大健康与互联网课件

1、目录CONTENTS疾病医学到健康医学 1大健康理论形成2大健康生态系统3杨 金宇三国智库1大健康与互联网2015横琴国际医疗健康产业高峰论坛暨投融资大会大健康互联网4中 国美 国日 本 疾病谱变化(慢病成为头号健康威胁)22疾病医学到健康医学1我国已开始进入少子老龄化的新阶段目前我国城市空巢家庭已达到49.7，农村空巢和类空巢家庭也达到48.9.并且这一比例数字还在持续增长(国家统计局2010年)失能化2011年，中国确诊的慢性病患者总人数2.6亿2011年，中国死亡人口中，85%死于慢性病，是发达国家的4-5倍60岁以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.0倍，约半数的老年人群中患有1

2、种或几种慢性病，比一般人群要高几倍2012年，全国部分失能和完全失能老年人约有3300万人，其中完全失能老年人1080万。预计到2015年，我国部分失能和完全失能老年人将达4000万人，其中完全失能老年人口将超过1200万人。 (全国城乡失能老年人状况研究报告 2012）中国现有老年痴呆患者598万人，到2020年将达1020万人全球每7秒钟就会产生一个新的痴呆患者我国老年抑郁症的平均患病率为3.86%是导致老年人疾病残疾的第八个常见疾病，是老年人自杀的主要风险因素。“健康中国2020”战略研究报告。空巢化慢病化失智化老龄化挑战 2005年我国人均预期寿命73岁，健康寿命为65岁（男性64岁，

3、女性66岁）。我国健康寿命与人均预期寿命相差8岁，反映了我国居民一生中平均有8年时间处在非健康状况。(P18)老龄化的挑战33疾病医学到健康医学1(资料来源：SR Garfield 1970 cited by 武田、09年）190019351970 将来患者100%50%25%10%初期患者50%25%40%亚健康者50%35%健康者15%44医疗卫生服务对象的变化疾病医学到健康医学1世界卫生组织全球调查:与人类健康寿命的相关因素:个人行为与生活方式:60% 遗传基因:15% 生活环境:17% 医疗服务条件:8%即:集中一流的设备/人才/100%的费用 只能起到8%的效用5与人类健康寿命的相关

4、因素生活习惯抽烟/过量饮酒脂肪摄取过多少运动盐摄取过多生活习惯病高血压 / 高血脂糖尿病肥胖症55疾病医学到健康医学1健康未病-1未病-2疾病未病期自我管理(维持恒常性)生活干预未病(恢复恒常性)医疗干预未病(修复恒常性)治疗(防止恶化/修补恒常性)生物恒常性:防止从正常状态逃逸的能力，维护正常状态的生物学属性。 如:人体的免疫系统/内分泌系统/神经系统是调剂人体健康的重要系统病态识别值统计正常值/教科书值传统管理个人正常值个人未病值(hsCRP)未病管理高敏C反应蛋白(hsCRP) :心血管疾病/心肌梗塞/中风的预测指标 0.1mg/dL-0.3mg/dL:未病异常值 0.3mg/dL:疾病

5、异常值 黄帝内经曰：圣人不治既病，治未病66健康医学(未病医学)疾病医学到健康医学1保健管理中心定期检查保健管理教育通道来源：Carfield SR,Collen MF,et(1970)疾病管理中心检查指示重病急病管理机构通道健康诊断转诊服务疾病预防健康维持服务医疗信息中心77(Healthcare Delivery System)疾病医学到健康医学1健康医学(健康保健系统)888疾病医学到健康医学1健康医学(医疗生态圈)2000年 改进卫生系统绩效 建立老年人长期照顾政策的国际共识 2002年 减少风险，延长健康寿命 促进儿童和青少年健康与发育的战略方向/突发事件与灾害中的卫生对策 2003

6、年 塑造未来 婴幼儿喂养全球战略 / 保障食品的安全和质量 2004年 改变历史 以社区为基础的康复：为残疾人康复、机会均等、减少贫困和社会包容的一种战略/饮食、身体活动与健康全球战略 2005年 重视每一位母亲和孩子 预防慢性病：一项至关重要的投资 2006年 通力合作，增进健康 避免冠心病发作和脑卒中 /通过健康的环境预防疾病 2007年 构建安全未来 预防和控制性传播感染全球战略：2006-2015年 2008年 过去重要，现在更重要 心血管风险评估和管理袖珍指南/国际电磁场计划”的评估结论与建议 2010年 卫生系统筹资实现全民覆盖的道路 通过改进挽留提高边远和农村地区卫生工作者的可及

7、性隐匿的城市：揭露和克服城市环境中的卫生不公平现象 关于身体活动有益健康的全球建议 2013年 全民健康覆盖研究 全民健康覆盖（全面获得高质量的预防、治疗和财务风险保护服务）不可能在没有科学研究证据的情况下实现世界卫生报告99疾病医学到健康医学1健康医学(WHO:全民健康覆盖)目录CONTENTS10疾病医学到健康医学 1大健康理论形成2大健康生态系统3大健康互联网4大健康理论形成21111世界卫生组织(WHO)组织法:健康不仅仅是消除疾病或虚弱，而是一种身体，精神与社会（环境）适应的完好状态。 健康是一种生命能量的平衡，是从疾病到强健的连续体，是任何时间点个体的生理，心理，社会文化，精神信仰

8、，发展等各个组成部分稳定与和谐状态。 贝帝.纽曼(B.Neuman)现代护理学理论生命的质量生活的能力 健康不是”疾病-非疾病”二元论的非疾病概念，而是”生命质量-生活能力”表达的内涵更广泛的大健康概念。健康定义第1部分：功能和障碍第2部分：背景性因素构成要素身心机能/身体构造 活动与参与环境因素个人因素領域身心机能身体结构生活/人生领域(任务，行动)生活机能和残障的外在影响生活机能和残障的内在影响结构身心机能変化(生理的)身体结构変化(解剖学的)能力标准环境中完成任务执行状况现实环境中完成任务对应自然环境和社会环境中人际环境的特殊条件下的积极或消极影响。个人特质的影响积极面机能和结构整合性活

9、动参与有利因素不适用生活机能消极面 功能障碍(含人体障碍)活动受限参与受制约阻害/不利因素不适用残障国际功能/障碍/健康分类:ICF(International Classification of Functioning, Disability and Health)世界卫生组织(WHO)国际分类族群(WHO-FIC) (WHO Family of International Classification)大健康理论形成21212健康定义大健康理论形成21313健康定义(生活能力)环境身体的自立(ADL IADL)社会的自立(ASL)精神的自立ADL(Basic ADL/基本生活能力）: 以排

10、泄、进餐、整容、步行等基本日常生活活动 )IADL(Instrumental ADL/日常生活能力）： 料理，打扫房间，购物等ASL(精神的自立以及社会的自立)： 参与社会生产社交活动能力 基于这种”健康-能力论”,Moch(1998)提出了”疾病中的健康”的概念 ，表明，即使在患病中病人也应保持”身体，精神与社会适应的完好状态”。大健康理论形成21414健康定义(生活能力)生物心理自然环境社会环境人体()心理/心灵()自然环境()社会环境()基因技术心理/行为环境问题伦理/规范人文社会科学接近方法人的科学自然科学接近方法环境科学诊断/评价管理（健康促进）（信息/研究/普及活动）（家庭/学校/

11、职场/社区）（健康危机管理）监测生物学监测环境监测意识行为监测保健医疗福祉监测“健康中国2020”战略研究报告(摘自)贯成文彦：站在新世纪出发点 -公共卫生的过去，现在，未来（日本公共卫生杂志2001;第48卷第10号41-46页）15大健康理论形成2健康医学16大健康理论形成2健康覆盖“在国家和全球层面上监测全民健康覆盖进展框架，衡量指标与标的 “ 2014 年 5 月世界卫生组织 /世界银行集团“全民健康覆盖研究” 2013年世界卫生报告疾病治疗 疾病预防长期照护 疾病康复 健康促进缓和照护目录CONTENTS17疾病医学到健康医学 1大健康理论形成2大健康生态系统3大健康互联网41818

12、大健康生态系大健康生态系3国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发201340号）的文件中定义了; 健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业，覆盖面广，产业链长。Barbara McPake(英国伦敦大学 热带医学卫生学研究生院）的卫生经济学入门中定义了: 医疗卫生系统由服务的利用者，供给者，支付者，监管者四个方面构成的.大健康是由利用者，服务方，支撑方，支付方，监管方五方构成的相互依存相互制约的生态系。生态系监管利用支撑支付服务卫生局疾控中心(CDC)医疗保险商业保险社

13、会医疗保险大病保险商业保险。综合医院社区医院。医药厂商设备厂商信息化开发商。城市居民保险客户企业员工。1919 市场 特性大健康生态系3第一，医患关系上不是单纯的买卖双方关系而是一个代理人关系。例如，患者需要的 药不由是患者自己选择，而且由医生处方决定的。第二，服务支付的项目及金额也不是由医患双方讨价决定的，而是与支付方的医保决 定的。而且，医疗服务价格也是由利益相关方通过协商机制协商而定。第三，医疗服务市场的供需关系不同一般市场的供需关系，例如，一般市场强调客户 需求，而医疗强调服务需求，服务需求是强调了服务可及性及伦理性与患者需求 匹配（如，不符合伦理的患者需求是不与满足的）。第四，为了解

14、决利用方与供给方信息不对称而引起的利用方选择困惑问题，监管方会 对供给方进行从业资格认定设定从业门槛。支付方会制约供给方的诱惑消费。第五，在该生态系中支付方（医保）的性质决定了医疗服务的模式。目前世界上绩效 评价最好的是由社会医保支撑的社会化医疗服务体系，如日本法国等国，而不是 英国美国。第六，在市场生态系中，尽管政府会作为一个或多个角色（监管方或与支付方）出现。 但是政府也不可能成为这个无中心的市场生态系的主导者。第七，大健康不是个单纯的技术系统和服务系统，更是个信任体系。 大健康生态系中各方利益相互制约，不是一般的市场而是个特殊市场或内部市场。2020医疗模式大健康生态系3美国英国德国日本

15、法国医保覆盖职业人群：社保高龄/残障者/低收入者：社保全民医疗90%国民全民保险90%国民医保方式高龄者/残障者： 由税金构成的社会保险低收入者:税构成全部由税金构成由保险费构成的社会保险由保险费和税金构成的社会保险由保险费为名目的税金构成的社会保险医保特点长期照护保险商业+社会公费社会社会+公费社会医疗体系模式商业+社会公费医疗社会社会社会90%的国民以社会保险形式加入自营者等随意加入私营企业受保者保险公务员等受保者保险自营者保险混合保险社保：低收入者由税构成商业保险可任意加入长寿医疗制度国民保险受保者保险用税金方式实现覆盖大健康生态系(医疗评价)大健康互联网3评价指标内容1健康的达成度生存

16、寿命中的健康寿命2健康的公平性各地区5岁以下儿童死亡率的差异性3服务的公正性基于有否经济理由,性别,年龄,人种差别的评价4人权尊重与考虑隐私信息的适当管理,受诊者意思的尊重,应急对应,医疗环境,医疗机构选择的自由5费用负担公正性个人所得对应的保险费筹集制度设计, 医疗服务公平提供世界卫生组织(WHO) 对医疗卫生体系的评价标准(来源于2000年世界卫生报告)2222医疗评价大健康生态系3资料来源：世界卫生组织(WHO) 在2000年世界卫生报告的 改进卫生系统绩效顺序保健服务的达成度保健系统效能综合健康达成度健康公平性人权尊重负担公正性1日本日本智利美国哥伦比亚法国2瑞士奥地利英国瑞士卢森堡意

17、大利3挪威法国日本卢森堡比利时吉布提丹麦圣马力偌4瑞典瑞典挪威丹麦安道尔5卢森堡西班牙波兰德国马耳他6法国意大利希腊日本德国荷兰新加坡7加拿大希腊以色列加拿大挪威西班牙8荷兰瑞士奥地利日本芬兰英国安曼9英国摩纳哥圣马力偌荷兰奥地利10奥地利安道尔 瑞士瑞典日本美国15中国 132英国14美国15英国26中国 88美国 54中国 188英国18美国37中国 1441997年主要发达国家医疗服务体系的评价排名国家医疗服务体系的评价模型(日) 季刊家計経済研究2004 SPRING No.62 医疗保险制度論 尾形裕也（九州大学大学院医学研究院教授）医疗评价模型大健康生态系3发散收敛 公费医疗覆盖率

18、： 100% 筹资/支付方式： (税) 服务供给方式： (公立) 政府参与程度： (强) (商业保险)(混合模式)制度动向： 评价排名： 9 7 1 6 14 8 15 国 名： 英国 加拿大 日本 法国 德国 荷兰 美国(社会保险)(弱)(私有)发散医改动向：英国美国中国美国医院有限公司(HCA)简介成立于1968年的HCA公司，总部设在美国田纳西州的纳什维尔，纽约证券交易所上市。公司主要经营医院、独立的外科诊疗室、透视成像诊疗中心、肿瘤放射治疗中心、康复理疗中心等美国各种不同的保健设施。它设有普通医院和急诊医院，向住院病人、重症患者、心脏病患等提供药物和手术治疗以及紧急救治服务。 这些医院

19、还提供例如门诊手术、实验室、X光射线、物理治疗等门诊服务。HCA的精神治疗医院通过长期住院、短时期住院以及门诊服务，帮助人们恢复心理健康。截至2005年10月，公司已在英国、瑞士等23个国家拥有187家医院，94个独立的诊疗中心。2010年，在HCA的收入构成中，Medicare占其收入的30.5%，Medicaid占10.2%，雇主提供的商业保险占53.7%，仅5.6%来自个人支付。因此，获得政府和保险机构的认可是HCA成功的关键。200820092010金额比例金额比例金额比例Medicare824629.1%887229.5%936530.5%Medicaid23038.2%28049.

20、3%312710.2%商业保险1531053.2%1602653.4%16459%53.7%未参保26959.5%23507.8%17325.6%HCA收入来源（单位：百万美元）美国HCA收入来自于社会保险只占约40%，商业保险占50%以上联邦政府提供的联邦医疗保险（Medicare），是为65 岁或以上人士、不足65 岁但患有某种残障的人士及患有永久性肾脏衰竭的任何年龄人士提供的健康保险。州政府提供的州医疗辅助（Medicaid），是为收入和资产有限的人士和家庭提供的健康保险大健康生态系3医疗模式(美国:服务/支付方）大健康生态系3医疗模式(日本:支付方）适用保险制度名保险组织数参保人数平均

21、参保人数运营模式参保者健康保险组合1443个约3,000万约2.1万理事会企业职工及家属国民健康保险1881约3,800万约2.0万各级政府退休/无职/学生全国健康保险协会1个约3,500万160万小企业理事会中小企业员工共济组合85个约900万约10.5万理事会公务员/教师等合计数3410个约11200万根据日本劳动厚生省官方网站（2013年3月数据） 社会化健康保险体系构成我国医疗卫生体系评价模型医疗模式(日本:供给方）大健康生态系3形式医疗服务机构属性设施数构成比例%备注2012201120122011医院国立2742743.23.2公立1,2521,25814.614.6社会保险关系团

22、体1181211.41.4医疗法人5,7095,71266.766.4个人3483734.14.3其他86486710.110.1合计8,5658,605100.0100.0一般诊所国立5865820.60.6公立362636223.63.6社会保险关系团体5585810.60.6医疗法人37,70636,85937.637.0个人45,64546,22745.646.4其他12,03111,66312.011.7合计100,15299,547100.0100.0齿科诊所国立330.00.0公立2842800.40.4社会保险关系团体12120.00.0医疗法人11,48111,07416.8

23、16.2个人56,37856,48182.382.9其他3163060.50.4合计68,47468,158100.0100.0 日本社会化医疗服务供给体系组成来源：参考日本厚生劳动省资料(2013年)作成 医疗模式(日本:价格协商）大健康生态系3社会保障审议会 医疗部会:确保医疗 社会保障审议会 医疗保险部会:医疗经济/保险财政 政府厚生劳动大臣中央社会保险医疗协议会 （中医协） 总 会 中医协全体会议、决定最终方針 药价专业委员会 对药价计算基准等审查保险医疗材料专业委员会 特定保险医疗材料折旧等的調査/审议診疗支付基本問題小委員会 调整具体診疗支付点数等意見調査实施小委員会 对医疗経済実

24、態調査項目的前期意見調整診疗支付改定結果验证委员会 验证診疗支付改定对医疗费用变动的影響診疗支付調査专业组DRGs评价分科会 医疗技术评价分科会 慢性期入院医疗综合調査分科会医疗机构成本調査分科会手术施設基准等調査分科会保险/医疗材料专业组药价计算专业组先進医疗专家会议外部组织 中医协委員以外各领域专家构成的咨询顾问专业组织.从事各领域的专业调研提供咨询建议.报告报告报告报告报告构成：支付方(7位) 服务方(7位) 公益方(6位) 专业方(10位)医疗服务定价机制/社保支付定价体系支付审查机构报告支付标准支付审核支付申请来源：参考日本厚生劳动省审议会資料(时点:2011.6.22)作成 我国医

25、疗卫生体系评价模型 医疗模式(中国）大健康生态系3构成要素构成属性尽职评价利用方社保人群/自费人群没有组织化供给方服务方三级医院体系/疾控体系/基层医疗公立为主/民营补充行政化下的市场公平性欠缺支撑方药厂/设备/耗材/信息系统。民营为主支付方社会医保(职工/城镇/新农合)98%，商保社保为主/商保补充机制/体制/运营问题监管方卫生行政/药监局/。政府主导没有第三方目录CONTENTS29疾病医学到健康医学 1大健康理论形成2大健康生态系统3大健康互联网4大数据（生命过程服务信息）出生前阶段：-24个月到10个月考查家庭健康史优生检查计算排卵期选择健康食品及合理补充维生素，如叶酸牙齿保健出生前阶

26、段：10个月到0岁产前诊断，产前检查，接生服务，产后调理，还有需要人工受孕、人工流产胎、产后忧郁心理医生服务。学生阶段： 7-20岁生长发育体检健康指导心理行为发育伤害预防常见疾病防治接种疫苗女孩：生理期健康指导婴幼儿期：06岁健康教育体格检查生长发育监测健康指导心理行为伤害预防常见疾病防治接种疫苗高危儿童专案管理工作阶段：20-65岁定期体检慢性疾病防治各种疾病防治职业病防治心理关怀接种疫苗更年期：健康指导与防治育龄女性：怀孕前期、中期、后期，流产，避孕，妇科疾病的防治老年阶段：65岁以上定期体检接种疫苗慢性疾病防治各种疾病的防治心理关怀老年看护护理需求临终关怀24个月10个月国家基本公共卫

27、生服务项目殘联、妇联管理的服务项目资料来源：1.世界卫生组织（WHO）世界卫生组织组织法 2.世界卫生组织（WHO）健康主题：全民健康覆盖3030大健康互联网4电子健康档案系统ICD ICFICHI分类映射专门用语公共卫生出生死亡疾病障碍风险因素临床业务临床决策整体护理长期照护成果管理业务日程计划资源会计统计报告成本需求成果WHO-FIC:国际医学分类族HIS:健康信息系统 IT:信息技术WHO-FIC 中心分类Placing WHO Classifications in HIS & IT疾病及健康关联分类功能障碍健康分类健康干预分类大数据(国际医学分类与HIS)31大健康互联网4如何提高大数

28、据的品位？自己作为医疗健康信息管理的主体。由于个人管理自己的信息提供给医疗机构，适合自己的个性化的医疗需求有实现的可能。电子化的信息就服务的提供，提高了人们自主管理健康疾病的意识。医疗信息基本由各医疗机构管理，被封闭在医疗机构内部。由医疗机构主导患者的治疗由于医疗的越来越专业化，使得获取跨越专业的综合医疗也越来越困难。日本国家个人自主型健康档案发展战略大数据(法律环境) 2004年法国通过国家医疗重组计划的新法律。该法律明确规定要建立个人所有的医疗档案，通过授权给各医疗机构使用。其目标是从源头杜绝信息孤岛，为病人提供持续的医疗服务。32大健康互联网4个人主导的自主型健康档案和诊疗记录医院药房诊所医院药房诊所一部分医疗机构医提供纸质的诊疗记录20