【课件】肝胆外科腹腔镜技术应用

1、肝胆外科腹腔镜里程碑式的人物德国的Semm法国的Mouret腹腔镜图像显示与存储系统 腹腔镜，摄像头内镜信号转换器显示器、冷光源录像机与图像存储系统CO2气腹系统或免气腹系统手术设备与器械高频电凝冲洗吸引器超声刀分离钳电钩套管针施夹器切割缝合器建立手术通道(一.穿刺点的选择)建立手术通道(二.建立气腹)建立手术通道(三.置入鞘管Trocar)建立手术通道(四.连接光学系统、置入操作钳)腹腔镜胆囊切除术laparoscopic holecystectomy，LC腹腔镜手术示意图腹腔镜手术中护士注意事项器械护士篇1、提前洗手，将腔镜器械和普通器械分别摆放好2、将气腹针、Trocar、转换器、操作钳

2、等装配好3、用无菌保护套将摄像头、光导束套妥4、以此连接电凝线、摄像导线、吸引管5、观察显示器，了解手术进程，提前准备好器械6、术中保护器械安全、正常使用，术后仔细清洗，保养器械腹腔镜手术中护士注意事项巡回护士篇1、核对患者无误，心理辅导、建立静脉通道2、头高足底20度仰卧位，垫右侧腰桥、调灯光3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能状态，调整仪器参数4、调整焦距、亮度、白平衡，设置气腹压力流量5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱和度、静脉通道6、术后将各系统逐一关闭、取下导线，避免扭曲腹腔镜外科特点需借助特制设备通过显示器的二维图像手术通过加长的器械进行操做手术相对局限，不能涵盖

3、所有开腹手术对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验需要腹腔镜专项训练创伤小、恢复快、美观、患者易接受腹腔镜外科与传统外科共同点腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。腹腔镜的特殊并发症与局限穿刺部位出血、疝、感染热损伤，套管针、气腹针损伤气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿二维视野、视野局限、腹腔“盲点”不能用手接触脏器腹腔镜胆囊切除术中严重胆道损伤胆管是独立的器官，其重要性与难度在普外科是首屈一指的黄志强操作原则与体会1、明确三管一孔一壶腹2、宁伤肝

4、，勿伤胆；宁伤胆，勿伤肠。3、钛夹出头，松紧适度4、前后三角分别入路5、顺逆结合切除胆囊6、所有操作可视下进行7、点刹式电凝、电切，不用时脚勿放脚踏板上8、勿大块组织电切，透明与柔软原则我院肝胆外科腹腔镜技术拓展腹腔镜下胆总管造影术腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术腹腔镜下胆总管切开取石术腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术腹腔镜下T管置放与胆总管缝合 先天性胆总管囊肿切除术 胆总管空肠吻合手术 肝癌、胆囊癌根治术 胰十二指肠切除术 胆道再手术 脾脏切除术 门脉断流术肝胆外科腹腔镜技术进展目前的腹腔镜技术已涵盖到几乎所有外科手术，套用一句行内术语：如果你觉得开刀困难，那就做腹腔镜吧腹腔镜下胰体尾切除腹腔

5、镜下脾切除后腹腔镜时代已经来临达芬奇手术机器人Da vinci机器人Da vinci机器人的控制台Da vinci机器人的控制杆Da vinci机器人的机械臂平台Da vinci机器人的摄像机械臂Da vinci机器人的3D摄像头Da vinci机器人的不同机械手Da vinci机器人机械手的“内腕” Da vinci机器人的“内腕”为Intuitive Surgical 的专利技术，它保证了机械手的7自由度，使其灵活度达到或超过了人手的活动度。医生操作Da vinci机器人机器人手术相对腹腔镜的优点操作者坐着完成手术，不易疲乏，可以更轻松的完成长时间高难度手术。避免了因为长期手术导致的疲倦和

6、手腕颤抖。通过软件滤除了人手的震颤，减少粗糙操作造成的损伤。避免了人类心情、情感因素对手术的影响。三维成像系统，从而使手术变得容易，缩短学习曲线。机器人手术相对腹腔镜的优点内腕系统，灵活度接近并在某些方面超过人手，可以完成腹腔镜所不能完成的动作，甚至可以完成人手所不能到达的生理曲度。可以连续完成精密动作而不会产生失误。可以完成人类无法完成的超精密动作。手术时间缩短，术后感染几率小。0.1%机器人手术相对腹腔镜的优点结合影像学三维重建技术，可以对复杂手术在术前进行模拟手术，保证手术的成功率。可以通过软件预设定手术区域，预防手术误损伤。可以通过记忆，准确返回上次操作区域和手术位置。可以通过Internet，实现远程手术。具有很强的军事意义。经自然腔道内镜手术( natural orifice trans-luminal endoscopic surgery , NOTES )经阴道腹腔镜胆囊切除术 单孔腹腔镜（TUES ） 与 NOTES相比 , TUES能获得相似的腹壁无疤痕的效果 ,而且由于运