结核病相关知识 文档(共11页)

1、结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种( zhn)器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期48周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着(su zhe)环境污染和 HYPERLINK /view/9070.htm t _blank 艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程(guchng)。常有低热、乏力等

2、全身症状和 HYPERLINK /view/43167.htm t _blank 咳嗽、 HYPERLINK /view/535663.htm t _blank 咯血等呼吸系统表现。病因1.原发性当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶。2.血型播散当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强。3.继发型指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。2临床表现侵入(qnr)不同部位表现不一。肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变

3、处于活动进展阶段时，可出现以下症状：多在午后体温(twn)升高，一般为3738之间，患者常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗(do hn)，女性可导致月经不调或停经。1.肺部结核咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，痰内带血丝或小血块。2.胃部结核临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、 HYPERLINK /view/44100.htm t _blank 胃癌、多数似 HYPERLINK /view/434416.htm t _blank 溃疡病，患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴

4、性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。3.肝结核最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、 HYPERLINK /view/121509.htm t _blank 腹胀、腹泻。发热多在午后，有时伴 HYPERLINK /view/1402109.htm t _blank 畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达3941。身患结核病者可长期反复发热。4.肠结核临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮

5、盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。应警惕肠结核存在的可能性。3检查(jinch)1.涂片(t pin)检测将患者的痰或是其他部位的体液制成涂片(t pin)在镜下检测患者的阴、阳性。2.X线检查不但可早期发现结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。3.结核菌素试验（1）阳性 表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。（2）阴性 提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。结核菌感染后，需48周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳患者，结素

6、反应可暂时消失。严重结核病和各种危重患者对结素无反应。其他：如淋巴免疫系统缺陷（ HYPERLINK /view/939.htm t _blank 白血病、 HYPERLINK /view/32212.htm t _blank 结节病）患者和老年人的结素反应也常为阴性。4诊断根据病因、临床表现及实验室检查即可确诊。5治疗在确定治疗原则和选择疗法之前，应确定结核病的类型和现阶段病灶进展及好的情况，并检查肺以外其他部位有无活动性结核存在。同时遵循以下治疗原则：1.早期(zoq)治疗早期病变中的细菌多，生长繁殖迅速，代谢活跃，药物(yow)容易发挥作用；早期病变较易恢复。2.剂量(jling)适宜既

7、能发挥最大杀菌或抑菌作用，同时患者也易耐受，毒性反应不大。剂量不足的危害是治疗无效；容易产生耐药菌。3.联合用药菌群中细菌对药物没反应不全相同，可有不同比率的自然耐药变异菌存在，联合用药可防止耐药性产生；联合用药可针对各种代谢状态细菌及细胞内外菌选药，已达到强化药效的目的。4.规律用药用药不能随意间断，间歇疗法在剂量及间隔上有特定要求，用法也有一定规律，不属间断疗法。5.坚持全程化疗要坚持全程，目的在于消灭持存菌，防止复发，全程不一定是长程。要想彻底治疗结核病必须遵循以上五个原则、早期、适量、联合、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。1.自发性气胸的特点：自发性气胸是由于肺脏表面及脏层胸膜

8、破裂，空气(kngq)进入胸膜腔所致。气胸按有无原发疾病，分为特发性及继发性两类。(1)特发性气胸 指经常规胸部X线检查(jinch)未发现病变者发生的气胸，青年男性多见，男女之比为61。(2)继发性气胸 指有明显肺部疾病患者(hunzh)发生的气胸，男女之比为3.21，常见于慢性阻塞性肺病、 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核、尘肺引起的肺气肿，还有 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm t _blank 肺炎、肺囊肿，其他疾病还有结节病、组织细胞增多症X、硬皮病、嗜酸粒细胞肉芽肿、原发性或转移性肺癌、囊肿性肺纤维化、胆

9、汁性肝硬化、马凡综合征、特发性肺含铁血黄色沉着症、先天性肺囊肿、类风湿性 HYPERLINK /jibing/guanjieyan.htm t _blank 关节炎、间质性 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm t _blank 肺炎、放射性 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm t _blank 肺炎、肺包虫病、淋巴瘤等。其发病机制是在肺部疾病基础上形成的肺气肿、肺大泡破裂或直接损伤胸膜所致。而 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核在胸膜下的干酪样病灶或空洞、肺囊肿合并感染或肺脓肿以及金黄色葡萄球菌 H

10、YPERLINK /jibing/feiyan.htm t _blank 肺炎愈合过程中的气囊肿，当他们破溃到胸膜腔时，有时可产生脓气胸。 HYPERLINK / 黑龙江省结核病防治院结核内科唐金涛临床表现：依气胸发生的快慢、肺萎缩程度、肺脏及身体(shnt)原来健康情况，以及有无并发症而不同。(1)胸痛 90%的病人患侧有不同程度的胸痛。这是由于胸膜牵拉、撕裂的结果。空然发生(fshng)的胸痛可向肩背部、腋侧或前臂放射，深吸气或咳嗽使之加重。(2).呼吸困难 常与胸痛同时发生，肺萎缩(wi su)小于20%、原来肺功能良好者，可无明显呼吸困难;反之，原有肺功能不全或肺气肿、肺纤维化患者，即

11、使肺萎缩10%以下，呼吸困难也很明显;张力性SP常呈进行性严重呼吸困难，有窒息感，不能平卧，甚至呼吸衰竭。(3).休克 见于严重的张力性气胸或自发性血气胸，偶见于剧烈胸痛者。患者除呼吸困难，可血压下降、紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速(大于140次/min)和大小便失禁等，若不及时抢救可很快昏迷死亡。(4).咳嗽 因胸膜反射性刺激引起，多为干咳，合并支气管胸膜瘘者可有脓性痰，且常与体位改变有关。治疗：根据气胸类型、程度、是初发还是复发，以及患者年龄、一般状况、有无呼吸循环不全等并发症确定治疗方针，治疗主要包括卧床休息等一般疗法、排气疗法、手术治疗和防止复发治疗。2. 胸壁结核的特点：为最常见

12、的胸壁疾病，其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于30岁以下的青年人，男性较多。大多数病人症状不明显，或有轻度疼痛。脓肿可自行破溃，形成慢性久不愈合窦道，病变多见于胸前壁，胸侧壁次之，脊柱旁更少。胸壁结核绝大多数为继发性感染。最常见的原发病变是 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比，临床上看到往往在出现胸壁脓肿时，其原发病灶，可能静止或愈合。由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织(zzh)，可有三种途径：.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴(ln b)侵入胸壁组织，此为最常见的感染途径

13、。早期，结核病变仅局限于胸壁淋巴结，以及附近的软组织。随着病变的进展，肋骨，胸骨及肋软骨有可能先后亦受到损害。.肺或纵隔(zngg)的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织，包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。此种病变组织常常和肺、胸膜的原发结核灶多可相互串连。.结核菌经血循环侵入胸壁组织，病原菌破坏肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎。病变进展时可穿破骨质及骨膜，侵入胸壁软组织。不论由哪一种途径侵入胸壁，晚期由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏。早期胸壁结核没有明显症状，起初可为不红无热的脓肿，亦可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。在按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普

14、通培养无化脓细菌可见。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X照片上显出在胸壁疾病中，最常见的是胸壁结核，因此，对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者，就考虑胸壁结核之诊断。如患者肺部或其他器官亦有结核病，诊断为胸壁结核可能性就更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。结核病是一种全身慢性感染，胸壁结核只是其局部表现，因此，在治疗上必须(bx)加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗。在合并有

15、活动性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人，不应采取手术治疗。只有在肺部或全身其它部位的结核病得到有效控制和基本稳定以后，方可对胸壁结核施行手术治疗，彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨，然后放引流条，创口内留置链霉素2克，彻底止血(zh xu)后，缝合伤口，加压包扎。在抗菌素帮助治疗下，一般均可一期愈合。术后继续应用抗痨药物三个月以上。对于较小的胸壁寒性脓肿，可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗，在尽量抽空积脓之后，注入链霉素0.5克，并行加压包扎，每三日重复一次，再配合全身(qun shn)药物治疗，有部分病人可获痊愈

16、。对单纯的胸壁结核脓肿，不应进行切开引流。已有继发感染的病例，应先行切开引流，并用抗菌素控制感染，等继发性炎症完全控制后，再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成，在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后，应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。3. HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核与肺癌的关系： HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核是否发展成肺癌：迄今为止的临床科研资料提示， HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核与肺癌的发生没有直接的关系。 HYP

17、ERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。但是 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘膜上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用， HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。年青时患 HYPERLINK /jibing/fe

18、ijiehe.htm t _blank 肺结核，治愈出现钙化灶，有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核合并肺癌的病例。肺癌如果与活动性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核并存。更容易给诊断造成困难。结核病人一般年青者多，肺癌病人老年者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年青患者的比例也在增加，当两者存在时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。对 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _bl

19、ank 肺结核患者，遇到下述情况，应高度警惕有肺癌并存的可能： (1).40岁以上男性患者，有长期吸烟史;(2).有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状(zhngzhung)与X线病变不符者且进行性加重;(3).合并有胸水，胸水增长迅速，病灶阴影(ynyng)扩大，或在其它部位出现新病灶;(4).X线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径(zhjng)大于3cm，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。4. HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核并发矽肺 ：矽肺是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所

20、引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重时影响呼吸功能，丧失劳动能力。由于矽尘损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成，故影响免疫功能而易发结核。 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核是矽肺常见的并发症，高达20%-50%，尸检较生前发现的更多，约36%-75%。此并发率随矽肺病期的进展而增加，-期并发 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核者为20%-40%，期达70%-95%。矽肺直接死因中 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核

21、占45%。矽肺并发结核时，相互影响，加速恶化。可出现结核中毒症状，痰中找到结核菌。结核空洞常较大，形态不规则，多为偏心，内壁有乳头状凸起，形如岩洞。结核病变周围胸膜增厚。矽肺合并结核的抗结核治疗，用标准方案，疗程较单纯 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核稍长。结核病患者(hunzh)因呼吸道对粉尘清除功能降低也易并发矽肺。10. HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核合并(hbng)咯血的特点及处理原则是什么?咯血是 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核病的常见症状之一，其发生率20%90%，是由于结核病变累及肺血管而引起的，常见原因包括：肺毛细血管(mo x xu un)渗透性增高，血管破裂及钙石刺破血管等。 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核咯血即可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶的钙化稳定期。因此， HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺结核咯血并不与肺部病变的轻重程度成正比，咯血并不能说明 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm t _blank 肺