丙泊酚镇静在机械通气治疗严重胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征中的

1、丙泊酚镇静在机械通气治疗严重胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征中的【摘要】目的讨论丙泊酚镇静在机械通气治疗严重胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征(ards)中的应用及其护理，以进步抢救成功率。方法回忆性分析12例丙泊酚镇静在机械通气治疗严重胸部创伤后ards中的应用及其护理要点。结果10例恢复良好出院，死亡2例。结论应用丙泊酚镇静配合机械通气支持呼吸功能治疗严重胸部创伤后ards，并严密监测全身各系统功能及加强呼吸道护理对进步抢救成功率有重要的意义。【关键词】严重胸部创伤；急性呼吸窘迫综合征；机械通气；丙泊酚；护理我院2022年1月2022年1月共收治165例胸部创伤病人，其中严重胸部创伤后并发急性呼吸窘

2、迫综合征(ards)病人12例，及时采用丙泊酚镇静配合机械通气治疗，支持其呼吸功能，并进展严密监测，获得了较好的治疗效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料12例ards病人中，男11例，女1例；年龄6岁67岁，平均36.5岁；其中交通事故伤9例，坠落伤2例，塌方挤压伤1例，均有多发性肋骨骨折合并单侧或双侧血(气)胸。病人中连枷胸并反常呼吸4例，严重肺挫裂伤4例，脾破裂1例，膈肌破裂并十二指肠破裂1例，脊椎骨折伴双下肢截瘫2例，颅脑损伤2例。12例病人均行单侧或双侧胸腔闭式引流术，于伤后1h72h予低潮气量通气配合丙泊酚镇静治疗，机械通气时间3d11d。1.2方法1.2.1呼吸机上机指证氧

3、分压pa250hg1hg=0.133kpa,pa255hg,或鼻导管吸氧后pa260hg1。1.2.2治疗入院经确诊为ards后立即行气管插管，予呼吸机低潮气量通气配合丙泊酚镇静治疗,以丙泊酚1g/(kgh)2g/(kgh)持续静脉注入，烦躁时可静脉注射丙泊酚l.5g/kg2g/kg。在机械通气的同时积极处理合并伤，本组中2例严重肺挫裂伤行肺修补术，1例脾破裂行脾切除术，1例十二指肠破裂并膈肌破裂行膈肌修补并十二指肠修补术。1.2.3呼吸机通气形式及参数设置通气形式为机械控制通气v或同步间歇指令性通气+呼气末正压siv+peep，潮气量6l/kg8l/kg，每分钟呼吸频率(rf)10次16次1

4、4岁rf为24年龄/22，吸气、呼气时间比为11.01.5，氧浓度为40%60%，peep为10h215h21h2=0.098kpa，使血氧饱和度90及pa28kpa，并根据病人的血气监测情况及时调整呼吸机的各项参数。1.2.4撤离呼吸机指证能自主呼吸，血气分析正常，氧浓度下降至30%。1.3结果12例严重胸部创伤后并发ards病人占同期胸部创伤(165例)的7.3%,平均机械通气治疗时间为6.5d，10例恢复良好出院，2例死亡，均死于多脏器功能衰竭。2护理2.1全身及其各系统功能监护准确监测意识及生命体征的变化，及时抽取及采集各种标本做相应检查，理解重要系统脏器的功能状况，保持各种引流管及静

5、脉输液通路的通畅，准确记录24h出入量，注意无菌操作。2.2机械通气护理由专人护理，严密观察通气机工作状态，及时发现排除故障。详细记录各种通气参数及其调整情况，定时测量血压、心率、脉搏和上述监测工程。给病人翻身、叩背、吸痰，做好口腔护理。注意呼吸道湿化、吸痰，每30in60in注入生理盐水1次，严格无菌操作。湿化水每日不应少于250l,痰黏稠时可在湿化液中加抗生素和糜蛋白酶以稀释痰液，防止感染1。2.3丙泊酚镇静护理由于严重胸部创伤后ards机械通气治疗的作用是维持呼吸功能的稳定，因此应用微泵持续静脉注入丙泊酚进展镇静治疗，烦躁不安或人机对抗时可静脉注射丙泊酚，并严密监测呼吸频率、节律及深度，

6、观察有无胸闷、呼吸急促、发绀等缺氧表现，及时做动脉血气分析以便于调整呼吸机参数。3讨论严重胸部创伤易引起肺脏、胸廓损伤，严重肺挫裂伤、肺泡出血、肺间质水肿、肺萎陷引起肺内分流等，造成v/q比例失调，pa2下降；肋骨或胸骨骨折，尤其是连枷胸反常呼吸，均可引起通气量下降，导致pa2降低，故易发生ards。ards是一种急性危重病，起病急骤，开展迅速，如不及早诊治，其病死率达50%以上3。因此，对于这类外伤病人应在伤后立即进展监护，严密观察病情，持续监测血氧饱和度及血气分析，早期诊断和治疗。机械通气是治疗ards重要的手段，迅速有效地纠正严重的低氧血症是救治ards成败的关键。本组病人在早期主要表现

7、为呼吸窘迫、严重的低氧血症，在确诊ards后立即行经口气管插管给予呼吸机辅助呼吸超过3d行气管切开，保持机体的氧输送，增加肺泡通气量，改善呼吸功能，纠正低氧血症。对于多根多处肋骨骨折、大面积胸壁软化、反常呼吸的病人宜采用v形式，可从胸内排除反常呼吸运动，以改善通气效果，待胸壁软化和反常呼吸消失后再改为辅助通气。丙泊酚是一种新型快速短效的全身麻醉药，其临床特点是起效快、持续时间短、清醒迅速而平稳、镇静作用强、可控性与稳定性好，且不良反响少。本组病例利用丙泊酚镇静作用稳定性和可控性强的特点，应用小剂量丙泊酚镇静配合机械通气治疗严重胸部创伤后ards获得良好效果。研究证实，恰当的镇静能明显增加ard

8、s病人氧合，从而进一步改善呼吸功能，同时丙泊酚具有维生素e相似的构造，能直接去除自由基，具有抗氧化性能4。因此，丙泊酚镇静治疗严重胸部创伤后ards，可为施行机械通气的病人病因治疗和肺损伤的修复赢得时间。严重胸部创伤后ards病人常伴多发伤，病情复杂而且严重，既要做好专科护理和部分的观察、处理，又要对全身各个系统进展监护，及时处理休克及其他合并伤，防止并发症，维护肺与其他重要器官的功能。本组病例在确诊ards后立即进展有创机械通气配合丙泊酚镇静，支持病人的呼吸功能，并做好呼吸道及其他各项护理工作，并辅助其他综合治疗措施，进步了ards抢救成功率。【参考文献】1曾佩,赖敏贞,廖少玲,等.有创机械通气在创伤后ards中的应用及其iu监护32例j.中华国际护理杂志,2022,3(4):251252.2谢咏秋,蔡宏伟.低潮气量通气在先天性心脏病患儿术中的临床应用j.湖南医