颈椎病康复PPT课件(PPT 82页)

1、第六节颈椎病社区康复1.第1页，共82页。学习目标1. 熟悉预防方法2.3.Learning Objectives 了解定义、病因掌握颈椎病分型、康复方法2.第2页，共82页。一、概况与临床表现 1、概念 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。3.第3页，共82页。一、概况与临床表现 2、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为中青年好发， 目前发病年龄趋

2、于年轻化， 近年来有调查显示我国青 少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。2004年占12%。 4.第4页，共82页。一、概况与临床表现 3、发病因素 （1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的

3、倒立、翻筋斗等。 5.第5页，共82页。一、概况与临床表现 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。 （4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。6.第6页，共82页。一、概况与临床表现 （6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙

4、、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。7.第7页，共82页。二、临床分型颈型（骨关节软组织型）颈部僵硬不适、疼痛 神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕 、恶心、呕吐交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感）混合型同时有以上两种以上表现者 8.第8页，共82页。颈 型发病年龄 ：以青壮年者为多高发年龄段3040岁 发病时间 ：除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关）外，亦常常见于长时间低头工作或学习后

5、。常见症状：主诉头颈肩酸困不适，头痛，板滞，僵硬。X线片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现9.第9页，共82页。神经根型发病年龄： 30-50岁临床表现： 具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，棘突、棘突旁、肩胛骨内缘压痛点。X线片： 一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲线消失，椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。MR成像： 椎间盘变性、髓核后突、甚至或突向根管椎管内且大 多偏向患侧处病因不同X线平片所见各异，10.第10页，共82页。脊髓型高发年龄段：40-60岁 锥体束征： 为脊髓型颈椎病之主要特点临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及

6、抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状 。反射障碍植物神经症状（以胃肠心血管泌尿系统为主）排便排尿功能障碍屈颈试验阳性 X线片： 椎体后缘骨质增生椎管狭窄影象学证实存在脊髓压迫11.第11页，共82页。椎动脉型高发年龄段：3050岁 临床表现： 曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕，偏头痛常因颈部突然旋转时诱发，耳鸣耳聋等迷路症状多伴有交感症状临床上以胃肠、心血管及呼吸症状为多。X线片： 显节段性不稳定或钩椎增生及椎间孔狭小（斜位片）及椎骨畸形等异常手术前需行椎 动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)此型临床上症状复杂，诊断亦较困难，目

7、前尚存在较大争议 12.第12页，共82页。交感神经型高发年龄段：3045岁临床表现： 交感神经刺激症状，头晕、头痛、睡眠差、记忆 力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳 鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”， 咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、 腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、 心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一 肢体多汗、无汗、畏寒或发热。 x线片： 有失稳或退变.椎动脉造影阴性 13.第13页，共82页。混合型 视原发各型之组合不同，症状与体征有明显之差异，此型症状复杂，故诊断常感困难，在鉴别诊断上应注意。治疗措施需全面考虑，以防顾此失彼，尤应注意此组

8、患者年龄多较大，全身状态欠佳，任何粗暴操作及手术更易发生意外和并发症。本型之预后一般较单一型者为差。 14.第14页，共82页。 颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括： 1前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 颈椎的试验检查15.第15页，共82页。 2椎间孔挤压试验（压顶试验）：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。 16.第16页，共82页。3.臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手

9、腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。 这两项试验用于检查神经根型颈椎病。17.第17页，共82页。 4.低头试验: 患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。 18.第18页，共82页。5.仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。 19.第19页，共82页。6.上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。 20.第20页，共82页。颈椎相

10、关疾病：视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。 21.第21页，共82页。三、解剖病理1、 颈椎 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。 22.第22页，共82页。三、解剖病理 2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。23.第23页，共82页。3、颈椎的连结椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。 前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。 椎板之间有黄韧带连结三、

11、解剖病理24.第24页，共82页。4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人-曲度变直、颈椎失稳 -多表现为颈型颈椎病 三、解剖病理25.第25页，共82页。中年人 -突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围 相关神经、血管 -多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主 三、解剖病理26.第26页，共82页。老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚 等比较严重 -以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 为常见表现且严重，容易复发；脊髓型 颈椎病在这个年龄段并不少见。 三、解剖病理27.第27页，共82页。 5、颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生

12、，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生，也叫骨刺。三、解剖病理28.第28页，共82页。四、检查1.诊断常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图29.第29页，共82页。 X线检查 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、

13、是否有骨质增生、关节错位等 四、检查30.第30页，共82页。正侧位片 了解颈椎曲度和椎体错位情况 31.第31页，共82页。张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常32.第32页，共82页。动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径33.第33页，共82页。斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 34.第34页，共82页。CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 35.第35页，共82页。经颅多普勒 （TCD）或椎 动脉造影以了 解颈椎部位的 血管病变情况。TCD椎动脉 造影36.第36页，共82页。肌电图了解颈丛神经受

14、损情况37.第37页，共82页。颈椎病的社区康复目标 目标：消除或减轻疼痛等症状；缓解颈肩背肌痉挛；增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定；恢复颈椎屈伸、旋转功能；防止复发。 颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。38.第38页，共82页。康复治疗的总原则: 针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。 39.第39页，共82页。 康复评定颈椎的活动范围测定肌力的测定感觉和反射的测定疼痛与压痛点的测定肌电图和神经传导测定ADL能力测定40.第40页，共82页。 1.卧

15、床休息 减少颈椎负载，放松肌肉。有利于椎间关节的创伤炎症消退；注意枕头的选择与颈部姿势。(二) 常用康复治疗方法41.第41页，共82页。 2.颈椎牵引: 为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。42.第42页，共82页。 对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。 43.第43页，共82页。 牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失。 44.第44页，共82页。 (1)

16、 高频电疗 常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10 - 15钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 3. 物理因子治疗45.第45页，共82页。(2)热疗法 如红外线等(3)中频电疗 颈后双侧并置，每次20分钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 此法止痛效果较好。 46.第46页，共82页。 (4) 超声波治疗 于颈后及患 侧肩背部，用接触移动法; 剂量为0.8 - 1.5W/cm2，每次10 15分钟，每日1 - 2次，10次1疗程。 47.第47页，共82页。 (1) 按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,

17、并配合穴位按摩。4. 传统治疗方法48.第48页，共82页。 应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人。 49.第49页，共82页。操作必须掌握好“稳、准、轻“的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。 50.第50页，共82页。(2) 针灸、火罐、中药外用均可应用。51.第51页，共82页。 运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用. 包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。 5. 运动疗法52.第52页，共82页。所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受

18、的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日 次，要持之以恒，长期坚持下去。53.第53页，共82页。围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。6. 颈部矫形器54.第54页，共82页。 颈椎病的关节松动手法，主要有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。 作用：缓解颈部疼痛，改善颈椎关节活动度，保持周围组织伸展性。 7. 手法治疗55.第55页，共82页。 (1) 分离牵引 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师右手托住患者后枕部，左手放在病人下颌部，将头部沿

19、纵轴牵引。每次持续15 - 20秒，休息5秒，共作3 - 4次。 56.第56页，共82页。 (2)侧屈、旋转、后伸摆动 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师立于床头。托住头部，使其颈部被动侧屈、左右旋转、后伸。旋转应在颈椎正常活动范围内。 57.第57页，共82页。 (3) 松动棘突 垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动棘突。 58.第58页，共82页。侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。治疗

20、师站在病人健侧，右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相触，其余四指放在颈部，稳定拇指。操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突。59.第59页，共82页。 (4)松动横突 单侧松动：病人体位同前。治疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，前臂内收约30，以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突60.第60页，共82页。 双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。此手

21、法一般用于症状双侧分布的病人。 61.第61页，共82页。 (5) 松动椎间关节 病人去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约30。治疗师站在床头，双手拇指放在患者椎棘突与横突交界处，指尖相触，借助上肢力量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可用拇指分别松动棘突或横突 62.第62页，共82页。颈椎病预防为提高和巩固颈椎病的康复疗效，患者应：注意避免长时间低头位或仰头位，设法 改善坐位阅读、书写和工作条件。睡眠不能用高枕。要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期坚持颈部锻练。 63.第63页，共82页。1、生活、工作习惯的改变 64.第64页，共82页。 工作习惯 在坐姿上，要尽可能

22、保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线 65.第65页，共82页。在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。66.第66页，共82页。日常生活习惯 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。67.第67页，共82页。仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应

23、，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。68.第68页，共82页。侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。69.第69页，共82页。 预防颈椎病自我按摩操 1.按摩百会：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。70.第70页，共82页。 预防颈椎病自我按摩操 2.对按头部:双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手

24、同时用力做对按揉动2030次。功效：清脑明目，振奋精神。71.第71页，共82页。预防颈椎病自我按摩操 3.按揉风池:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。72.第72页，共82页。预防颈椎病自我按摩操 4.拿捏颈肌: 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。 73.第73页，共82页。预防颈椎病自我按摩操 5. 按压肩井: 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。 74.第74页，共82页。预防颈椎病自我按摩操 6.按摩大椎: 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。 75.第75页，共82页。预防颈椎病自我按摩操 7.对按内、外关: 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴