落实管道护理提高护理安全课件(PPT 44页)

1、外科管道标识 患者安全第1页，共44页。 1. 国外安全目标状况 2. 外科管道种类与标识 3. 管道的维护 4. 总结内容第2页，共44页。国外安全目标状况国际和美国国家病人安全目标 联合委员会的要求 提高病人安全保障的品质针对医疗保健中出现的疑难杂症，提出专家的解决方案这些要求是集中致力于整个医疗系统范围的解决方案 第3页，共44页。国外安全目标状况2007年度国际和美国国家病人安全目标（International Patient Safety GoalsNational Patient Safety Goals,以下简称为IPSGsNPSGs）第4页，共44页。安全目标的执行目标： 使委

2、员会所属成员和医疗机构统一执行相关的国 际和国内病人安全目标及要求 要求： 通知和鼓励成员们和医疗机构统一执行相关的国 际和国内病人安全目标及要求适用于：网上公布相关目标第5页，共44页。美国监管机构面临的问题美国卫生保健部门正确识别病人的迫切需求每年美国有195,000 人死于可避免的医疗事故，其中包括病人与样本的错误混淆。1 可防止的药物伤害事件，产生的住院费用高达20亿美元。21.Patient Safety In AmericanHospitals, Health Grades 20042.To Err is Human: Building a Better Health System

3、,Institute of medicine, Washington D.C, NationalAcademy Press, 1999第6页，共44页。国外安全目标状况监管机构通过立法确保执行正确识别病人第7页，共44页。监管机构的法规美国健康保健组织鉴定委员会（JCAHO） 提高病人身份证准确性，使用至少2个标识符。通过正确使用标签的管理，提高用药安全。美国食品医药管理局（FDA） 要求用药疗程中确保给药剂量做到5个正确。（即患者、药物、药量、给药途径和时间正确）健康保险便利和责任法案（HIPAA） 保护病人隐私第8页，共44页。英国监管机构的建议 NHS(英国国家健康中心)NHS通过其英国

4、国内病人安全代理机构NPSA历年来收到很多报告：因腕带丢失和腕带上不正确的信息而导致病人安全事故。在2006年5月，NHS实施了NPSA建议：所有住院病人应佩戴腕带。即使佩戴腕带后，临床工作者仍有核对患者身份的责任第9页，共44页。英国监管机构的建议英国国内病人安全代理机构安全NPSA的建议：1.整个住院期间实行病人佩戴腕带制度2.腕带应该佩戴在活动自如的手臂上3.用统一的腕带，集中反映基本信息4.任何一名医院职员都有责任辨认未佩戴腕带的病人5.对不佩戴腕带的患者，必须告知其潜在危险，并且 在医疗记录中记录理由第10页，共44页。美国加洲洛杉矶大学（UCLA）医学院实施的双重病人识别方法第11

5、页，共44页。“佩戴腕带”正确识别病人的有效措施书写或打印病人的基本信息不同规格、不同型号完成不同要求不同颜色选择区分不同含义佩戴轻便、舒适、无过敏，封闭固定，不易脱落防水、防腐、耐磨，信息不易丢失使用腕带执行正确识别病人第12页，共44页。双重病人识别标识病人全名、 医疗记录号码（如无法使用医疗记录号码，则用生日代替）文件医疗报告手术程序申请实验室放射科报告转床/病房/医院申请病人核查标识腕带没有标识腕带的门诊病人，需询问病人或其代理人第13页，共44页。使用以不同色彩分类的腕带好处使用以色彩分类的腕带标识病人危重的程度，达到定义清楚，并统一实施 风险若曲解了病人佩戴的彩色腕带的颜色含义和混

6、淆了某一颜色在不同机构所代表的不同意思，会对病人安全问题产生负面效果一些人员并非为了医疗原因而佩戴腕带，如没有及时取下慈善捐助标志等，误会也会发生第14页，共44页。使用以不同色彩分类的腕带一名住院病人被佩带了绿色腕带，表示他对乳胶过敏而后，他被转移到了其他医院，但该医院人员并不晓得此特殊颜色的含义他们在给这个病人做某项试验时用了含乳胶的设备， 致使此患者发生过敏反应案例第15页，共44页。腕带颜色含义红色过敏黄色跌倒危险绿色乳胶过敏蓝色无需抢救粉色患侧肢白色住院病人有关的色彩含义推荐：使用以不同色彩分类的腕带第16页，共44页。成功案例斯坦福大学（Stanford University）医学

7、院，在预防处理错误、减少时间和维持自动化的流水操作过程中，腕带是病人身份识别系统中的关键项第17页，共44页。条码系统提高病人的安全性 国家用药疏失通报与预防协调委员会（NCCMERP）将用药过失定义：“任何可预防，同时在卫生保健专家、病人或相关人员正常控制下，发生并导致不恰当的药物使用过程和给病人带来伤害的情况称为用药过失。”（2004）第18页，共44页。 研究机构表明，在一项调查中牵涉到用药剂量错误的情况占了用药过失的19%，包括错误的时间（43%）遗漏 （30%）错误的剂量（17%）未经授权使用的药（4%）其中人为过失的比例为7%第19页，共44页。条码系统提高病人的安全性 美国科学院

8、医学研究院（IOM）2000在美国卫生系统内报告指出可预防的用药过失，1%到10%是由于医院管理不善所致。估计每年约有770,000病人因此受到伤害，有7,000人因此而死亡。第20页，共44页。正确的病人ID医院实验室试验用药疗程外科采血处账单硬件系统JCAHOFDA软件系统腕带医院条码系统应用于医疗管理1第21页，共44页。医院数据库条码系统应用于医疗管理2护士身份盖章条码病人腕带身份条码医师身份 条码 条码扫描器客户硬件计算机服务 应用软件实验信息系统 LIS其他信息系统 OIS医院信息系统 HIS药库信息系统 PIS第22页，共44页。江苏省医学协会规定减少诊疗操作错误提高检查用药安全

9、严防意外受伤 及医院性损害鼓励主动报告医疗隐患与不良事件JSPHA患者安全目标第23页，共44页。不得以床号作为识别依据给药双重识别输液、输血采血有创治疗 手术介入第24页，共44页。识别患者的方法识别方法BECDA执行查对制度患者家属及陪护亲友识别指纹识别身份证识别腕带识别第25页，共44页。佩带腕带的重要性避免病人错误避免手术部位错误避免用药错误避免给药途径/试管错误 避免危险用药 如氯化钾避免输血错误确保正确使用高机敏药避免处理过程的耽误识别麻醉状态第26页，共44页。医院提出使用腕带规范手术病人、危重、过敏体质病人必须佩戴“腕带”信息需经二人核对后方可填入，损坏更新需经二人再次核对无过

10、敏者佩戴绿色腕带，有药物“阳性”或者过敏史应佩戴“橙色”警示腕带腕带松紧适宜（以一指为准）防止扭曲、勒伤，出院时去除第27页，共44页。标识提高病人安全保障的品质 正确识别病人 改善信息交流 加强用药安全 避免医疗过程中的交叉感染 完整转达治疗过程的信息 减少病人跌倒 鼓励病人及家属参与 确保手术各方面的安全及无误第28页，共44页。1便于区分管道类型2便于观察，有利于管道维护3防止差错事故外科管道标识的重要性第29页，共44页。外科管道的种类胃管鼻肠管、鼻胃管、鼻胆管、空肠造瘘管氧气管、气管插管外科管道分组引流管泌尿系统管道负压球、负压器、负压袋、乳胶、硅胶、水封瓶导尿管、耻骨上膀胱造瘘管中

11、心静脉导管、静脉留置针、PICC管、动脉导管消化道导管通气导管双套引流管、关节腔冲洗引流管穿刺导管体腔引流脑室引流管、胸腔引流管、腹腔引流管第30页，共44页。管道规范标识第31页，共44页。管道规范标识第32页，共44页。管道规范标识第33页，共44页。管道规范标识第34页，共44页。第35页，共44页。第36页，共44页。第37页，共44页。第38页，共44页。目前存在问题管道无标识现象仍存在、对箭头方向标识不明确术前对管道健康指导仍欠缺观察不仔细：管道固定不妥、有脱管、引流管打折、更换后开关未打开对引流量的记录不精确（特别是冲洗的引流管）交接班时仍存在细节上的不足对患者的舒适度不够重视管道护理不到位引发的纠纷仍存在第39页，共44页。管道的维护评估管道的性质、使用的目的加强患者及家属的沟通妥善固定，保持引流通畅观察记录引流的色、质、量严格交接班严格的无菌操作维持病人舒适体位做好健康教育加强基础护理防止并发症的发生第40页，共44页。脑室引流引流管的位置，开口要高于侧脑室平面10-15cm控制引流速度、量500ml/d更换引流瓶时，先夹闭引流管特殊管道example气管插管1-2h变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头部压伤妥善