[read]心电图-心肌酶谱课件

1、心电图复习心肌酶解读正常心电图窦性心动过速窦性心动过缓室上性心动过速房性早搏室性早搏心房纤颤III度房室传导阻滞急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死定位心肌酶谱谷草转氨酶谷丙转氨酶乳酸脱氢酶肌酸磷酸激酶肌酸激酶同工酶肌钙蛋白 I谷草及谷丙转氨酶在急性心急梗死后612小时开始增高，2428小时可达到正常值215倍，在梗死后47日内恢复正常范围。心肌炎、心力衰竭，肝细胞或某些组织损伤或坏死时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高。乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)：在心肌梗死后1224小时开始增高，34日达最高峰。肝、肾、心中分布最多，有5种亚型，LDH1在AMI时会释放入血。各种肝病、肌营养不良，多发性肌炎

2、均会升高。风湿性心脏病、溶血性贫血、肾坏死等也会升高。肌酸磷酸激酶（CK）急性心肌梗死后68小时开始上升，24小时达到高峰，34天恢复正常。在心肌炎，肌病，糖尿病，骨骼肌、肺梗塞等疾病时均可致假阳性。脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等患者不能单独作为判断心肌损伤的指标，但可与其它特异性更高的指标合用。肌酸磷酸激酶同功酶（CKMB）肌酸磷酸激酶同功酶为心肌特异酶，在梗死后4小时，即可达到24倍。其出现改变的时间较CK早，且为心肌特异酶，可作为诊断心梗的特异指标。 并非100%存在于心肌中，少量存在于骨骼肌，小肠，子宫，肝脏，肺、脑等部位，因此其升高临床意义的评价还需结合其它临床资料。23恢复正

3、常，诊断窗口时间短，且不能反映是否存在小范围的梗塞，在诊断时仍有不足。心脏肌钙蛋白I只存在于心肌组织中，在患者检测时，不受其他脏器损伤所干扰，在正常人血循环中含量极少。AMI病人血中可升高数十倍。当细胞膜的完整性受到破坏时，游离的可迅速透过细胞膜进入血流；而结合的由于相对分子质量大，延迟透出胞膜入血，并逐渐分解出。升高期可持续710天。肌钙蛋白升高急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病也会升高。具有心脏毒性的化疗药物 。心脏浸润性疾病(如淀粉样变性和硬皮病)可侵及心肌心包外间质，心肌细胞受挤压会连续释放。主动脉夹层或肥厚型心肌病、甲状腺功能减退、心尖球形综合征、横纹肌溶解伴心肌损伤以及败血症

4、或烧伤等严重病变。 心肌酶总表心脏大小的判断 正常值 轻度增大 中度增大 重度增大1.心胸比率 0.5 0.51-0.55 0.56-0.60 0.61（1）二尖瓣型 主要表现为肺动脉段凸出及心尖上翘。通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣疾病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及各种病因所至的肺动脉高压等。梨形心（2）主动脉型 主要表现为肺动脉段凹陷及心尖下移。通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于主动脉瓣疾病、高血压、冠心病或心肌病等。【靴型心】（3）普大型 心影比较对称地向两侧增大，肺动脉平直。为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液、纵隔肿物等心外因素所至。常见于累及全心的心肌损害、心包疾患或风湿性多瓣膜损害等。心影增大外形分型及其意义 例1 女 38岁 病案号 114503正常所见 超声验证 心脏 远达例54 男 30岁病案号 128177活动时心慌气促二年，加重一年，一年前出现“脑栓塞”。心率98次，心律绝对不齐，心尖闻舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间-/6级收缩期杂音。心脏远达片示：肺淤血，二尖 瓣型心，主动脉结小，肺动脉段及左房耳凸，左房及右心房室增大。侧位服钡片示左房压迹。左室不大。诊断：二尖瓣狭窄，伴三尖瓣关闭不全，手术证实