医学基础知识PPT讲座-神经系统课件

1、医学基础知识讲座（2-3）神经系统Nervous System中枢与周围神经系统神经系统 Nervous system人体内起主导作用的调节机构保持体内各器官功能活动的协调和统一。适应环境的变化，维持各种功能活动的平衡。脑BrainCerebrum颅骨，矢状切面的内面观颅底，自上而下所见成人的头骨，自下而上所见脑叶 Lobes 额叶 Frontal lobe顶叶 Parietal lobe枕叶 Occipital lobe颞叶 Temporal lobe大脑半球、回与沟脑 Brain大脑 brain, cerebrum大脑半球 brain hemisphere, -s沟 sulcus, sul

2、ci回 gyrus, gyri脑室ventricle, -s脑皮质cortex （灰质gray matter, grey matter） 白质 white matter脑膜 meninx, meninges小脑 cerebellum神经系统的常用术语皮质：灰质集中于大脑、小脑的表层。灰质：神经元胞体聚集的部位。神经核和神经节：形态和功能相似的神经元聚集处形成的灰质团块，中枢神经系统内的称为神经核，周围神经系统内的称为神经节。神经系统的常用术语纤维束：中枢神经系统内，起止、行程与功能相同的神经纤维集合成束，称为纤维束。神经：周围神经系统中，神经纤维形成粗细不等的神经纤维束，称为神经。神经系统的常

3、用术语网状结构：中枢神经系统内，神经纤维交织成网状，网眼内含有分散的神经元或较小的核团，称为网状结构。传导径路：指传导神经冲动的通路。例如，通过大脑的反射弧，其传入纤维称为感觉传导径路，传出的纤维称为运动传导径路。大脑皮质的机能定位躯体感觉中枢视觉中枢听觉中枢嗅觉和味觉中枢躯体运动中枢语言中枢（说、听、写、阅读）人体各部分占大脑感觉区面积的比例。（眼应比整个人体还大，未画出）人体各部分的运动功能占大脑皮质空间的比例下丘脑的功能神经内分泌的中心，将神经调节与体液调节融为一体与大脑边缘叶共同调节内脏活动是通过垂体调节内分泌活动的重要中枢调节体温、摄食、水盐代谢参与睡眠、昼夜节律的调节活动脑干 Br

4、ain Stem位于颅后窝的斜坡上自上而下为：中脑 midbrain脑桥 pons延髓 medulla oblongata脑干 Brain Stem第四脑室：向上借中脑水管与第三脑室相通，向下与脊髓中央管相通。脑干内部为灰质与白质，含躯体运动核、内脏运动核、内脏感觉核、躯体感觉核以及大量神经纤维。脑干的功能传导 反射的低级中枢 脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用小脑 Cerebellum位于颅后窝、大脑下方内部结构：由灰质和白质构成灰质：小脑皮质白质：小脑髓质小脑与脑干的矢状切面小脑的功能平衡和肌张力精细的技巧性运动控制姿势反射、行走协调、正常步态配合前庭和半规管，协调姿势和运动状态时保持平

5、衡。脑膜 Meninx, Meninges硬脑膜 dura mater纤维组织膜，分内外两层蛛网膜 arachnoid mater覆盖蛛网膜下腔，腔内充满脑积液蛛网膜粒 软脑膜 pia mater 非常薄，覆盖脑皮质脑脊液 Cerebrosponal Fluid无色透明的液体充满各脑室和蛛网膜下腔维持脑组织的渗透压和颅内压的平衡缓冲外力对脑和脊髓的影响脑室的投影图示脑脊液的流动方向血脑屏障血液和脑脊液中的物质在进入脑组织时，受到很大的选择和限制，称为血脑屏障。血-脑屏障 blood-brain barier, BBB 包括：血-脑脊液屏障 blood-CSF barier, BCB脑脊液-脑屏

6、障 CSF-brain barier, CBB中枢神经系统 Central Nervous System, CNS周围神经系统 Peripheral Nervous System周围神经系统 Peripheral nervous system, PNS脑神经 Cranial nerves 12 对脊神经 Spinal nerves 31 对颈 8、胸 12、腰 5、骶 5、尾 1 对负责CNS与全身各部分之间的联络与沟通脑神经Cranial Nerves12 对脑 神经的位置颅底周围神经系统 Peripheral Nervous System传入神经 Afferent nerves将感觉信息传

7、入中枢神经系统传出神经 Efferent nerves将运动指令传出到肌肉和腺体脑神经 Cranial Nerves1嗅神经 感 Olfactory nerve2视神经 感 Optic nerve3动眼神经 动 Oculomotor nerve 4滑车神经 动 Trochlear nerve5三叉神经 感 Trigeminal nerve6外展神经 动 Abducens nerve脑神经 CranialNerves7面神经 混 Facial nerve8前庭蜗神经 感 Vestibulocochlear n.9舌咽神经 混 Glossopharyngeal n. 10 迷走神经 混 Vagus

8、 nerve11 副神经 动 Accessory nerve 12 舌下神经 动 Hypoglossal nerveIII 动眼神经IV 滑车神经VI 外展神经二、脑神经 （一）脑神经序号及名称 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经三叉神经 展神经 面神经 前庭窝神经舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 12对脑神经名称 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全 (二）12对脑神经名称、性质、连脑部位如表：表11-2 12对脑神经名称、性质、连脑部位序号 出入颅部位 分布 筛孔 鼻粘膜嗅区 视神经管 眼球视网膜 眶上裂 上下内直肌 下斜肌 上睑提肌 瞳孔括约肌 睫状肌 眶上

9、裂 上斜肌 眶上裂 圆孔 卵圆孔 头面部皮肤、口腔、鼻腔粘膜、咀嚼肌、舌体粘膜 眶上裂 外直肌 茎乳孔 内耳门 表情肌、泪腺、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3味蕾 内耳门 内耳感受器 颈静脉孔 咽肌、腮腺、舌后1/3粘膜和味蕾 颈静脉孔 咽、喉肌、耳、硬脑膜、胸腹脏器、咽喉粘膜等 颈静脉孔 胸锁乳突肌、斜方肌 舌下神经管 舌肌 12对脑神经出入颅部位 一嗅筛孔通于鼻 二视经管眼球起 三四六眼眶上裂 上颌下颌圆卵里 七八同穿内耳门 茎乳孔出只有七 九至十一静脉孔 舌下神经管有一 返回课程首页三叉神经（外侧面）V 三叉神经X 迷走神经 Vagus Nerve是混合性神经含 4 种神经纤维：内脏运动神经

10、（副交感）纤维内脏感觉神经纤维躯体运动神经纤维躯体感觉神经纤维（X） 迷走神经的分布X 迷走神经 Vagus Nerve分布于颈、胸、腹部的脏器管理平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌内脏的感觉管理咽肌、喉肌的运动参与外耳道和硬脑膜的感觉中枢神经系统 感觉信息运动指令(神经传入) (神经传出) 体神经自主神经 系统 系统感觉受体 骨骼肌 平滑肌、心肌、腺体 自主神经系统Autonomic Nervous System交感神经系统 Sympathetic nervous system副交感神经系统 Parasympathetic nervous system脊髓Spinal Cord脊髓的侧面观与背面

11、观脊髓的被膜硬脊膜上与硬脑膜相延续，下部在骶2水平逐渐变细，末端附于尾骨。脊髓蛛网膜位于硬脊膜与软脊膜之间。有宽阔的蛛网膜下腔，下通终池。腰椎穿刺：L3-4或L4-5腰椎间软脊膜 紧贴脊髓表面脊髓的被膜脊髓 Spinal Cord延髓向下延长，长4045 cm位于椎管内，脊髓表面有脑脊髓膜包裹脊髓形成节段颈髓 C1 C8胸髓 T1 T12腰髓 L1 L5骶髓 S1 S5尾髓 1脊髓 Spinal Cord成人的脊髓与脊柱的长度不相等，上颈髓以下，脊神经根渐斜向外下方，愈是向下，斜度越大，最下部形成马尾脊髓的传导功能上行纤维：将感觉信息传导到脑下行纤维：接受和传导高级中枢的调控脊髓损伤：感觉、运

12、动和反射障碍完全横断：截瘫（损伤节段以下躯体的感觉和随意运动全部丧失）半横断：硬瘫（同侧意识性本体感觉和精细感觉消失、随意运动障碍，对侧浅感觉丧失）反射 Reflex反射弧 Reflex arc反射是神经系统活动的基本形式反射弧的组成： 感受器接受刺激 感觉神经元兴奋传入中枢 整合中心整合功能 运动神经元发出冲动 效应器作出反应脊髓的反射功能脊髓作为一个低级中枢，有许多反射中枢位于脊髓灰质内。如：排便中枢在脊髓骶部，血管舒缩中枢在脊髓侧角。浅反射的腱反射如膝反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射等。腹壁反射。提睾反射等。病理反射，如Babinski征等。脊神经Spinal Nerves脊神经 Spi

13、nal nerves脊髓前根：运动性脊髓后根：感觉性脊神经：混合性 由前根与后根合成脊神经 Spinal nerves脊神经前支：颈神经丛臂神经丛胸神经前支(不形成神经丛)腰神经丛骶神经丛颈丛与臂丛脊神经与相应的皮节神经递质 Neurotransmitters 神经系统中，参与信息传递，可以促进、激发或抑制突触后细胞的化学物质。1921年，奥地利学者 Otto Loewi 的实验，发现了神经递质乙酰胆碱神经递质 Neurotransmitters乙酰胆碱 Acetylcholine, Ach氨基酸 Amino acids单胺 Biogenic amines神经肽 Neuropeptides共同

14、的特点：量很少，作用很强大神经递质 Neurotransmitters传递各种信息，实现调节机体生理功能的作用。例如去甲肾上腺素：参与多种生理功能的调节（心、血管活动、体温、情绪活动、大脑皮质的觉醒状态等）。突触 Synapse, synapses突触 神经元之间、神经元与非神经元之间形成的特化的细胞连接。功能：定向传导神经冲动信息。结构：突触前成分、突触间隙、突触后成分突触 Synapse突触 Synapse自主神经系统Autonomic Nervous System自主神经系统 调节内脏活动的神经组织，不受意志的控制，故又名植物神经系统。在大脑皮层和皮层下自主神经中枢的控制下，支配平滑肌、

15、心肌及腺体，调节机体的新陈代谢。 自主神经系统内脏运动神经交感神经副交感神经内脏感觉神经支配平滑肌、心肌和腺体不受意志的控制交感神经系统副交感神经低级中枢：脑干内的副交感核脊髓骶24节的骶副交感核周围部：副交感神经节出入的节前纤维和节后纤维副交感神经系统交感与副交感神经的比较器官交感神经 副交感神经血管 收缩 扩张瞳孔 扩大、看远 缩小、看近心率 加快、加强 变慢、减弱消化道 慢、弱、分泌少 兴奋、加强肺 支气管扩大 支气管缩小唾液减少、稠 增加、稀膀胱放松 收缩药物作用举例安非他明、苯丙胺兴奋交感神经 提神、改善情绪、食欲减弱、增强焦虑、心率加快、瞳孔扩大、血糖升高咖啡因兴奋交感神经 消除睡

16、意、减轻疲劳感、活跃思维，轻度加快心率、扩大瞳孔、升高血糖药物作用举例乙醚、氯仿 抑制中枢神经系统，阻断电兴奋 的传导，起麻醉作用巴比妥类抑制脑和延髓功能、干扰去甲肾上腺素和五羟色胺的合成和分泌。起安眠作用神经系统疾病举例硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜膜下出血脑卒中 Stroke，Cerebrovascular Accident, CVA缺血性出血性原因：出血、栓塞、动脉硬化等发病可以非常突然危险因素：高血压、高胆固醇血症、心脏病、颈动脉狭窄、一过性缺血、糖尿病、吸烟、肥胖、酗酒脑底动脉脑底动脉脑底动脉瘤短暂脑缺血Transient Ischemic Attack, TIA 原因 血栓、动脉粥样硬

17、化、血液改变等症状 眩晕、虚弱、麻木、偏瘫、面瘫、头痛、语言含混、语言不能理解、视物模糊或失明等。偶有恶心、呕吐持续时间 数分钟至若干小时不等预后 据统计，约 1/3 的病人在 5 年内发展成脑卒中治疗 阿斯匹林、颈动脉去内膜术、脑 动脉搭桥等动脉粥样硬化、血栓、血流改变神经系统疾病脊髓损伤肿瘤压迫、椎间盘突出、凝血块、外伤、事故等后果瘫痪、麻痹； 上下、左右、程度不等婴幼儿爆发性细菌性脑膜炎fulminant bacterial meningitis 神经系统疾病神经炎可因直接打击、骨折、撞击、穿透伤、中毒、维生素缺乏、某些药物毒性等所引起链霉素引起耳聋坐骨神经痛带状疱疹 一种病毒感染 （缠

18、腰龙）脊髓灰质炎（小儿麻痹症）癫痫俗名羊角风，为一常见病。由大脑神经细胞异常放电引起的突然性发作，临床表现以反复发作的短暂意识丧失、肢体痉挛及抽搐为特点。分类：原发性、继发性。原发性癫痫原因不明。较多在5岁左右或青春期发病。癫痫继发性癫痫：脑内外各种疾病所引起，如脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病、脑瘤、脑外伤、脑缺氧、铅、汞等脑中毒等。癫痫有一定的遗传性。原发性者亲属中为一般人群的47.2倍，继发性癫痫为23.6倍。 神经系统疾病脑积水可因肿瘤、先天性异常 、脑膜炎、脑出血等多种原因引起脑积水衰老与神经系统 Ageing神经元丧失信息处理能力减退神经冲动传递速度降低，反应和动作减慢感觉器官功能减退：视

19、、听、味、嗅觉等阿尔茨海默氏病、老年痴呆症Alzheimers Disease, AD目前仍是一种长期慢性、不可逆、不能治愈的疾病。65岁以上人群中约11%的人发病。美国有400 万病人，死亡率仅次于心、癌、中风健忘最近的事物，熟悉的地方可走失可出现妄想、偏执、情绪剧烈改变等可能失去读、写、听、说、走路等能力阿尔茨海默氏病、老年痴呆症Alzheimers Disease, AD最后可完全痴呆，常卧床不起，死于肺炎等早期诊断很难。晚期，除外其他疾病后可以诊断。病理改变： 脑内某区神经元缺失 神经元外beta-amyloid 沉着 神经元内蛋白细丝病因设想：遗传因素、慢病毒、环境毒物如铝巴金森病 Parkinsons DiseaseParkinson, 1817年描述。不明原因的脑神经系统退化所引起, 病变在脑的黑质和基底结。据认为，神经递质失衡，多巴胺过少，乙酰胆碱过多。不自主的肌运动，如上肢颤动、摇头运动、步伐异常、口齿不清、表情呆板，运动徐缓等。