医学精品课件上肢骨及连结

1、上肢骨及连结 研究生四肢与脊柱应用解剖学Department of Human Anatomy Luzhou Medical college任课教师 余崇林2021/7/15 星期四1The bones of upper limb上肢骨2021/7/15 星期四2概述上肢带骨Shouder girdle锁骨Clavicle肩胛骨Scapula自由上肢骨Bones of free upper limb肱骨Humerus尺骨Ulna桡骨Radius手骨Bones of hand-腕骨Carpal bones-掌骨metacarpal bones-指骨Phalanges of fingers2021

2、/7/15 星期四3位置：胸廓前上方形态横“”形内侧2/3凸向前外侧1/3凸向后两面-上面:光滑；下面:粗糙两端-内侧端胸骨端(粗大)-外侧端肩峰端(扁平)锁骨 Clavicle2021/7/15 星期四4 肩胛骨 Scapula位于胸廓后外侧，为三角形扁骨分为两面前面anterior surface、后面posterior surface； 三角上角superior angle、下角inferior angle、外侧角 lateral angle；三缘上缘superior border、内侧缘medial border、外侧缘lateral border2021/7/15 星期四52021/

3、7/15 星期四62021/7/15 星期四7肱骨Humerus2021/7/15 星期四8桡骨和尺骨 Radius & Ulna2021/7/15 星期四9腕骨（8）近侧列：舟月三豆远侧列：大小头钩掌骨（5）命名法分部：底、体、头指骨（14）近、中、远节分部：底、体、滑车手骨Bones of hand2021/7/15 星期四10上肢骨的连结The joints of bones of upper limb2021/7/15 星期四11胸锁关节1 2肩锁关节喙肩韧带3Contents肩关节1肘关节2尺桡骨的连结3手关节4上肢带骨的连结自由上肢骨的连结2021/7/15 星期四121. 构成锁

4、骨的胸骨端胸骨的锁切迹第1肋软骨上面一、上肢带骨的连结（一）胸锁关节 Sternoclavicular joint2021/7/15 星期四13关节囊内有关节盘2.结构特点关节囊坚韧周围有韧带增强A.胸锁前韧带B.胸锁后韧带C.锁间韧带D.肋锁韧带使关节面更适合，增加了关节的稳定性将关节腔一分为二，增加了关节的运动幅度和范围ACD2021/7/15 星期四143.胸锁关节的运动-属鞍状关节，但功能类似球窝关节-可做前、后运动；上、下运动及环转 运动-虽然其活动范围较小,但以此为支点， 扩大了上肢活动的范围较少见，具有良好的稳固性临床特点有明显的外伤或慢性劳损史关节肿胀、疼痛，或有瘀斑胸锁关节部

5、位高突或凹陷头倾向患侧，患侧肩部下垂上肢功能障碍胸锁关节脱位2021/7/15 星期四15原因：直接或间接暴力，后者多见类型前脱位-肩部着地，肩部急骤向后下，在第一肋骨上缘为支点的杠 杆作用下，引起锁骨内侧端向上、向前翘起，关节囊和胸锁前韧带 被撕裂后脱位-暴力由肩的后上向前下方作用，经锁骨传至其内侧端，使 其向后下穿破关节囊，撕断锁骨前后韧带，锁骨内侧端向后下脱出胸锁关节脱位2021/7/15 星期四161.构成-锁骨肩峰端+肩胛骨肩峰2.结构特点关节囊呈套筒状，附于关节 面周缘属平面关节韧带肩锁韧带Acromioclavicular lig.喙锁韧带Coracoclavicular lig

6、.-连于喙突与锁骨之间-包括锥状韧带conoid lig.和斜方韧带Trapezoid lig.2条韧带（二）肩锁关节 Acromioclavicular joint2021/7/15 星期四173.肩锁关节的运动肩胛骨的肩峰可绕锁骨肩峰端做旋转运动因形成该关节的肩胛骨和锁骨上没有使其运动的肌肉附着， 故其运动靠附着于肩胛骨的胸上肢肌的运动实现。4.肩锁关节脱位虽然喙锁韧带很坚实，肩锁关节仍很脆弱，在直接外力打击下很容易损伤有身体剧烈接触的运动（如橄榄球、足球、曲棍球、武术等）其脱位常见。尤其见于摔倒时肩峰朝下或上肢处于过伸位时。当背部上外侧部受到暴力打击时也易发生脱位。2021/7/15 星

7、期四18当肩锁和喙锁韧带都撕裂时，肩锁关节受损的程度非常严重，这种情况常被称为“肩分离”。当喙锁韧带撕裂时，由于上肢的 重 力作用，肩部与锁骨分离。喙锁韧带破裂致关节囊也破裂，故 肩峰落至锁骨肩峰端的下方。肩关节脱位使肩峰更加明显，锁骨 相对于肩峰亦更靠上方。2021/7/15 星期四19连于喙突与肩峰之间呈扁平的三角形与喙突和肩峰共同构成喙肩弓coracoacromialarch ,从上方保护肩关节，防止肱骨头向上脱位。喙肩弓十分坚韧,一致于当一个强烈的向上的推力作用于肱骨时，喙肩弓常保持完好，而肱骨体和锁骨首先骨折。当上肢处于过伸位将身体的重量支撑于桌面上时，力量通过肱骨向上传递，使肱骨顶

8、在喙肩弓上。（三）喙肩韧带 Coracoacromial Ligament2021/7/15 星期四201. 构成 Head of humerus Glenoid cavity of scapula2.结构特点（1）关节面属典型的球窝关节肱骨头大，而关节盂浅而小关节盂周缘有纤维软骨构成的 关节唇盂唇Glenoid labrum-略微加深关节窝-增加关节的稳定性二、自由上肢骨的连结（一） 肩关节 Shoulder joint 2021/7/15 星期四21（2）关节囊薄，松弛附着近侧关节盂周缘喙突根部远侧肱骨解剖颈,内侧 达外科颈关节囊内有肱二头肌长头腱通过-长头腱起自盂上结节-经结节间沟出关节

9、囊2021/7/15 星期四22关节囊前、上和后壁有肌腱纤维形成的肌腱袖加强。是冈上肌Supraspinatus、冈下肌Infraspinatus、小圆肌 Teres minor与肩胛下肌Subscapularis 的肌腱与关节囊融合包绕肩关节而形成的袖套样结构（简称SITS肌）肌腱袖 myotendinous cuff（Ratotar cuff）2021/7/15 星期四23冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌2021/7/15 星期四24肱骨头与肌腱袖反复摩擦喙肩弓肌腱袖、喙肩弓炎症肌腱变形、肌腱袖撕裂肩部疼痛肱二头肌长头肌腱与结节间沟粘连肩关节强直多见于频繁上举上肢的人投掷频繁使用球拍游泳举重肌腱

10、袖的损伤2021/7/15 星期四253.肩关节的韧带喙肱韧带Coracohumeral lig.喙突根部肱骨大结节前面作用限制肱骨外旋防止肱骨头向上脱位喙肩韧带Coracoacromial lig.肱骨横韧带 Transverse humeral ligaments连于大、小结节之间韧带与结节间沟之间的管道内有肱二头肌长头肌腱通过该韧带对肌腱起固定作用2021/7/15 星期四26盂肱韧带 Glenohumeral ligaments位置-位于关节囊前壁的内面，包括上、中、下3条纤维性韧带起止-起于盂上结节处的盂唇，向外下放散，止于肱骨解剖颈并与关节囊纤维融合作用-加强关节囊前壁2021/7

11、/15 星期四274. 肩关节的运动为人体最灵活的关节可绕3个运动轴运动屈、伸运动冠状轴收、展运动矢状轴旋内、旋外垂直轴环转运动2021/7/15 星期四285. 肩关节脱位由于肩关节具有运动幅度大、结构不稳固的特点，因此在直接或 间接损伤中容易发生脱位。因喙肩弓（上方）和肌腱袖（前、上、后）的保护，绝大部分肩 关节脱位为前脱位肱骨头向下脱至盂下结节和肱三头肌长头的 前方，极少数为后脱位。前脱位常见于年轻人（尤其运动员），多由肱骨过伸、外旋导致2021/7/15 星期四291.构成为复关节由肱骨下端与尺、桡骨 上端构成，包含3个关节Humeroulnar joint Trochlea of t

12、he humerus Trochlear notch of the ulnaHumeroradial jointCapitulum of the humerus Head of the radiusProximal radioulnar jointHead of the radiusRadial notch of the ulna （二） 肘关节 Elbow joint 2021/7/15 星期四302. 结构特点（1）关节囊 特点-前、后壁薄而松弛-两侧较厚 附着近侧-冠突窝、桡窝、鹰嘴窝上缘、肱骨滑车内侧缘及肱骨小头外侧缘 远侧-尺骨滑车切迹周缘、冠突与鹰嘴周缘、桡骨环状韧带 2021/7

13、/15 星期四31（2）韧带尺侧副韧带 Ulnar collateral ligament三角形，较肥厚起自肱骨内上髁止于滑车切迹内侧缘该韧带加强关节囊内侧壁桡侧副韧带 Radial collateral ligament也呈三角形，较肥厚起自肱骨外上髁止于桡骨环状韧带该韧带加强关节囊外侧壁， 并可防止桡骨头向外脱位2021/7/15 星期四32桡骨环状韧带 Annular ligament of radius环绕桡骨环 状关节面两端分别附于尺骨桡切迹前、后缘，共同形成一漏斗形的骨纤维环，防止桡骨头向下脱出2021/7/15 星期四333.肘关节的运动以肱尺关节为主，该关节属滑车关节，绕冠状轴

14、作屈、伸运动。肱桡关节：属球窝关节，但受尺骨的限制，只能在垂直轴上完成桡骨旋前、旋后运动；在冠状轴上做屈、伸运动。桡尺近侧关节：属车轴关节，与桡尺远侧关节协同完成前臂旋前、旋后运动。2021/7/15 星期四344.肘关节的损伤肘关节后脱位 损伤原因（儿童）摔倒时，若以手撑地且 肘呈屈曲位肘关节过度伸直或遭受向后或后 外侧的暴力打击损伤后果肱骨下端自薄弱的关节囊前部脱出， 而尺、桡骨向后移位常导致尺侧副韧带撕裂，并常伴有桡骨头、尺骨冠突或鹰嘴骨折尺神经也可能受损，导致小指麻痹、 屈腕及内收力减弱2021/7/15 星期四35桡骨头脱位与半脱位学龄前儿童（尤其女孩），桡骨头易于短暂性半脱位（不完

15、全脱位、“牵拽肘”）此种损伤都有典型的病史当孩子的前臂处于旋前位时，突然牵拉其前臂(如将孩子拉上车)，孩子可能会喊叫并拒绝使用受伤的上肢，使该上肢处于肘关节屈曲与前臂旋前的保护位。同时，突然牵拽上肢，会撕裂桡骨环状韧带，导致桡骨头向远端移位，并部分移出撕裂的韧带。撕裂韧带的近侧份可陷于桡骨头与肱骨小头之间，使之受挤压引起疼痛。2021/7/15 星期四365.肘关节的血供肘关节动脉网 9条动脉参与构成尺侧上副动脉-起自肱动脉尺侧下副动脉前、后支-起自肱动脉尺侧返动脉前、后支-起尺动脉桡侧副动脉-起自肱深动脉中副动脉（发自肱深动脉）桡侧返动脉(发自桡动脉)骨间返动脉-发自骨间总动脉2021/7/

16、15 星期四37在肱骨内上髁与鹰嘴之间尺侧上副动脉尺侧返动脉后支吻合在肘关节外侧桡侧副动脉桡侧返动脉吻合在肘关节后方中副动脉骨间返动脉吻合尺侧上副动脉尺侧后返动脉桡侧副动脉 桡侧返动脉 中副动脉 骨间返动脉 4个吻合处在肱骨内上髁前方尺侧下副动脉前支尺侧返动脉前支吻合2021/7/15 星期四381.前臂骨间膜 Interosseous membrane of forearm是连结于尺、桡骨的骨间缘 之间的坚韧的纤维膜纤维方向-从桡骨斜向内下达尺骨特点-当前臂处于旋前或旋后位时, 骨间膜松弛-当前臂处于半旋前位时,骨间 膜最紧张即达最大宽度意义-处理前臂骨折时,应将前臂固定于半旋前(后)位,以

17、防止骨间膜挛缩,以免影响前臂的旋转功能 （三） 尺桡骨的连结 2021/7/15 星期四393.桡尺远侧关节 Distal radioular joint2.桡尺近侧关节（前述）（1）构成关节头尺骨头环状关节面关节窝桡骨尺切迹+关节盘-关节盘呈三角形-盘底部附于桡骨尺切迹内 侧缘-盘顶部附着于尺骨茎突基 底部2021/7/15 星期四40（2）运动桡尺近、远侧关节为联合关节,完成前臂旋前与旋后运动运动轴:尺骨头中心至桡骨头中心的连线运动时,桡骨头在原位转动,桡骨下 端连同关节盘绕尺骨头旋转当桡骨转至尺骨前方与之交叉时,手背向前称旋前Supination;当桡骨转回至尺骨外侧,手掌向前则称旋后P

18、ronation。2021/7/15 星期四41（1）构成关节头：舟、月、三3骨近侧面关节窝：桡骨腕关节面+关节盘1. 桡腕关节 Radiocarpal joint （腕关节 Wrist joint）（2）结构特点关节囊较松弛附着-近侧：桡、尺骨远端-远侧：近侧列腕骨（舟、月、三） （四） 手关节 Joints of hand2021/7/15 星期四42韧带桡腕掌侧韧带 Palmar radiocarpal ligament-自桡骨延伸至2列腕骨桡腕背侧韧带 Dorsal radiocarpal ligament-方向与上一韧带相同2条韧带的纤维方向，允许前臂旋前、旋后时，手随桡骨旋转。尺侧副韧带 Ulnar collateral ligament-自尺骨茎突至三角骨桡侧副韧带 Radial collateral ligament-桡骨茎突至手舟骨2021/7/15 星期四43（3）腕关节的运动属典型的椭圆关节可绕2个轴运动-内收、外展(矢状轴,收展)-屈、伸（冠状轴）-环转运动2. 腕骨间关节 Intercarpal joint 属于平面关节包括以下关节近侧列腕骨间的关节远侧列腕骨间的关节腕中关节近侧列与远侧列之间的关节韧带各个腕骨由前面与后面的韧带及骨间韧带连结运动腕骨间可进行微小的滑动腕骨间关节的运动增大了腕关节的运动幅度2021/7/15 星期四443. 腕掌关节