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾? 2.为何出现 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现? 3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?病例低钾血症概念血浆 K+ 3.5mmol/L 低钾血症钾缺乏原因和机制肾消化道食物体钾ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾 160mmol/LK+体钾90%多摄多排少摄少排不摄也排Hypokalemia(2)肾消化道体钾ECFICF血钾3.5mmol/L钾 160mmol/LK+体钾90%原因和机制Hypokalemia(2)食物皮肤消化道肾体钾ECFICF血钾 3.5mmol/L钾 160mmol/LK+体钾9

5、0%原因和机制Hypokalemia(2)食物皮肤消化道肾体钾ECFICF血钾 3.5mmol/L原因和机制Hypokalemia(2)食物K+Hypokalemia(2)原因和机制1.钾摄入2.钾排出 胃肠道: 最常见原因. 消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐肠道失钾低钾血症ECF醛固酮钾重吸Hypokalemia(2)2.钾排出经肾失钾: ? 利尿剂:Na+利尿剂K+Na+K+Hypokalemia(2)远端流速:Hypokalemia(2)2.钾排出经肾失钾: ? 利尿剂:Na+K+Na+K+Hypokalemia(2)醛固酮皮质激素:Hypokalemia(2)远端流速:Hypokale

6、mia(2)2.钾排出经肾失钾: ? 利尿剂:Na+K+Na+K+醛固酮+镁缺失:Hypokalemia(2)醛固酮皮质激素:Hypokalemia(2)远端流速:Hypokalemia(2)2.钾排出经肾失钾: ? 利尿剂:Na+K+Na+K+K+Mg+Hypokalemia(2)3.钾分布异常进入细胞内过多血浆上皮管腔RBC尿碱中毒H+细胞内H+逸出细胞外K+进入H+K+K+H+K+肾排K+H+K+Na+Na+细胞内糖原合成PK+Na+过量胰岛素：Insulin+Hypokalemia(2)3.钾分布异常进入细胞内过多碱中毒受体活性:细胞内糖原合成PK+Na+过量胰岛素：Hypokalem

7、ia(2)3.钾分布异常进入细胞内过多碱中毒b-ad R+低钾血症周期性麻痹：受体活性:细胞内糖原合成过量胰岛素：Hypokalemia(2)3.钾分布异常进入细胞内过多碱中毒K+K+Hypokalemia(3)对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性= K+c K+e正常K+EmEt1.肌肉松弛低血钾K+EtEm超极化阻滞Hypokalemia(3)对机体的影响兴奋性 = K+c K+eHypokalemia(3)1.肌肉松弛血钾钾外流Em负值与Et距离兴奋性表现骨骼肌: 腱反射;呼吸肌麻痹 平滑肌: 消化道- 泌尿系- 血管- +30 0-30-60 -902.心律失常 机制心肌兴奋性正常K+012

8、34Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)2.心律失常 机制心肌兴奋性+30 0-30-60 -90K+低血钾01234不应期短超常期长+30 0-30-60 -90心肌传导性01234Hypokalemia(3)2.心律失常 机制心肌兴奋性+30 0-30-60 -9001234传导阻滞心肌传导性Hypokalemia(3)2.心律失常 机制心肌兴奋性心肌自律性心肌传导性Hypokalemia(3)2.心律失常 机制心肌兴奋性快反应自律细胞:+30 0-30-60 -904 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大K+Na+30 0-30-60 -904 4期自动除极取决

9、于净内向电流的逐渐增大K+Na+快反应自律细胞:4+30 0-30-60 -90低血钾钾外流净内向电流K+Na+快反应自律细胞:异位节律血K+膜对K+ 通透性K+外流静息膜电位 0期Na+内流 0期除极化自动除极化 2期Ca2+ 内流心肌代谢障碍收缩性兴奋性传导性自律性 收缩性Hypokalemia(3)不应期短超常期长传导阻滞异位节律心肌自律性心肌传导性2.心率失常 机制心肌兴奋性Hypokalemia(3)心电图的改变及机制+30 0-30-60 -9001234PQRSTP波： 增宽；QRS波：增宽，幅小；ST段： 压低，缩短；T波： 增宽，低平；U波： 明显增高。2.心律失常心电图的改

10、变及机制 正 常低钾血症ECG 相当动作电位 ECG变化 机制Hypokalemia(3)P波 心房肌0期除极 增宽 除极速度减慢QRS波 心室肌0期除极 增宽,幅小 0期除极速度幅度ST段 复极2期(平台期) 压低,缩短 Ca+内流,2期缩短 全部去极化状 (有效不应期缩短)T波 复极3期 低平,增宽 K+外流,3期延长U波 3期末(超常期) 明显增高 3期延长,超常期延长Hypokalemia(3)对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒3.碱中毒血浆上皮管腔RBC尿K+K+H+H+K+H+碱中毒K+H+Na+Na+酸性尿反常性酸性尿Hypokalemia(3)4.肾功能障碍浓缩功能

11、：低钾远端小管受损 对ADH反应性缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒Hypokalemia(3)4.肾功能障碍5.横纹肌溶解严重缺钾肌肉血管扩张缺血缺氧坏死溶解对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒Hypokalemia(4)防治原则治疗原发病，切断病因补钾方式： 口服静脉滴注原则：四不宜过多 ( 40-120mmol/D ) 过快 ( 10-20mmol/h ) 过浓 ( 5.5mmol/L原因和机制分析原则？您能分析出高钾血症的基本原因吗？肾消化道食物体钾ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾 160mmol/LK+体钾90%多摄多排少摄少排不摄也排Hyperkalemia(2)ECFICF血钾消化道您能分析出高钾血症的基本原因吗？食物肾K+Hyperkalemia(2)Hypokalemia(3)对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性:?细胞内K+ K+c细胞外K+ K+eK+低血钾EtEm超极化阻滞高血钾Hyperkalemia(3)对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性? K+EtEmHyperkalemia(3)对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性?K+高血钾EtEmHyperkalemia(3)对机体的影响1.肌肉松弛兴奋性?高血钾EtEmK+去极化阻滞Hyperkale