影像系肺部肿瘤课件(PPT 151页)

1、肺部肿瘤曲靖医学高等专科学校医学技术系医学影像技术专业浦炫 第1页，共151页。第2页，共151页。肺肿瘤恶性肿瘤多见常见肿瘤：支气管肺癌、转移性肿瘤良性肿瘤：错构瘤、腺瘤等第3页，共151页。（支气管）肺癌pulmonary carcinoma 最常见的恶性肿瘤之一起源于支气管内膜及细支气管、肺泡上皮第4页，共151页。pulmonary carcinoma 病理中央型肺癌（中心型）：肺叶及肺段支气管周围型肺癌（外围型）：肺段以下支气管（肺段型肺癌）：肺段及亚段支气管肺泡癌：肺泡及细支气管第5页，共151页。部位-中央型肺癌发生于肺段以上或肺段支气管主要病理类型：鳞癌、大小细胞癌支气管阻塞导

2、致阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张第6页，共151页。部位-周围型肺癌发生于肺段以下支气管腺癌多见，但可具有各种组织学类型以形成局部肿块为主包括肺上沟瘤（肺尖癌、pancoat tumor）第7页，共151页。部位-（肺段型肺癌）发生于肺段支气管一般未发生淋巴转移第8页，共151页。部位-肺泡癌发生于细小支气管及肺泡包括肺泡癌、广泛蔓延的肺癌第9页，共151页。pulmonary carcinoma-组织类型鳞癌腺癌鳞腺癌大细胞癌小细胞癌类癌肺泡癌第10页，共151页。pulmonary carcinoma -鳞癌发生率高年龄大，男性多、与吸烟关系密切生长慢大支气管、中央型多见转移晚、易侵犯

3、局部骨骼第11页，共151页。pulmonary carcinoma -腺癌年龄较大男女相近转移早周围型多见第12页，共151页。pulmonary carcinoma-生长形式管内型：早期，管内息肉状结节管壁型：沿支气管壁浸润蔓延管壁增厚管外型：穿破支气管外壁形成肺内肿块肺泡附壁式：逐渐填充肺泡及小支气管结构第13页，共151页。pulmonary carcinoma-分期早期肿瘤局限于支气管腔内或管壁，未侵及肺泡或肺内肿块小于2.0 cm未发生转移进展期肿瘤体积较大、超出大支气管壁范围合并转移或周围侵犯第14页，共151页。pulmonary carcinoma-转移途径淋巴转移：淋巴结血

4、行转移：肺内、胸膜、骨骼局部侵犯：胸膜、骨骼第15页，共151页。pulmonary carcinoma-临床表现主要症状咯血：间断性痰中带血丝刺激性咳嗽胸痛继发症状胸腔积液骨骼转移腔静脉压迫神经受侵心包转移淋巴转移第16页，共151页。pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（早期）最早期的表现是局限性肺气肿常见表现是阻塞性肺炎和肺不张（固定部位反复发作、吸收缓慢的节段性炎症）支气管腔内结节或管腔狭窄第17页，共151页。第18页，共151页。第19页，共151页。pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（进展期）直接征象肺门区肿块：突破支气管的肿瘤和淋巴结支气管

5、狭窄、闭塞、管壁增厚间接征象阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性支扩（手套征）阻塞性肺不张（肺门侧增宽增高彗星状）淋巴结转移增大神经压迫及其他转移第20页，共151页。第21页，共151页。第22页，共151页。第23页，共151页。第24页，共151页。pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（相关特点）管腔内局限性息肉状结节沿支气管长轴生长的肿块管腔局限性或突然性、不规则性狭窄阻塞性肺炎：肺门侧密度较高或有肿块、反复发作不易吸收阻塞性肺不张：肺门侧增大、彗星状纵隔肺门较大或较多淋巴结增大第25页，共151页。癌性阻塞不张的特殊征象横行反S征：上叶不张与肺门肿块外下缘高脚杯征：中叶不张

6、与肺门区肿块边缘心影转位：左下叶不张心影左转重叠不张上三角征：右下叶不张上纵隔三角形影 下三角征：右上叶不张膈上幕状影双翼征：中间支气管阻塞中下叶分别不张新月征：左上叶不张左下叶背段代偿气肿伸入肺尖铜钹征：左上叶不张合并肺门区肿块第26页，共151页。反S征第27页，共151页。高脚杯征第28页，共151页。心影转位第29页，共151页。上三角征第30页，共151页。下三角征第31页，共151页。双翼征第32页，共151页。新月征第33页，共151页。铜钹征第34页，共151页。第35页，共151页。第36页，共151页。第37页，共151页。第38页，共151页。第39页，共151页。影像表

7、现-中央型肺癌（MRI）显示管壁及管腔狭窄、增厚、肿块长T1、T2信号区分不张与肿块：肿块信号T2低于、T1强化低于肺不张区分放疗后纤维化：T1、T2较低信号判断侵犯程度第40页，共151页。第41页，共151页。第42页，共151页。第43页，共151页。附：纵隔型肺癌上肺尖段肺癌合并肺不张第44页，共151页。第45页，共151页。影像表现-周围型肺癌肺内孤立性肿块病变进行性增大边缘清晰有细小毛刺轮廓分叶或有切迹小结节病变内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀第46页，共151页。影像表现-周围型肺癌（早期）小结节分叶状边缘模糊、毛糙胸膜凹陷征（肿块与相邻胸膜间线状或三角形影）空泡征（结节内

8、2mm透光区）细小含气支气管征（结节内条状透光带）第47页，共151页。第48页，共151页。影像表现-周围型肺癌（进展期）直径：3cm以上密度：均匀（软组织密度）或有癌性空洞，强化20hu以上轮廓：分叶状、凹陷切迹边缘：清晰、短毛刺周围：胸膜凹陷、阻塞性肺炎转移第49页，共151页。第50页，共151页。第51页，共151页。第52页，共151页。第53页，共151页。第54页，共151页。第55页，共151页。第56页，共151页。第57页，共151页。第58页，共151页。第59页，共151页。第60页，共151页。附：Pancoats Tumor肺上沟癌发生于肺尖部的周围性肺癌可以侵蚀

9、邻近的肋骨、椎体；压迫神经第61页，共151页。第62页，共151页。第63页，共151页。pulmonary carcinoma-影像肺泡癌(孤立型）结节状片影空泡征与细支气管征第64页，共151页。第65页，共151页。pulmonary carcinoma-影像弥漫性肺泡癌双肺弥漫性大小不一结节或结节斑片影含气支气管不规则狭窄、扭曲、僵硬小支气管分支截断或空气支气管征CT血管造影征：实变病变中出现血管强化部分结节聚集成团，尤其是右中叶第66页，共151页。第67页，共151页。第68页，共151页。第69页，共151页。第70页，共151页。第71页，共151页。第72页，共151页。肺

10、癌的转移（1,方向及步骤）向肺门淋巴转移向纵隔淋巴转移向右上纵隔旁淋巴转移第73页，共151页。第74页，共151页。肺癌的转移(2,途径）淋巴转移为主血行远处转移多于肺内转移局部侵犯胸壁和纵隔第75页，共151页。附：胸内淋巴结分组（美国胸科协会）2R-L：高位（主动脉弓以上）气管旁淋巴结4R-L：低位（主A-奇V水平）气管旁淋巴结5：主肺动脉窗淋巴结6：前纵隔淋巴结7：隆突下淋巴结8：食管旁淋巴结10R-L：气管支气管淋巴结11R-L：肺内淋巴结14R-L：膈上淋巴结第76页，共151页。肺门纵隔淋巴转移第77页，共151页。肺门淋巴转移及肺不张第78页，共151页。纵隔淋巴转移侵犯膈神经

11、第79页，共151页。肺门淋巴转移第80页，共151页。肺内淋巴转移第81页，共151页。支气管转移第82页，共151页。肺癌侵犯纵隔第83页，共151页。肺癌侵犯胸壁第84页，共151页。肺癌的转移（3,特殊表现）纵隔转移可造成纵隔固定早期胸膜转移可以胸腔积液为主要表现脑转移、肾上腺转移第85页，共151页。单侧肺野密度增高而无纵隔移位和胸壁代偿变化的原因胸膜转移合并纵隔转移胸膜转移合并肺不张纵隔转移合并肺不张纵隔转移合并巨大肺肿块第86页，共151页。pulmonary carcinoma中央性肺癌诊断肺门区域肿块支气管局限性狭窄、壁增厚或堵塞肺门纵隔淋巴结增大第87页，共151页。pul

12、monary carcinoma中央性肺癌鉴别炎症：支气管正常，吸收快结核性不张：支气管气象、支扩、钙化、卫星灶支气管结核：支气管狭窄范围长中老年患者肺内新发固定部位反复不消的炎症或肺不张应考虑支气管阻塞可能第88页，共151页。第89页，共151页。第90页，共151页。肺癌与结核与慢性肺炎的鉴别项目 肺癌 结核 肺炎部位 任何部位 尖后段背段 前段中叶支气管 狭窄阻塞 正常 正常密度 均匀空洞 钙化 蜂窝条片淋巴结 可增大 正常 正常病程 3-6月 1年以上 3-6月第91页，共151页。pulmonary carcinoma-周围性肺癌诊断肺内孤立肿块或结节边缘清晰小毛刺、分叶、切迹、胸

13、膜凹陷密切观察进行性增大穿刺活检第92页，共151页。pulmonary carcinoma-周围性肺癌鉴别结核瘤：边界光滑无分叶、钙化明显、卫星灶错构瘤：边界光滑、明显钙化、脂肪成分中老年患者肺内新发孤立结节应首先考虑肺癌第93页，共151页。肺癌与结核瘤的鉴别第94页，共151页。第95页，共151页。第96页，共151页。第97页，共151页。第98页，共151页。pulmonary carcinoma-弥漫性肺泡癌弥漫结节支气管异常抗感染无效第99页，共151页。第100页，共151页。第101页，共151页。附：肺癌的实际诊断应用浦炫摘自虚拟医院电子书课程第102页，共151页。Sq

14、uamous Cell Carcinoma Probable T3 N2 M1 Stage IV 第103页，共151页。第104页，共151页。Adenocarcinoma Stage IV 第105页，共151页。第106页，共151页。第107页，共151页。Squamous cell carcinoma Stage IIIB T2 N3 M0 第108页，共151页。第109页，共151页。第110页，共151页。第111页，共151页。Poorly differentiated adenocarcinoma Adrenal metastasis Stage IV Transthora

15、cic needle biopsy 第112页，共151页。第113页，共151页。第114页，共151页。Adenocarcinoma Stage I T1N0M0 第115页，共151页。第116页，共151页。4年后复查第117页，共151页。Large cell carcinoma Stage IV Metastasis to brain 第118页，共151页。第119页，共151页。Anterior mediastinal mass - thymic cyst Median sternotomy 第120页，共151页。第121页，共151页。第122页，共151页。Adenoca

16、rcinoma Stage IIIB T2 N3 M0 第123页，共151页。Large cell carcinoma Poorly differentiated adenocarcinoma Stage I (T2 N0 M0) Fine needle aspirate biopsy 第124页，共151页。第125页，共151页。第126页，共151页。Histoplasmosis Wedge excision 第127页，共151页。第128页，共151页。Carcinoid Tumor Left Upper Lobectomy Nodal Stations 第129页，共151页。第

17、130页，共151页。第131页，共151页。第132页，共151页。肺转移瘤肺转移占转移性肿瘤的20-54%肺部易感转移肿瘤的原发病是：头颈部、乳腺、消化系、肾、生殖器管、骨骼等部位恶性肿瘤第133页，共151页。肺转移瘤-转移途径血性转移：最常见，侵犯血管静脉右心肺动脉毛细血管肺组织淋巴转移：血液小血管淋巴管直接侵犯：（胸壁、胸膜、纵隔）恶性肿瘤侵犯肺组织第134页，共151页。肺转移瘤-临床原发病症状！肺部症状轻微咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血、胸痛第135页，共151页。肺转移瘤-血行转移影像双肺多发大小不一结节状、粟粒状或肿块影中下肺野多见密度均匀、边界较清晰第136页，共151页。第1

18、37页，共151页。第138页，共151页。第139页，共151页。肺转移瘤-淋巴转移影像网织结节状影支气管血管束不规则增粗小叶间隔串珠状增厚小叶中心结节胸膜狭小结节第140页，共151页。网织结节状影支气管血管束不规则增粗小叶间隔串珠状增厚小叶中心结节胸膜狭小结节第141页，共151页。肺转移瘤-直接侵犯临近部位肿瘤相应部位肺内肿块第142页，共151页。肺转移瘤-来源判断多发小结节：甲状腺、肝、胰腺、绒癌单发大结节：肾、结长、骨肉瘤钙化：骨肉瘤、软骨肉瘤空洞：鳞癌、肉瘤生长快：绒癌、骨肉瘤生长慢：甲状腺癌消失：绒癌治疗后第143页，共151页。肺转移瘤-诊断与鉴别粟粒型结核结核瘤间质性肺水肿结节病尘肺第144页，共151页。肺其他恶性肿瘤特点肌源性肉瘤：巨大肿块血管外皮细胞瘤：与