护理安全目标与管理措施2

1、目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度【目的】 建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实(lush)以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。共三十三页【主要(zhyo)措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。共三十三页（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计

2、数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送(yn sn)、交接、处理的规定，并认真落实。（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。共三十三页目标(mbio)四应知应会（一）1.必要时重复检测标本或重新(chngxn)采样。2.对首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后5分钟内与临床联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系病人。3检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间、报

3、告接受人员姓名和检查科室人员姓名等。共三十三页目标(mbio)四应知应会（二）护士(h shi)：住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本或病情交接本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员。共三十三页目标(mbio)四应知应会（三）接电话的护士作完记录后，复读给报告者，确认后必须(bx)即刻通知到一名相关主管医生和责任护士，夜间或中午通知值班医生。根据医嘱积极处理并

4、及时准确记录。共三十三页目标(mbio)六应知应会讨论（三）医生：被通知的医生在护士的登记本上确认签字（？），注明签字时间（精确到分钟）。医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，并开具(ki j)医嘱。如危急值与临床症状不符，重新留样进行复查。病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成上述流程。共三十三页目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目的】 安全的手术，拯救(zhngji)生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。共三十三页案例： 1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位

5、84岁男性患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑(dinno)输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲剧。共三十三页【主要措施】 （一）择期手术(shush)在手术(shush)医嘱下达之时，表明该患者的手术(shush)前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。 （二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。 （三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术

6、风险评估制度与工作流程。共三十三页 第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人(bngrn)、错误的部位、实施错误的手术； 第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥； 第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。共三十三页术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始(kish)前查、关闭体腔前后查。十对：对科

7、室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。共三十三页目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染(gnrn)控制的基本要求【目的】 清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。 共三十三页【主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫

8、生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效(yuxio)、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效(yuxio)的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。共三十三页 医护人员在以下六种情况下必须(bx)洗手或进行手消毒： 1.接触病人前后 2.摘除手套后 3.进行浸入性操作前 4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷 料后 5.从病人脏的身体部

9、位到干净的部位 6.直接接触、接近病人的无生命物体后共三十三页共三十三页目标七、防范与减少患者跌倒事件(shjin)发生【目的】 防范与减少患者跌倒事件，要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。共三十三页【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 （二）认真实施(shsh)有效的跌倒防范制度与措施。 (三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）共三十三页目标(mbio)七应知应会1.新入院病人、住院病人每天、特殊用药和病情变化时根据住院病人跌倒/坠床危险因子评估表对患者进行评估，总分记录在评估表中，总分4为高危病

10、人。2.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，并签字，床尾挂标识。3.落实跌倒/坠床预防措施：床尾标识、床栏、地面防滑标识、卫生间防滑垫。4.跌倒/坠床处理规范：（1）立即妥善安置坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征。（2）医生及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。（3）向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件，记录事件。（4）填写(tinxi)不良事件报告。共三十三页案例1: 某院某科5月5日晚22时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，81岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现，将患者

11、扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤(p f)有擦伤，立即给予吉尔碘外涂，并交待各班密切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属宣传相关安全知识，加强监护。患者于6月7日病情好转出院，无不良后果。共三十三页案例2: 刚满50岁的周某是灵川县青狮潭镇人，生前在九屋圩上开店经营日用百货。前不久，周某因病到灵川县城某医院治疗。医院诊断为双侧甲状腺瘤，并患有高血压。医院为周某实施双侧甲状腺瘤手术 4天后，见周某已能自由活动，就将一级护理改为二级护理。手术后的第5天下午2时左右，周某丈夫石某因事离开医院，周某在医院二楼的人行通道不慎摔倒受伤。

12、当天下午6时，周某经抢救无效死亡。医院在周某病历本上注明其死亡原因为：高血压并发脑出血，外伤性脑出血，全身多器官功能(gngnng)衰竭。一审判决：医院承担10%的赔偿责任共三十三页目标八、防范与减少患者压疮发生【目的】 通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序(chngx)（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施 （三）有压疮诊疗与护理规范实施措施共三十三页 目标(mbio)八应知应会 1.压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情变化时（影响压疮风险评分）。2.高危压疮患者的管理要点：（1）落实预防措施，措施每班评

13、估；（2）报护理部；（3）做好病宣教，病人配合；（4）转归要记录。3.压疮患者的管理要点：（1）报护理部后网络直报；（2）落实压疮诊疗措施，监控压疮进展(jnzhn)情况，每班评估；（3）院内压疮科内讨论整改措施；（4）转归记录。共三十三页目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件【目的(md)】 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。共三十三页【主要(zhyo)措施】（1）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。（2）医院有建立

14、良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。（3）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。共三十三页护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。 为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理(xnl)负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不

15、强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响 。 共三十三页不良事件的发生原因分析：（一）查对制度不严（二）不严格执行医嘱 （三）药品管理混乱 （四）不严格执行护理分级制度 （五）不严格执行护理技术操作规程 （六）不严于职守、责任心不强（七）消极(xioj)倦怠心理 共三十三页护理不良事件的防范： （一）严格执行护理三查八对制度（二）严格执行医嘱（三）护理分级制度的落实 （四）加强各种药品管理 （五）严格执行护理操作规程 （六）严于职守，增强责任心 （七）调动护士工作主动性，提高护理人员的素质 （八）加强管理、履行(lxng)管理职能 共三十三页目标十、鼓励

16、患者参与(cny)医疗安全 首次把“患者参与医疗安全”纳入患者安全目标【目的】 医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。 共三十三页【主要措施】（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。（四）公开(gngki)本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。共三十三页 安全是一种文化(wnhu)，重视安全、尊重生命，是先进文化(wnhu)的体现。共三十三页谢谢(xi xie)大家！共三十三页内容摘要目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度(zhd)【目的】 建立临床实验室“危急值”报告制度(zhd)，是落实以