医药-临床-护理神经核医学ppt课件

1、欢迎进入学习 课堂神经核医学概述【研究内容】 血脑屏障功能显像 （普通脑显像） 脑血流显像 （80年代开始） 脑代谢显像 （80年代末开始） 脑受体显像 （80年代开始）神经核医学血脑屏障的完整性破坏局部脑血流量发生改变脑内受体数量功能改变局部脑代谢及血流下降脑血流灌注显像【原理】显像剂通过完整无损血脑屏障并被脑细胞摄取，入脑量与局部脑血流量成正比。ECDHMPAOIMP正常血脑屏障脑细胞摄取ECT显像脑血流灌注显像【显像剂】特点：电中性、脂溶性、小分子量 能通过血脑屏障99mTc-HMPAO 单向扩散脑组织 (?)电荷、亲水 不能反向通过血脑屏障优点：血浆清除快、脑内稳定、显示白质 缺点：体

2、外不稳定 易降解（20min内使用）脑血流灌注显像【显像剂】99mTc-ECD 单向扩散脑(脱脂酶水解)羧酸类代谢产物（电荷、亲水）滞留优点：血浆清除快、放化纯稳定，不易 降解（24Hr）。 缺点：脑内分布欠稳定 （1h约清除1020） 脑血流灌注显像【显像剂】123I-IMP iv 血 脑 肺(50%) 血特点：脑摄取高峰2030min（维持60min）“再分布现象”（35h延迟显像）最早的脑血流显像剂50%脑血流灌注显像【显像方法】患者准备 过氯酸钾脑脉络丛封闭、视听封闭图像采集 及处理 断层显像 三维断层 图像重建脑血流灌注显像【介入试验】原理 静脉注射显像剂后，其脑内分布反映注射时刻的

3、脑血流灌注量和功能状况。因此，基础与介入试验显像所提供的影像分别反映基础及激发状态下的脑血流及功能情况。 图像分析时借助影像归一化及数字减影技术处理即可获取具有可比性的介入试验影像，以直观了解介入试验所导致的脑血流及功能变化，从而提高诊断准确性。脑血流灌注显像【介入试验】类型 药品介入试验：乙酰唑胺、美解眠、抗精神 药物、二氧化碳负荷试验、尼莫地平等 人为干预介入：过度换气、剥夺睡眠诱发试 验；直立负荷试验、颈动脉压迫试验等 生理刺激介入：肢体运动、视觉、听觉刺激 认知作业介入：记忆、语言学习、思索试验 物理干预试验：磁场干预、针刺激发试验等脑血流灌注显像【介入试验】方法同体位连续二次采集非同

4、体位二次采集 适用于癫痫发作期与发作间期、药品治疗前后、手术治疗前后、认知作业等。静息显像（444MBq）介入试验 666MBq再次显像（介入负荷状态）脑血流灌注显像【介入试验】乙酰唑胺介入试验 乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使碳酸脱氢氧化过程受到抑制, 导致脑内PH值急剧下降，反射性引起脑血管扩张，导致rCBF增加20-30%，由于病变部位血管反应不明显，从而出现相对放射性减低区。 方法：同体位连续二次显像，乙酰唑胺1g。 应用：缺血性脑血管病的早期诊断。脑血流灌注显像【图像分析】正常图像 横断面为主要诊断依据 OM线为切面的基准线特点：两侧基本对称 不同层面所见 结构不尽相同 浓聚区：

5、皮层、丘脑、 脑干、基底神经节正常脑血流灌注显像 横断面正常脑血流灌注显像 冠状面正常脑血流灌注显像 矢状面脑血流灌注显像【图像分析】异常图像（至少个以上层面出现异常）脑萎缩征：皮质变薄，白质及侧脑室扩大局部放射性减低或缺损 局部放射性增高：肿瘤、癫痫发作期交叉性小脑失联络：患侧大脑局部病变 对侧小脑血流降低白质区放射性明显降低、中间结构移位脑血流灌注显像【图像分析】定量分析 常见相对定量方法两侧比值法镜像ROI平均计数比 (右/左)两侧差指数(右-左)(右左)100脑血流灌注显像【临床应用】缺血性脑血管病（TIA、脑梗塞）短暂性脑缺血发作(TIA) TIA症状恢复 短期内仍呈慢性低灌注 状态

6、 局部放射性减低区评价：rCBF影像阳性率（5080） 线CT常阴性（阳性率约22.5） 半定量分析：提高检出率短暂性脑缺血发作脑梗塞特点：评价：急性脑梗塞（48h内） 显像较CT灵敏意义：早期诊断、范围及疗效评价图像上呈明确的稀疏缺损区梗塞周围区过度灌注交叉性小脑失联络现象脑血流灌注显像【临床应用】 急性大脑后动脉梗塞 （发病初期及2周CT）急性脑梗塞（大脑中动脉）右侧大脑中动脉供血区梗塞伴交叉性小脑失联络脑出血前后血流显像左图：左大脑中动脉脉管炎右图：左颈内动脉阻塞脑梗塞术后伴缺血左基底节梗塞乙酰唑胺介入试验 脑血流灌注显像【临床应用】评价脑循环的储备功能是诊断缺血性脑血管病的有效方法。乙

7、酰唑胺介入试验的优点：快速可信、简便。 对于提高TIA检出率、评价脑部病变条件下脑血管扩张能力、判断疗效及预后有重要临床价值。癫痫致痫灶的定位发 作 期 rCBF增高 浓聚区发作间期 rCBF减低 稀疏区 评价：阳性率多在70%80%之间 阳性率EEG、线CT意义：神经外科与癫痫术前定位（局部或伴交叉性小脑失联络现象）脑血流灌注显像【临床应用】癫痫发作期局部脑血流显像 癫痫局部脑血流显像发作期 发作间期脑血流灌注显像【临床应用】痴呆（早老性痴呆、多发性脑梗塞痴呆）Alzheimer氏病（早老性痴呆） 特点：多具对称性并与病情有关 颞顶区枕叶额叶脑萎缩多发性脑梗塞痴呆 特点：非对称、多发性低灌注

8、灶为主 早老性痴呆脑血流灌注显像【临床应用】锥体外系疾病（帕金森氏综合症）特征：影像上多见基底节放射性减少 大脑皮层可有中度弥漫性降低评价：据报道阳性率61.7 病变部位 10小脑 55皮层 22基底节结合脑受体显像准确性更高 脑血流灌注显像【临床应用】新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与监测 SPECT可见大脑皮层局灶性稀疏缺损 治疗后病灶血流和功能可明显改善脑肿瘤复发：局部rCBF放射性聚集疤痕或水肿：rCBF稀疏区附加201Tl脑显像有助提高诊断效能脑胶质瘤放疗后复发MRIHMPAOMRIHMPAO+脑血流灌注显像【临床应用】偏头痛精神神经心理疾病 脑的功能活动与rCBF密切相关发作期：局灶性异

9、常聚集发作间期：局灶性稀疏区依疾病种类表现多样化，局灶或弥漫性稀疏或聚集区负荷刺激试验有助定位诊断脑代谢显像【原理】将正电子发射体产生的生物机体组成元素或其代谢标记物引入体内后，其参与机体脑的代谢活动，应用PET 即可显示局部或全脑代谢量 。显像剂代谢标记物入脑血脑屏障参与细胞代谢PET显像脑葡萄糖代谢显像显像剂: 氟(18F )-脱氧葡萄糖(18F -FDG) 原理: FDG BBB 脑 糖酵解（己糖激酶磷酸化） FDG-6-PO4不能作为磷酸果糖激酶的底物沿糖酵解通路继续代谢不能快速扩散反向透过BBB而滞留在脑细胞内（至少45分钟）脑葡萄糖代谢显像【方法】显像方法：禁食48h-视听封闭15

10、min-370MBq-45MIN-显像正常局部脑葡萄糖代谢率 2050mol/100gmin（1837岁） 功能图像：代谢量以颜色显示正常全脑脑葡萄糖代谢率 (CMRGlu) 70mg/min 18F-FDG PET肿瘤代谢显像脑代谢显像【临床应用】恶性肿瘤影像表现：放射性摄取异常增高 SUV=单位质量肿瘤放射性活度/注射活度/体重 其数值大小与肿瘤恶性程度呈正比 临床应用： 意义：了解脑肿瘤代谢功能，鉴别诊断肿瘤良恶性，肿瘤恶性程度分级，转移性肿瘤的探测，临床治疗方案的制定，术后复发与疤痕的鉴别等。胶质瘤脑代谢显像 胶质瘤脑代谢显像 患者，女性，44岁，头痛反复发作10年。MRI诊断胶质增生

11、或良性胶质瘤。术后病理胶质瘤。脑代谢显像【临床应用】脑血管疾病（脑梗塞分期）急性期（24h内）： 脑血流、氧摄取亚急性期： 脑血流、氧摄取慢性期： 脑血流及氧耗 氧摄取率(-)脑代谢显像【临床应用】癫痫 发作间期：局灶血流及代谢减低区发作期：均增加(幅度达82%130%) 患者15岁,癫痫反复发作8年,本次检查时正处发作时脑代谢显像【临床应用】 女，15岁，癫痫发作10年，MRI阴性，手术病理，神经细胞减少、胶质细胞增生。脑代谢显像【临床应用】中枢神经变性疾病 Alzheimer病： 特点：变化与血流平行颞顶区开始扩散正常老年人鉴别诊断率达7080%脑代谢显像【临床应用】其它Parkinson

12、氏病(PD)： 纹状体LCMRGlu中等Hontingtons(HD):双侧基底节及多处大脑皮层呈放射性减低区。上述改变早于CT。脑生理功能及神经心理学研究精神病：多样化，无特征性 正电子显像与脑功能正电子显像与精神疾患脑神经受体显像【原理】显像剂（受体配体）与脑内神经受体结合后可获得反映受体数量及活性的分布图像显像剂（受体配体）神经受体脑神经受体显像【显像剂】放射性受体配体必须具备的五个基本条件：高度的特异性和亲和力中性、脂溶性良好的生理属性放射性比活度高体内稳定性好脑神经受体显像【显像剂】放射性核素标记的受体配体多巴胺受体：帕金森氏病 精神分裂症 （多巴胺转运蛋白）乙酰胆碱受体：痴呆、重症

13、肌无力5羟色胺受体：睡眠紊乱阿片受体： 麻醉药成瘾监测脑神经受体显像【意义】神经精神疾病的早期诊断与疗效评价神经精神药物药理学研究和用药指导脑多巴胺转运体显像【原理】脑多巴胺转运体（DAT）是黑质-纹状体多巴胺能神经元末梢突触前膜的膜蛋白，其功能是把突触间隙的DA重新摄入突触前膜，终止与调节DA的生理效用。因此DAT的多少间接反映了黑质-纹状体通路多巴胺能神经元的数量及功能。99mTc-TRODAT-1能与DAT结合，从而可获取反映DAT数量及活性的分布图像。脑多巴胺转运体显像【方法】显像剂 99mTc-TRODAT-1 740-1110MBq正常影像 双基底节呈 “八”字型多巴胺转运体显像【

14、临床应用】Pakinson病的诊断与鉴别诊断 早期诊断、 Pakinson病与原发性震颤的鉴别多巴胺转运体显像【临床应用】戒毒成瘾和药物滥用性脑病的研究影像特点：双基底节变形变小、摄取减低多巴胺转运体显像【临床应用】戒断综合征的诊断与疗效评价 戒断综合征治疗前DAT显像见基底节不同程度损害，君复康治疗后明显改善。脑脊液间隙显像原理：脑脊液循环系统显像是脊髓珠网膜下腔、脑网膜下腔、脑池及脑室显像的总称。脊髓珠网膜下腔是最常用的检查手段，显像剂注入后，用相机跟踪显示它随脑脊液分布的空间，即可获取蛛网膜下腔及脑池的影像。根据其到达的时间和消退的快慢来诊断疾病。示踪剂： 99mTc-DTPA 无刺激、不参与代谢给药方法：腰穿蛛网膜下腔或侧脑室给药 分别于1,3,6,24h行多体位显像脑脊液间隙显像【正常影像】正常脑池影像影像特征：1h到达颈段蛛网膜下腔,小脑延髓池显影，3-6h各基底池、四叠体池和小脑凸面陆续显影。脑室始终