《临床营养学〉第四章课件

1、第四章 常见疾病的营养 随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来沉重的经济负担。据统计在北京，每年因该病死亡3万人，因占总死亡50。第一节 循环系统疾病与营养 一、高血压 威胁当代人的大敌 指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。 世界流行形势欧美国家（35-64岁）患病率20%以上美国成年男性 23.5%芬兰 45.3%日本 25.0% 我国高血压的流行情况1.高血压患病率比1992年上升31%，现有1.6亿高血 压患者，每年增加300万；2.我国60岁以上老年患病率22.4%-

2、42.2%， 女性高于男性，北方高于南方；3.高血压：知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%； 控制率仅有6.1%。4.年轻化、知识层发病率高 高血压对靶器官的损害与危害1.早期全身细、小动脉痉挛，管壁缺氧变形；2.血管内膜组织和弹力纤维增生，管径变窄，缺氧加重；3.脑：脑动脉硬化、脑血栓形成、脑软化、痴呆；4.脑卒中： 长期高于正常59mmHg，发生率33%， 升高89mmHg增加50%； 5.心脏： 心肌肥厚、缺氧； 利于过氧化脂质在血管壁沉积， 是心血管意外的物质基础；6.肾脏： 肾小动脉硬化，肾小球毛细血管变性、硬化肾功 能损伤。 血压每降低5mmHg，肾损伤的危险性降低25%。 高

3、血压的危险因素1.遗传因素 ：遗传度6086%2.体重因素：超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的 23倍。3.生活方式和精神： 缺乏运动、精神压力大、情绪不稳定、不规律生活方式4.疾病：肾脏疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等5.与饮食营养有关的因素：盐、脂肪、钙、蛋白质、烟、 酒等。 （一）相关营养素1.钠 血液中钠多-保留水分多血容量大心脏负担大血流量大对血管压力加大血压升高（老年人血管硬化，缓冲能力差） 长期高盐饮食使血管壁细胞内钠多细胞肿胀管腔变小外周阻力加大血压升高。2.钙 缺钙者易发生高血压； 补钙后：每天每增加100mg可使收缩压降低2.5mmHg； 更年期妇女缺钙和血压升高关系密切 补

4、钙可降低高钠饮食的危害；3.钾 钾可对抗钠的升血压作用； 可增加心脏收缩能力； 减轻血管阻力 改善体内酸碱平衡 什么食物中含钾高？4.膳食纤维酒1.高热能食品。无任何营养成分2.每天平均饮酒30-40克，收缩压升高3-4mmHg3.酒精可使脂代谢紊乱，加速甘油三酯合成，引起高血脂4.引起肥胖，加重糖尿病。吸烟对心血管的影响1.升高胆固醇2.升高LDL,降低HDL3.引起冠状动脉血管痉挛心绞痛 高血压的治疗综合性治疗=饮食+运动+精神调节+药物 选择健康的生活方式 选择健康的膳食模式 保持合适的体重 经常参加体育锻炼 限制酒精摄入 戒烟 高血压的饮食治疗限制饮酒控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪

5、过量摄入 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW 限制钠盐摄入 类型 食盐量 轻度高血压 35g 中度高血压 12g 重度高血压 无盐膳食 每天摄入食盐从10g减少至5g，血压可下降105mmHg，6g/日，有利于稳定血压摄入足量的钾、镁、钙 (三)营养护理1主动开展营养健康教育2全面介绍防治高血压的重要性3加强健康教育中的饮食心理护理4食物的选择 食物选择宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸

6、食物（油条） 高盐食品 腌制食品二、冠心病 动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚，病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。 动脉粥样硬化的危险因素1.高血脂 脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%） 功能（超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂乳糜微粒 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血 （CM） 低密度脂蛋白 20 50 5 25 转运胆固醇到全身组织被 (LDL) 利用 极低密度脂蛋白 10 15 60 15 转运内源性甘油三酯至全 (VLDL) 身 高密度脂

7、蛋白 45 25 5 25 转运外周组织胆固醇到肝 (HDL) 代谢和排泄 一般认为，血TC和LDL水平与CHD（冠心病）发生率呈正相关，是一种致AS因素。 研究表明，胆固醇降低的程度与CHD发生率之间存在着量-效的关系：血Tc下降1%，CHD发生率约降低2%。HDL血浆浓度与CHD的发生率呈负相关。2.高血压主要通过血流力学作用对血管内皮造成损害，促进AS的发展。3.吸烟大量流行病学资料表明，吸烟者的冠心病发生率较不吸烟者为高，机理一般认为与一氧化碳、尼古丁及镉等有害物质有关，吸烟者HDL明显下降且有量效关系。 有研究表明，上述三因素中若有一项为阳性的人其发生CHD的危险比正常人增加2-4倍

8、；具有二项者增加5-9倍；具有三项者将猛增到16倍。4.糖尿病糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高2-3倍。5.其他： 年龄，随增龄AS的发病率和死亡率也增加； 女性绝经期后发病率逐渐增多， 肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上； 体力活动少量，精神紧张者 有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS的发生率都高。 （一） 相关营养素 1.脂类: 摄入总量、种类有关 饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。 与饱和程度和碳链长短有关。18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇。 单不饱和脂肪酸能降低血胆固醇和LDL，不降HDL n-6多不饱和脂肪酸 除上述作用外，同时也降HD

9、L n-3多不饱和脂肪酸 降胆固醇、甘油三酯，升高HDL 磷脂促进胆固醇利用，植物固醇降低胆固醇吸收。 适当增加富含不饱和脂肪酸的植物油，则有益于冠心病的防治。 2. 能量 摄入过多肥胖脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低利用受限代谢紊乱高血脂、高血压。3.碳水化合物： 摄入过多，尤其是蔗糖、果糖，可使血浆甘油三酯水平升高，膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收，降血脂。4.膳食纤维1.控制总能量：维持理想体重 防止肥胖肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg) （二）营养治疗判断标准： 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖标准体重(Kg)x100%2.限制饱和脂肪酸、胆固

10、醇摄入：占总能量的25以下 P/S值达到11.5、胆固醇300mg/d3.碳水化合物比例适当：少食甜食、总能量50604.动植物蛋白合理调配：占总能量的15，1.0g/kg.BW/d 多进食黄豆及其制品5.多吃蔬菜水果菌藻类6限制钠盐摄入7.少饮酒多饮茶: 酒精不超过25克/日 (三)营养护理1积极开展健康教育2纠正不良的生活习惯 3大力宣传戒烟 4食物的选择 食物选择 宜用食物 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。 2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。 3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。 4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。 5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、

11、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。忌(少)用食物 1动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。 2过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、 蜂蜜 第二节 消化系统疾病的营养 消化系统疾病多与饮食有关,影响营养物质的消化吸收、利用。 一、胃 炎(gastritis) 急性胃炎(acute gastritis) 慢性胃炎(chronic gastritis) 慢性胃炎(chronic gastritis) 按炎症细胞侵犯程度 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎临床表现：原因： 幽门螺旋杆菌感染、物理刺激、 化学药物、胃酸缺乏、 营养不良（蛋白质、B族维生素摄入不足） (一)相关营养素 因为食欲不振、摄入不足

12、消化不良等因素多种营养素缺乏。 1.矿物质 : 容易导致电解质代谢的紊乱。 2.维生素: 容易出现多种维生素的缺乏， 甚至恶 性贫血 3.能量和蛋白质：可导致能量和蛋白质的负平衡（二）营养治疗 1.保证蛋白质的供给，增加优质蛋白的比例 2.碳水化合物： 量正常，选用少产气、少纤维的精制米面。 3.选择少纤维的水果、蔬菜的供给。 4.注意烹调方法 5.不用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性调味品，以及烟酒、浓茶、咖啡等，减少对胃粘膜的物理化学刺激。 6.饮食要有规律，少食多餐,细嚼慢咽。 (三)营养护理 1.加强患者营养教育指导 2.给予个性化的指导。 3.食物的选择 忌(少)用食物1发

13、作期禁用牛乳、豆浆，少食蔗糖。2禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果3忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。4忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。5避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。6禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调味品。 二、消化性溃疡 病因：Hp感染 非甾体消炎药 胃酸分泌过多 遗传因素 应激状态 精神因素吸烟 膳食因素 主要临床表现 慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，可为灼痛、钝痛、胀痛或剧痛，剑突下一固定、局限的压痛点。 十二指肠溃疡多为餐前痛、进餐后缓解。胃溃疡多于餐后痛，疼痛于下进餐之前消失 (一)相关营养素（二）营养治疗原则（与慢性胃炎类同） 1.急性发作出血期： 禁食、静脉营养

14、 2.出血停止后：冷流质、23小时次，100150毫升次，豆浆、蛋羹、酸奶、藕粉等 3.稳定期：流质 少渣 半流质 软食少渣 4.禁食食物：类似胃炎 三、胆囊炎与胆石症 Cholecystitis & cho1elithes （一）主要临床表现部位：多数中上腹或右上腹疼痛，并向右肩放射。时间：常在晚上和饱餐后，呈持续性疼痛。如果 胆囊管阻塞，则可产生胆绞痛。间歇期：右上腹不适或胃灼热、嗳气、反酸等胃 肠道症状，进油腻多脂食物后加重。 （二）营养治疗原则 急性发作时宜暂时禁食，给予完全胃肠外营养。 1控制脂肪量：不超过3545g日，分散在各餐 2限制胆固醇：低于300mg为宜， 3. 适量蛋白质

15、 ：65-80克日为宜 4较高碳水化合物：应以大米、面粉、玉米、马铃薯作为主要来源。 5控制能量：胆结石多见肥胖者。 6.禁用油炸油煎的、富含胆固醇的、酒类和强烈刺激的食物和调味品 四、 肝 硬 化 (cirrhosis of liver) 肝脏纤维结缔组织弥漫性增生伴有肝细胞结节状再生称肝硬化。肝硬化是严重的和不可逆的肝脏病变，我国城市5060岁男性肝硬化死亡率为111210万。 （一）肝脏的功能 是宏量营养素的主要代谢场所， 是微量营养素的重要储存器官。1.糖的代谢 储存-合成肝糖原 生成- 糖原分解(glycogenolysis) 糖异生(glyconeogenesis)调节血糖,维持血

16、糖的相对稳定将糖转变成脂肪2.脂类的代谢 脂肪酸的氧化、分解、合成、三酰甘油的合成、酮体生 成等主要场所。 肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆碱的重要器官。 合成与清除胆固醇的主要器官 胆汁酸盐的代谢胆汁酸盐的代谢胆固醇胆酸鹅脱氧胆酸初级胆汁酸激活胰脂肪酶脂肪乳化为极细小的微粒促进脂肪的分解、吸收肝脏肠道3.蛋白质的代谢 蛋白质合成代谢和分解代谢的主要场所 肝脏病晚期患者易腹水，为什么？ 慢性肝病患者肝脏合成凝血因子减少，易发生消化道出血 肝脏可将氨合成无毒的尿素排出体外。 肝昏迷的机理之一？ 4.维生素和微量元素 主要是吸收、储存、改造和利用。 肝脏病变时，在血和肝中的含量降低。5.激素的代谢

17、影响水、电解质和血管活性的激素(如肾素-血管紧张素- 醛固酮、抗利尿激素、雌激素)在肝脏代谢非常活跃。 （二）主要临床表现 肝功能受损的主要表现为： 凝血因子减少,出血： 雌、雄激素平衡失调：男患者乳房发育、性欲减退 等，女患者月经失调、闭经等，蜘蛛痣、肝掌； 醛固酮及抗利尿激素增多：少尿、浮肿等。 其它：如低白蛋白血症、皮肤色素沉着等。 门静脉压力增高主要表现: 腹水 侧支循环建立，静脉曲张 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 脾肿大 (三)相关营养素1.碳水化合物： 糖耐量曲线的异常和低血糖2.脂肪： 血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加，脂蛋白 明显降低3.蛋白质：血浆白蛋白水平降低，

18、芳香族氨基酸增 加，支链氨基酸下降。4.矿物质：缺铁性贫血，血清锌、铜、硒低下。5.维生素：容易出现各种维生素缺乏症状。6.能量： 负平衡状态 体重减轻，抵抗力降低 （四）营养治疗原则1、肝功能损害轻、无并发症 高能量、高蛋白质、高维生素膳食。 2、肝功能严重受损者 严格限制蛋白质摄入量: 5055g/日。3、伴腹水者 少盐或无盐饮食，500800mg日，同时限制液体摄入量，以少于1 000mld为宜。 4、食管一胃底静脉曲张、痔静脉扩张者 饮食应细软、易消化，宜切碎煮烂；避免生.硬.粗糙的食物。 （五）食物选择宜用食物1.含优质蛋白丰富的食物2.发酵食品富含B族维生素，宜多食用3.碳水化合物

19、可选用葡萄糖、食用糖、蜂蜜等易消化的单糖或双糖，但宜少用。4.蔬菜宜选用含纤维少的忌(少)用的食物1.酒及含酒精的饮料; 2.辛辣有刺激性的食品和调味品; 3.油炸食品; 4.含粗纤维多的食物; 5.产气量高的食物 五、 急性胰腺炎 （acute panceratitis） 胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学性炎症。 发病原因：可能与胆管阻塞、胆道疾病、酗酒暴食等有关 急性期： 应禁食，以肠外营养为主。 病情缓解后，给予高碳水化合物低脂肪的流质，严格限制富含脂肪的食物。 禁食肉汤、蘑菇汤、牛奶、豆浆等，适用的果子汁、浓米汤、蜂蜜、稀藕粉。 少量多餐，57日，好转后，逐渐增加蛋白质和碳水

20、化合物量。脂肪不超过50克。 1.形成尿液,借以排泄代谢产物、毒物，同时经回收作用而保留有用的物质； 2.调节水、无机盐代谢，维持人体水、电解质平衡和酸碱平衡； 3.合成一些酶和生物活性物质 肾脏的生理功能:第三节 泌尿系统疾病与营养 一、肾炎 急性肾小球肾炎 （一）病理特点：毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变滤过率急剧下降肾小管功能正常钠水潴留感染抗原抗体复合物沉积炎性损害蛋白、红细胞渗出尿素、尿酸、肌酐等蓄积。蛋白尿血尿 (二) 主要临床表现 潜伏期：病前23周常有上呼吸道炎感染史 水肿：位于眼睑和组织疏松部位，严重可全身 少尿： 高血压：多为一过性 血尿、蛋白尿、管型等 病程大多数在48周

21、，预后良好。轻型: 膳食中蛋白质和食盐量稍加限制即可。蛋白质0.8g/kg, 即5060g，盐4g/d。中度和重度型：（1）低蛋白质：0.3-0.5g/kg.即2040g ，时间不宜过长。（2）限制水钠摄入： 低盐、无盐或低钠饮食，入水量根据 尿量而定 入水量=前一日尿量+500ml液体（三）营养治疗原则3.5克（3）控制钾摄入 当无尿（小于50ml/d）或少尿（500ml/d）应限制 钾的摄入，少尿时避免含钾高的食物。（4）热量： 以碳水化合物和脂肪为主要热能来源 25-30kcal/kg.B.w/d 1600-2000kcal/d（5）脂肪 不需严格限制， 充足的维生素 食谱举例(低盐低蛋

22、白软饭)早餐：白米饭、糖包子。午餐：馒头、菠菜蛋花汤面。加餐：苹果。晚餐：软饭、烧茄子、番茄切片。 食物选择1.适用食物 优质蛋白质食物；多供给成碱性食物；2.忌（少）食物 过咸、辛辣的刺激性食物如酒、葱、姜、虾米、海腥食物；动物内脏； 少尿或无尿期应避免选用含钾高的食物，如鲜蘑菇、香菇、贝类、豆类等。 慢性肾炎 肾脏排泄尿素、肌酐能力降低， 促红细胞生成素、VD活化能力受损， 厌食、大量蛋白丢失等。临床表现: 主要为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害。 普通型、 肾病型、 高血压型、 隐匿型目的： 提供合理营养方案，增强机体抵抗力，预防感染，防 止病情恶化。1.蛋白质、碳水化合物、水、盐

23、同急性肾炎，另外2.矿物质： 尿量1000ml/d,则选用低钾食物, 蛋类、猪血、猪肠、海参、面筋、藕粉、南瓜、花菜。将菜切成小块，浸泡加水煮后弃水食用 及时补充铁剂、锌剂及高铁食物及高锌食物3.供给充足维生素 4.少吃辛辣刺激性食物：忌用鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、酒等 慢性肾炎的营养治疗 二、肾病综合征 大量蛋白尿：尿蛋白总量大于3.5gd以上，有高达30g者 低蛋白血症：血清白蛋白30gL，儿童7.148.93 132177失代偿期 8.93 177(氮质血症期） 乏力，食欲减退、贫血、夜尿，尿比重降低尿毒症期 21.42 442 症状复杂，累计全身各个脏器和组织。 慢性肾功能衰竭的营养治疗

24、 应遵循优质低蛋白、低盐、充足热量、适量维生素和微量元素的原则。1.蛋白质： 根据肾功能损害程度而定，0.2-0.6/kg, 优质、限制谷 类、豆类。 麦淀粉饮食：这种配膳方法可促使患者体内氨合成NEAA，使尿素生成减少。2.能量：充足，8590应来源于淀粉，少量米面和脂肪。3.脂肪：30% 左右，植物油。4.适量补充无机盐和维生素：VD、VC、B族维生素、铁、锌等。5.高钙低磷：6.膳食纤维：增加可改善糖耐量，降低胆固醇。7.食谱制定：密切观察病情变化，及时调整食谱内容。如进 食量达不到要求，应及时采取其它措施。EAA疗法： 低蛋白饮食（0.30.5g/(kg.d）基础上适当补充EAA,剂量

25、易小于0.1g/(kg.d)。 EAA制剂：粉剂、片剂、糖浆、EAA注射液。口服可促进肝脏蛋白质合成，静脉注射则促进肌蛋白合成，故口服为宜。 慢性肾功能衰竭不同阶段蛋白质摄入的推荐量临床分期 肌酐清除率 血清肌酐 蛋白质 蛋白质 （ml/min） (mg/L) (g) g/kg.d肾功能不全代偿期 5080 1620 5070 0.81.0肾功能不全失代偿期 2050 2150 4060 0.70.9尿毒症前期 1020 5180 3050 0.60.8尿毒症期 10 80 3040 0.60.7 慢性肾功能衰竭患者的麦淀粉膳食 蛋白总量 副食 主食 能量比例%蛋白优质总量蔬菜瘦肉(g)鸡蛋(

26、g) 牛奶（ml）大米(g)麦淀粉(g)(Kcal膳食编号 20 15 70 100 40 25 适量 250350 - 18002350 30 19 60 200 40 25 适量 200250 100150 20002600 40 29 70 200 80 50 适量 200250 100150 20003000肾脏疾病的营养治疗 需根据肾功能的状况来合理补充营养素。1.保证能量、碳水化合物摄入：可提高蛋白质的利用率，肾衰者可适量选用麦淀粉饮食。2.合理补充蛋白质：肾功能正常及时补充（0.81.0gkg.d 、 1.52.0g/kg.d），优质3.合理摄入脂肪：肾病综合症时，要限制饱和脂肪

27、酸和胆固醇的摄入。4.限制水盐摄入：盐4g日,严重者23g/日，少尿时 避免含钾高的食物,橘子、苹果、香蕉。入水量根 据尿量而定。 入水量=前一日尿量+500ml液体 第四节 血液和造血系统疾病与营养 WHO报道,全球约有15%20%的人患IDA,男10,女20,孕妇儿童40%60%,我国各地的流调结果也大致相同。2002年我国居民缺铁性贫血的患病情况（）（一）病因： 1.摄入不足或吸收不良:单调、量少、含量低 2.需要量增加 3.丢失或消耗增多：多种原因引起慢性失血一、缺 铁 性 贫 血 （二）主要临床表现铁缺乏可分为三个阶段 1.铁减少期:储存铁耗竭，血清铁蛋白 2.红细胞生成缺铁期: 血

28、清铁蛋白、血清铁、红细胞 游离原卟啉增多 3.缺铁性贫血期：另加血红蛋白含量下降铁缺乏症状缺铁性贫血智力和行为改变工作能力抗感染力耐寒能力食欲减退面色苍白 心慌气短 头晕 眼花等（三）改善铁营养强化食品饮食摄入补充剂生长怀孕感染出汗经期食品铁强化膳食补充剂调整膳食营养教育 （四）营养治疗原则 1.摄入高铁食物：血红素铁和非血红素铁 2.高维生素C食物：鲜枣、柑橘、猕猴桃。 3.限制植物酸的摄入 4.食物多样化 二、巨幼红细胞性贫血 巨幼红细胞性贫血是叶酸和或维生素B12缺乏、细胞DNA合成障碍引起的一种大细胞性贫血。常见于婴幼儿，也见于孕妇和乳母，其他年龄较少见。 叶酸缺乏是本病主要发病原因。

29、营养不良、偏食、婴儿喂养不当、食物烹调过度等都能导致叶酸的摄入不足。预防原则： 1.纠正偏食，注意荤素搭配，多吃新鲜蔬菜、水果 2.注意烹调方法 3.特殊人群如孕妇、乳母可适当服用相应制剂。治疗原则： 1.摄食叶酸含量丰富的食品：绿叶蔬菜 2.摄食VB12含量丰富的食品：动物性食物 3. 摄食Vc含量丰富的食品： 4.注意烹调方法 5.药物治疗：口服叶酸或肌注VB12思考题1.急慢性肾小球肾炎的营养治疗原则2.胆囊炎、胆石症、胰腺炎患者在饮食方面应注意 哪些？3.缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的区别？如何预 防？第五节 内分泌系统疾病与营养 一、甲状腺功能亢进症 病因：由于甲状腺激素分泌过多引起

30、（一）相关营养素 1.能量：T3、T4分泌增多物质代谢增强基础代谢率明显升高。 2.蛋白质：加速分解负氮平衡 3.脂肪：加速分解；促进肝脏胆固醇合成并加速胆固醇转化为胆酸排出体外，使血胆固醇偏低。 4.碳水化合物：促进吸收，刺激糖原分解，促进糖异生血糖升高糖耐量降低，可能诱发或加重糖尿病 5.矿物质：利尿排钾、骨质脱钙，尿钙增多，血中镁、锌、锰等明显降低。 6.维生素：能量代谢增强，大量出汗、利尿，故已缺乏多种维生素的缺乏， B族维生素，维生素C和维生素A。（二）主要临床表现1.高代谢综合征: 怕热多汗； 心动过速、心悸、胸闷、气短心脏病；多食易饥，但体重下降，疲乏无力；神经过敏、易激动、可见

31、手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进等。2.甲状腺肿大： 弥漫性、对称性，质软，肿大程度与甲亢轻重无明显关系。3.眼征：突眼 约有2550 （三）营养治疗原则 1、忌碘：忌碘盐、含碘高的食物、药物 甲状腺危象 2、高能量、高蛋白、高维生素： 蛋白质1.5g(kgd)左右，总量100gd或更高。动物蛋白质有刺激作用，不宜过高，占13左右。增加餐次、饮食多样化、饭菜丰富。 3.供给丰富的矿物质： （四）营养护理 -教育、观察、营养监测、食物选择 二、碘缺乏病(IDD) 是因机体缺乏碘元素而引起的一组疾病。包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、亚临床克汀病、新生儿甲状腺功能低下、早产、死产、新生儿死亡率高等。

32、（一）流行情况 IDD是一种世界性地方病，除极少数国家外，各国都有程度不同的流行。约有10亿人口受到本病威胁。我国除上海外，各省、市、自治区都有此病。此病流行范围广，发病人数多，病情较重。我国大约有4亿多人患有不同程度的IDD。宁夏是病区之一，主要在海原、泾原、固原等地。 山区高于平原、 内陆高于沿海、农村高于城市 人群分布： 地方性甲状肿可见于任何年龄，但一般随年龄增加，患病率愈高。其中，患病率最高年龄段女性为12岁-18岁、男性为9岁-15岁。临床表现： 1.地方性甲状腺肿2.地方性克汀病 地方性克汀病 发生在缺碘比较严重的地区。由于母体在怀孕期间体内严重缺碘，使患者出生后即有不同程度的智

33、力低下、体格矮小、听力障碍、神经精神障碍及不同程度的甲状腺功能低下。可概括为呆、小、聋、哑、瘫，故有人称之为地方性呆小病。防治要点： 1. 食用加碘食盐 2. 口服或肌肉注射碘油 3. 重点补碘人群 4. 加强健康教育 5. 加强监测 1.甲亢的营养治疗原则2.为什么要全民食用加碘食盐？ 有人将碘称为智力元素？思考题第六节 代谢疾病、营养疾病与营养一、糖尿病(diabetes mellitus,DM)胰岛素分泌绝对或相对不足外周组织对胰岛素不敏感糖代谢紊乱全身性疾病眼、肾、脑、心脏等重要器官神经、皮肤等组织并发症多饮、多食、多尿、体力和体重减少 糖尿病合并症患病率高问题严重 2001年糖尿病学

34、会对30省市住院病人调查：合并高血压，心、脑血管病患者 60%合并肾病、眼病患者各占 34%成为糖尿病人主要致残、致死原因1. 危险因素1）饮食因素能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。超过理想体重50者比正常者发病率高12倍。2）生理病理因素年龄增大、妊娠、感染、高血脂、高血压、肥胖等。糖尿病男女患病率接近。两个年龄高峰：50-70岁 小高峰：20岁左右3）社会环境因素经济发达，生活富裕，体力活动减少，节奏加快，竞争激烈，应激增多等。4）遗传因素家族遗传易感性糖尿病亲属发病率比非糖尿病亲属发病率高17倍，我国糖尿病的遗传度为44.4-73.8； 糖尿病年人均治疗费

35、用（欧元）2. 糖尿病的经济负担T1DM：T2DM：糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担美国DM医疗费约1987年240亿美元1998年980亿美元2002年1320亿美元中国2002年17省会城市调查：DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人有并发症病人13897元/年/人糖尿病的诊断和分类1.诊断标准：1）. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或2）. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3）. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200m

36、g/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致注意： 1.在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。 2.无症状者不能依一次血糖诊断，必须另一次也超过诊断标准。 3.儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验。少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。 2.分类（1997,ADA）1）1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)2）2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM) 最常见，占全世界糖尿病患者总数的90，在我国占95。3）其他类型糖尿病： 如妊娠糖尿病，感染性糖尿病，药物及化学制剂引起的糖尿病和胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖

37、尿病。能量摄入能量消耗肥胖糖尿病相关营养素1.能量：肥 胖胰岛素水平升高脂肪、肌肉、肝细胞胰岛素受体数目减少亲和力下降胰岛素抵抗碳水化合物代谢障碍，糖尿病2. 碳水化合物胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗肝糖原合成减少，糖原分解增强、糖异生作用增强等糖代谢紊乱血糖增高多尿、多饮、多食等 膳食纤维 可溶性膳食纤维：减慢糖吸收 不溶性膳食纤维：促进肠蠕动 ,减少吸收 20-35g/d或者15-25g/1000kcal。3. 蛋白质没有直接的关系。分解亢进，合成减少 负氮平衡 消瘦、乏力、易感染、创面不易愈合、儿童生长发育受阻等。脂肪大量分解大量的乙酰coA 酮体 酮症酸中毒 促进胆固醇合成 高胆固醇血症

38、血脂增高 易发生动脉粥样硬化并发症肝脏 脂肪肝 4.脂类： 血脂代谢紊乱脂肪摄入 血中游离脂肪酸 骨骼肌内利用脂肪多，使葡萄糖利用减少 胰岛素抵抗5. 矿物质和维生素铬是葡萄糖耐量因子（GTF）的重要组成成分，其由铬、烟酸、谷氨酸、甘氨酸和半胱氨酸组成GTF作为胰岛素的辅助因子可促进胰岛素与膜受体的相互作用。糖尿病人白细胞和血小板中维生素C含量较低补充VE能减少低密度脂蛋白胆固醇氧化的发生，降低血糖、血脂和糖化血红蛋白。用维生素B12预防和治疗糖尿病有一定的疗效6. 酒精营养状况佳时，饮酒可促使血糖升高； 饥饿及营养状况欠佳时，饮酒则无升血糖作用，甚至使其下降。 大量饮酒使糖耐量降低； 过量饮

39、酒可以发生高脂血症。 用胰岛素治疗的患者，空腹饮酒易出现低血糖。用磺脲类降糖药物的患者，饮酒可引起心慌、气短、面颊发红等症状。 糖尿病的营养防治 接近或达到血糖正常水平。 保护胰岛-细胞，增加胰岛素的敏感性。 维持或达到理想体重。 接近或达到血脂正常水平。 预防和治疗急、慢性并发症。 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力。 营养治疗目标1、控制总热能 维持标准体重 根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定 糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d）体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动消瘦 2025 35 40 4550正常 1520 30 35 40肥胖 15 202

40、5 30 35 营养治疗原则血糖指数（GI） 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积100%意义： 指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖。2.适量的碳水化合物： 占总热能50-60左右，以米麦类为好；严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖制品及含糖量高的甜食，选择血糖指数低的食物。3.脂肪：总热能25-30、限制饱和脂肪酸摄入、提倡食用植物油 胆固醇低于300mg/d4.适宜的蛋白质：占总热量的10-20，负氮平衡时，1.2-1.5g/kg/d；肾功能不全时，限制蛋白5.充足的维生素和矿物质：多尿丢失多，而且胡萝卜素、VE、Vc等可

41、消除糖尿病患者体内葡萄糖和糖基化蛋白自动氧化产生的大量自由基。三价铬、锌、钙、磷、镁、钠。6.丰富的膳食纤维：膳食纤维有降低血糖，改善糖耐量。7.合理餐次分配：少量多餐；定时定量。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的发生。8.食物选择：宜用食物粗杂粮、大豆类、蔬菜；忌用少用的食物精制糖、高碳水化合物低蛋白质的食物、动物油脂、甜水果、酒 六、糖尿病食谱设计 某男糖尿病，身高175cm，体重90kg ，机关干部，一日三餐热能应怎样分配？主食应供给多少？1、膳食计算：确定全日能量供给 确定三大营养素供给量 能量餐次分配 计算主食量 判断体型： 肥胖度 （9075）751003

42、3 属肥胖计算一日总热能： 能量（2025）7515001875kcal三餐热能分配 ：早餐：180030460kcal 午餐：180040720kcal 晚餐：180030460kcal主食：三大营养素供给量 蛋白质：180015467.5g 脂肪： 180025950g 碳水化合物：1800604270g主食量：因碳水化合物主要来自粮食（约70） 100：70X：270 X27010070388g 即约7量主食三餐主食怎样分别配？(糖尿病人不同热量的主副食品种及数量 热量 主食 肉类 牛奶 鸡蛋 豆制品 蔬菜 烹调油 水果(千卡) (克) (克) (ml) (克) (克) (公斤)(克)

43、(克) 1400 175 100 250 50 50 0.5 15 200 1500 200 100 250 50 50 0.5 15 200 1600 225 100 250 50 50 0.5 15 200 1700 250 125 250 50 50 0.5 20 200 1800 275 125 250 50 50 0.5 25 200 1900 300 150 250 50 50 0.5 25 200 2000 325 150 250 50 50 0.5 25 2002、查表法 3、食品交换表法 食品交换单位：规定食品交换表中含90千卡能量的食 品重量称为1个单位。 1个交换单位的食

44、物重量（克）及营养素含量（克）食品 重量 能量 蛋白质 脂肪 碳水化物谷类 25 90 2 / 20蔬菜 500 90 4 / 18水果 200 90 1 / 20豆类 25 90 9 5 4奶类 150 90 4 5 7肉、蛋类 50 90 9 6 /油脂 10 90 / 10 / 不同能量治疗饮食各类食物交换单位能量 谷类 蔬菜 肉类 乳类 水果 油脂 合计1000 6 1 2 2 - 1 121200 7 1 3 2 - 1.5 14.51400 9 1 3 2 - 1.5 16.51600 9 1 4 2 1 1.5 18.51800 10 1 4 2 1 2 202000 13 1

45、4.5 2 1 2 23.52200 15 1 4.5 2 1 2 25.52400 17 1 5 2 1 2 28 表1 等值谷类食物交换表(g) 食物 重量 食物 重量 稻米 25 小米 25 面粉 25 挂面 25 馒头 35 烙饼 35 生面条 30 油条 25 油饼 25 饼干 25 凉粉 400 面包 38 藕粉 25 绿豆 25 土豆 125 红薯 125 表2 等值蔬菜类食物交换表(g)食物名称 重量 食物名称 重量 菠菜 500 油菜 500 韭菜 500 芹菜 500 菜花 500 茄子 500西红柿 500 冬瓜 500 豆芽 500 黄瓜 500白萝卜 350 南瓜 3

46、50胡萝卜 200 洋葱 200豆角 250 蒜苗 200 表3 等值水果类食物交换表(g) 食物名称 重量 食物名称 重量 苹果 200 荔枝 200 猕猴桃 200 李子 200 葡萄 220 梨 250 橘子 250 鲜枣 100 香蕉 100 西瓜 750 表4 等值乳类食物交换表(g) 食物名称 重量 牛奶 150 酸奶 125 羊奶 150 奶粉 20 表5 等值豆类食物交换表(g) 食物名称 重量 大豆 25 豆腐 100 腐竹 20 豆浆 225 豆腐干 50 豆腐丝 50 表6 等值肉蛋类食物交换表(g) 食物名称 重量 食物名称 重量 猪肉 50 牛肉 50 羊肉 50 猪

47、肝 70 鸡肉 50 兔肉 80 鸭肉 35 鲤鱼 80 草鱼 80 带鱼 80 鲫鱼 150 鸡蛋 60 鸭蛋 60 鹌鹑蛋 60 表7 等值油脂坚果类食物交换表(g) 食物名称 重量 食物名称 重量 植物油 9 猪油 9 牛油 9 羊油 9 花生米 15 核桃仁 15 葵花子 20 南瓜子 20 西瓜子 25 开心果 15 食物交换法计算方法：1.根据热量供给量，确定各类食物交换份数2.根据餐次分配比例确定一日各餐食物交换份数 早餐 1/5 午餐 2/5 晚餐 2/53.查等值食物交换表 确定各餐食物种类和数量，按餐别分别计算 4. 编制食谱为1800kcal/d能量的糖尿病患者编制一个一

48、日食谱（1）根据热量供给量确定食品交换份数 1800/90=20份（2）根据餐次分配比确定一日各餐食物交换份 数 提供1800kcal能量各餐食物交换单位类别 早餐 午餐 晚餐 合计谷类 2 4 4 10蔬菜 - 0.5 0.5 1水果 - 1 - 1瘦肉 - 2 2 4乳类 2 - - 2油脂 - 1 1 2合计 4 9.5 7.5 20（3）根据等值食物交换表编制一日食谱 一日食谱举例（1800千卡）早餐：牛奶150*2=300(ml) 面包38*2=76g中餐：米饭：254100g 豆角炒羊肉：豆角 2500.5125g 羊肉 50*2100g 油 919g午后水果：西瓜 7501750

49、g晚餐：梢子面 面条 304120g 西红柿 100g 茄子 150g 油 9g 调整食谱 根据食物成分表，计算各营养素含量，并与营养素供给量标准比较，如果不在80-100之间，则进行调整，直至符合要求。 编排一周食谱一日食谱确定后，可根据食用者饮食习惯、市场供应情况等因素在同一类食物中更换品种和烹调方式，编排一周食谱。请大家计算：患者张*，男性，51岁，身高178cm，体重82kg，轻体力劳动，糖尿病史10年，空腹血糖9.7mmol/L，尿糖（+），血脂正常，用单纯饮食控制。切莫小看糖尿病，发病年年在攀升；无知后果代价大，加强防治任务重。1.糖尿病的营养治疗原则2.男性，42岁，2型糖尿病，

50、身高178cm，体重65kg，请计算每日所需的能量及碳水化合物、蛋白质与脂肪的用量。思考题二、血脂异常和脂蛋白异常血症 脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%）（超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂乳糜微粒（CM) 1 4 95 5 低密度脂蛋白(LDL) 20 50 5 25极低密度脂蛋白(VLDL) 10 15 60 15 高密度脂蛋白(HDL) 45 25 5 25总胆固醇：2.845.68 mmolL甘油三酯：0.561.70 mmolL高密度脂蛋白：1.141.76mmolL低密度脂蛋白：2.103.10mmolL极低密度脂蛋白：0.260.78mmolL磷脂：1.422.7

51、1mmol L 血脂参考值高脂血症 (hyperlipemia)高胆固醇血症 ：血液中单纯胆固醇升高高甘油三酯血症 :血液中单纯甘油三酯升高高脂蛋白血症:血浆脂蛋白超过正常值2.911.97.4高脂血症营养治疗限制高脂饮食食物脂肪（甘油三脂） 90%被肠道吸收，与血浆甘油三脂有关脂肪摄入量; 20%-30%;20-30克/天限制高胆固醇饮食300mg/d; 高胆固醇血症患者：150毫克） 肝、脑、肾、牛羊肚、风尾鱼、鱼子、浓肉汤 2类 中嘌呤食物 （每100克嘌呤含量75-150毫克） 扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、贝壳类水产、 熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野鸡、 鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅

52、、绵羊肉、兔、鹿 肉、火鸡、鳗鱼、鳝鱼、淡鸡汤、淡肉汤3类 低嘌呤食物 （每100克嘌呤含量75毫克）芦笋、菜花、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鳝鱼、螃蟹、牡蛎、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包4类 极低嘌呤食物 （每100克嘌呤含量30毫克）奶类、蛋类、水果类、茶、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类、玉米、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜 四、 肥胖症 问题：以上大家看到的人都是肥胖症吗？（一）肥胖症的定义与诊断标准 1.定义 肥胖症是指体内脂肪堆积过多和/或分布异常，体重增加。表现为脂肪

53、组织与其他组织失去正常比例的一种状态。标准体重法： 标准体重 (公斤)=身高(厘米)105 适用成年判断标准： 肥胖度10为超重 20为肥胖 10为消瘦 85CM 女性：80CM可增加患慢性疾病的危险性腰臀比：腹部脂肪量的代表性指标女性0.80 危险度增加男性0.95危险度增加（二）肥胖发生的原因 1.肥胖发生的外因 社会因素、饮食因素、行为心理因素 经济的发展，生活水平明显提高，动物性食品、脂肪等高热能食品摄入明显增加； 由于交通的发达、方便快捷，人们的活动量明显减少； 最终导致能量摄入大于支出，从而引起肥胖。 心理、精神因素与体重超重肥胖性格改变心理障碍喜欢独处 不合群喜欢零食进食增多 城

54、市化 经济发展加工食品 的利用 农村传统食品 发展 现代西方食品不充足“充足”并且节制不节制营养不良 “最佳” 肥胖 传染病 营养 慢性病品种少低脂肪高纤维多样化高脂肪低纤维 营 养 转 变2.肥胖发生的内因 遗传因素起决定性作用-罕见畸形肥胖（15号染色体有缺陷） 肥胖的分类 1)遗传性肥胖：罕见，常有家族性肥胖倾向 2)继发性肥胖：脑垂体-肾上腺轴病变、内分泌障碍 3)单纯性肥胖：排除上述，单纯由于营养过剩（三）肥胖症的危害腰带长 寿命短 肥胖对体力、智力、生长发育的影响 肥胖儿童生长发育提前，第二性征发育显著早于正常体重儿童。 行为商数(ADQ)肥胖儿童明显低于对照组。 肥胖男生倾向于抑

55、郁和情绪不稳 肥胖女生倾向于自卑和不协调 反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组 1.肥胖对儿童健康的危害 2.肥胖对成年人健康的危害 疾病的先兆，衰老的信号循环系统：动脉粥样硬化、高血压、慢性肾炎等消化系统：脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎等内分泌系统：糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等呼吸系统：肺心综合征、剥夺睡眠综合征其他系统：变形性关节疾病、腰椎疾病、妇科疾病等 全方位、涉及各系统（四）肥胖症的流行病学特征 超重、肥胖在全球呈流行趋势， 全世界肥胖症患者正以每5年增长1倍的趋势日益增多,目前全球至少有肥胖者25亿多。被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。 目前，我国肥胖

56、人数也在快速增多,体重超重者己达224，肥胖者为301，致使肥胖的相关疾病(糖尿病、高血压、血脂异常)的患病率亦逐年增加。 在青年期BMI超标者，以后患相关疾病的危险度可能比中老年后才肥胖者更高。 我国肥胖症的流行特点：总发病情况： 北方高于南方， 大中城市高于内地农村， 女性高于男性， 经济发达地区偏高，其中以北京最高，超重与肥胖发生率分别为51.1%、8.7%。 坚持预防为主，从儿童、青少年开始，终生坚持。 宣传教育，积极改变人们的生活方式。 鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含维生素和微量元素的膳食。 应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。 必须同时注意防止与肥

57、胖相关的疾病 树立健康体重的概念 (五)肥胖症的干预与治疗 合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗 肥胖症的治疗1.控制总能量摄入 循序渐进，控制减重速度 使每日总能量摄入比原来日常水平减少1/3（男性12001500kcal/日，女性10001200 kcal/日） 调整供能营养素比例：高蛋白、适量碳水化合物、低脂肪 膳食调整原则2.增加富含膳食纤维的食物 新鲜蔬菜、粗杂粮，增加食物体积，减少饥饿感3.保证非热能营养素的充分供应 各种维生素、常量元素、微量元素，适当限制钠盐摄入4.限制辛辣及刺激性食物及调味品5.培养良好的饮食习惯 少吃零食、甜食和含糖饮料。一日三

58、餐要定时定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。十三种公认减肥食品 ： 牛奶、葡萄、苹果、大蒜、韭菜、洋葱、香茹、胡萝卜、冬瓜、海带、燕麦 、玉米和牡蛎。 流调提示，膳食钙与体重之间呈负相关。钙摄入少的人群，易出现体重增加或肥胖的现象。 运动疗法 在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。1运动强度：运动强度可达最大吸氧量 6070，心率+年龄=170。运动频率：每周45次。运动时间：每次不少于30分钟，时间在 晚饭前两小时最佳。11运动方式： 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选

59、择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。1 五、骨质疏松症 概念： 骨结构稀疏、骨重量减轻、骨脆性增加， 容易骨折 的一种疾病。骨质骨基质，35主要成份为胶原蛋白骨矿物质，65主要由钙、磷酸根和羟基结合 而成 35岁左右，骨量达最高峰，以后骨量逐渐下降。骨丢失率随年龄增长而增加，女性在50岁以后丢失最多，男性则在70岁以后1原发性骨质疏松症： 随年龄增长而出现的骨骼生理 性退行性病变。 2继发性骨质疏松症 由其它疾病如内分泌疾病、血液 病、长期卧床等继发。 3特发性骨质疏松症 多见于814岁青少年，常伴有遗 传家族史。（一）主要临床表现 骨痛，腰背痛背部弯曲及变矮；其余依次为膝关节、肩背部、手指、前

60、臂、上臂。主要并发症是骨折，多见于前臂、大腿骨。 （二） 营养治疗1.补充钙、VD：老年人850-1000mg/d钙剂、VD 5000IU/d2.氟化物治疗：可刺激成骨细胞；促进新骨形成。 3.雌激素替代疗法： 刺激成骨细胞产生骨基质。 饮食治疗： 1.充足的钙 总钙摄入量不超过2 000 mgd2.适量的磷3.充足的维生素： VD、VA促进骨骼发育，VC 促进骨基质中胶原蛋白的合成4.适量的蛋白质： 蛋白质可促进钙的吸收和储 存，但过量也促进钙的排泄5.科学的烹调： 注意植酸、草酸盐 六、蛋白质能量营养不良症（PEM） 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除