医学专题心脏大血管基本病变的X线表现

1、-心脏大血管基本病变的X线表现循环系统2021/7/20 星期二1目的与要求掌握心脏大血管基本病变（心脏及各房室增大、肺循环异常）X线表现。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/7/20 星期二2基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常（重点）搏动异常肺循环的改变（重点）主动脉形状及密度的改变影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二3基本病变的X线表现-位置异常主要讲述整体位置异常包括：影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心

2、脏移位心脏异位2021/7/20 星期二4位置异常-心脏移位心脏移位：是指由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离其正常位置。向患侧移位： 全肺或肺叶不张 广泛胸膜肥厚粘连 肺发育不全或不发育等向健侧移位： 大量胸腔积液 气胸 巨大肿块等 漏斗胸或直背-扁平胸、胸椎侧凸等亦可使心脏移位。（右侧广泛胸膜肥厚粘连，心脏右移）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二5心脏异位：是指心脏位置先天异常，是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，常与胸腹脏器转位及心内畸形并存。胸内心脏位置的基本类型主要由心脏轴线的方向和内脏的

3、位置决定。位置异常-心脏异位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二6心脏轴线是指心底与心尖间的最长径线。位置异常-心脏异位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二7内脏位置内脏正常位：腹腔内肝脏在右侧，胃及脾在左侧。内脏转位：肝在左侧，胃及脾在右侧。内脏不定位：如肝居中（所谓水平肝），胃的位置不定等。位置异常-心脏异位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变202

4、1/7/20 星期二8位置异常-心脏异位 根据心脏轴线及胸腹器官的位置：正常心脏位置： 内脏正位、左位心。异常心脏位置：左旋心： 内脏反位、左位心。右旋心： 内脏正位、右位心。镜面右位心： 内脏反位、右位心。内脏不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）时，心脏可为左位、中位或右位。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二9位置异常-心脏异位正常心脏位置： 内脏正位、左位心。胃泡肝脏影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二10位置异

5、常-心脏异位左旋心： 内脏反位、左位心。胃泡肝脏影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二11位置异常-心脏异位右旋心： 内脏正位、右位心。肝脏胃泡影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二12位置异常-心脏异位镜面右位心： 内脏反位、右位心。胃泡肝脏影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二13基本病变的X线表现-形态异常 心脏疾病中各房室大小

6、的改变各异，使心脏失去正常形态。常可分为三型：二尖瓣型主动脉型普大型影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二14形态异常-“二尖瓣”型心脏表现：“梨形”主动脉球较小肺动脉段凸出、心腰消失右和/或左心缘不同程度向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病（通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二15形态异常-“二尖瓣”型心脏二尖瓣型心影像检查方法正常X线表

7、现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二16形态异常-主动脉型心脏表现：“靴形”主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突常见病变：主动脉瓣病变高血压心脏病（通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二17形态异常-普大型心脏表现：心影向两侧对称地增大肺动脉段平直主动脉球大致正常常见病变：心肌损害全心衰竭风湿性心脏病多瓣膜损害时心包积液（为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液等）影像检查方法正

8、常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二18形态异常-普大型心脏心包积液影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二19形态异常-普大型心脏心肌病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二20基本病变的X线表现-大小异常心脏增大包括心肌肥厚和心腔扩大，二者常同时存在，或以某一种改变为主，由于X线有时难以区别肥大或扩大，常统称为增大 。判断心脏增大最简单的方法是

9、测量心胸比率：正常：0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二21左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。大小异常-左心房增大向后：食管左心房段受压后移；向上：左主支气管受压上抬；向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）；向右：心右缘可见“双房影”或“双弧（弓）影”。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二22大小异常-左心房增大右心缘“双

10、房影”或“双弧（弓）影”； 左心缘出现四弓，左心耳隆起；气管分叉角度增大（正常不超过90）。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变后前位2021/7/20 星期二23大小异常-左心房增大左心房增大-食道压迹及移位示意图。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变右前斜位2021/7/20 星期二24大小异常-左心房增大食道左房段压迹加深、后移，分为轻中重三度：轻度食管前壁受压，无移位。中度食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。重度食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。影像检查

11、方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变右前斜位2021/7/20 星期二25大小异常-左心房增大左房段与左主支气管之间透明带消失，左主支气管受压、变窄、抬高。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变左前斜位2021/7/20 星期二26大小异常-左心房增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变食道左房段压迹加深、后移，分为轻中重三度：轻度食管前壁受压，无移位。中度食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。重度食管明显受压移位超

12、过胸椎前缘与脊柱重叠。左侧位2021/7/20 星期二27大小异常-左心房增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二28大小异常-左心房增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二29大小异常-左心房增大二尖瓣病变；左心室衰竭；先心：PDA、VSD等。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变常见原因：2021/7/20 星期二30大小异常-右心房增大主要表现为向前

13、、向右增大。（在后前位、左前斜位、右前斜位观察）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二31大小异常-右心房增大后前位：表现为右房段向右隆突，高度增加，大于心右缘的1/2。h1h2房高比=h1/h2 右房增大时比值大于0.5影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二32大小异常-右心房增大左前斜位：右房增大首先发生在心耳部，表现为右房段延长，向前膨凸。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动

14、异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二33大小异常-右心房增大右前斜位：表现为心后缘下段向后膨出，使横膈上方的心后间隙变小或闭塞，但不造成食管受压移位而常突出在食管后方。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二34大小异常-右心房增大右心衰竭；房间隔缺损；三尖瓣病变；心房粘液瘤等。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变常见原因：2021/7/20 星期二35大小异常-左心室增大主要表现为向左下、后下方增大。（在后前位、左前斜位、左侧位观

15、察）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二36大小异常-左心室增大后前位：左室段延长；向左超过锁骨中线；心尖下移；心脏相反搏动点上移。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二37大小异常-左心室增大左前斜位：心后缘下段向后下方增大；心后间隙变窄、消失；心后下缘与脊柱重叠，最突点较低。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二38大小异常-左

16、心室增大左侧位： 心后食管前间隙变窄、消失。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二39大小异常-左心室增大 MRI：左心室增大，心肌肥厚影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二40大小异常-左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左室段受压后移。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二4

17、1大小异常-左心室增大高血压病主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全动脉导管未闭影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变常见原因：2021/7/20 星期二42大小异常-右心室增大主要表现为向左上方，向前、后上方增大。（可在后前位、左前斜位、右前斜位、左侧位观察）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二43大小异常-右心室增大后前位： 心脏向两侧扩大，左上方增大为主，心脏横径增宽； 心尖圆钝、上翘； 肺动脉段凸出，心腰饱满、延长。影像检查方法正常

18、X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二44大小异常-右心室增大左前斜位：右室段向前膨突，心前间隙变窄、消失；心膈段延长，室间沟后上移；心后缘向后上方增大（左心室被推向后上方）；心后缘最突点较高。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二45大小异常-右心室增大右前斜位：心前下缘凸出，心前间隙变小或消失；心前上缘凸出，肺动脉圆锥向前隆凸。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变202

19、1/7/20 星期二46大小异常-右心室增大左侧位：心脏与前胸壁接触面1/3 。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二47大小异常-右心室增大二尖瓣狭窄慢性肺原性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压心内间隔缺损Follot四联症影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变常见原因：2021/7/20 星期二48基本病变的X线表现-搏动异常心脏：幅度增大、频率不变：早期高血压幅度减小、频率加快：心衰完全消失：心包积液心脏和主动脉搏动增强：甲亢、贫血主动脉瓣关闭不全

20、肺动脉搏动增强：肺心病左向右分流的先心病肺动脉狭窄影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二49基本病变的X线表现-肺循环改变肺充血肺淤血肺血减少肺动脉高压肺水肿影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二50肺循环改变-肺充血肺充血：是指肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压。主要X线表现：肺动脉段隆起；肺门影增宽，边缘清楚，搏动增强；肺纹理增粗，边缘清楚；肺透明度正常。常见病变：左向右分流先心病：房/室间隔缺损、动脉导管未闭。循环血

21、量增多：甲亢心、贫血心等。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二51肺充血肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚，肺纹理成比例增粗，边缘清楚肺循环改变-肺充血影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二52肺循环改变-肺淤血肺淤血：是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内。肺静脉高压，肺水肿。X线表现：肺门影增宽，边缘模糊；肺纹理增多，边缘模糊；肺透明度下降；血液重新分布-上肥静脉扩张，下肺静脉缩小，上肺静脉大于（或等于）下肺静脉。

22、常见病变：二尖瓣病变；左心功能不全（左心衰）等。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二53肺循环改变-肺淤血影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二54肺循环改变-肺血减少肺血减少：指肺动脉血流减少，见于右心排血受阻病变，其中以肺动脉狭窄为常见 。X线表现：肺门影缩小；肺纹理减少、变细；肺透明度增高；严重出现侧枝循环：表现为两中下肺野血管纹理增多紊乱呈网状。常见病变：肺动脉狭窄；三尖瓣狭窄；右心排血受阻的先心病等。影像检查

23、方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二55肺循环改变-肺血减少影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二56肺循环改变-肺动脉高压肺动脉高压：是指肺动脉压力增高（收压缩超过 30mmHg，平均压超过20mmHg ）。右心排血量和肺动脉阻力是影响肺动脉压的主要因素。X线表现：肺动脉段显著隆起呈半球状；肺门截断征，表现为中心肺动脉增粗，外周细小，两者形成鲜明对比；右心室增大。常见病变：肺心病；先天性心脏病肺血流量增多；肺动脉血栓栓塞等。

24、影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二57肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征），右心室增大。肺循环改变-肺动脉高压影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二58房间隔缺损肺循环改变-肺动脉高压影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二59肺循环改变-肺水肿分为两种：影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏

25、动异常肺循环改变主动脉改变肺水肿：是指毛细血管-肺静脉压增高，毛细血管内液体渗出到肺泡或肺间隔内。肺泡性肺水肿间质性肺水肿2021/7/20 星期二60X线表现：一侧或两侧肺野大片状模糊致密阴影，阴影呈蝶翼状是其典型表现。特点是来去迅速。片状模糊阴影；内中带、肺门周围；典型：“蝶翼状”，对称性。常见病变：尿毒症，心脏病伴心衰等。肺水肿-肺泡性肺水肿影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二61两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状肺水肿-肺泡性肺水肿影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二62肺泡性肺水肿-心衰肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变2021/7/20 星期二63X线表现