全身麻醉管理技术

1、1共二十五页2共二十五页3共二十五页全身(qun shn)麻醉管理技术郧阳医学院麻醉学系E-Mail:QQ:136910059授课(shuk)人：全守波The Management Technique of General Anaesthesia共二十五页教学(jio xu)目的要求 掌握： 全身麻醉的基本原则与基本程序熟悉(shx)： 气管插管及麻醉诱导的技巧 麻醉过程管理要点了解： 苏醒期拮抗剂的使用原则 5共二十五页一、全麻与部位(bwi)麻醉的性质区别全身(qun shn)麻醉 平衡麻醉部位麻醉 神经阻滞 “跷跷板”麻醉深度刺激强度General Anaesthesia Balance

2、d Anaesthesialocal anesthesia nerve block “深度预定”6共二十五页刺激(cj)强度或麻醉深度部位(bwi)麻醉刺激强度全身麻醉时间麻醉开始 手术开始 手术结束麻醉深度与刺激强度示意图7共二十五页二、全身麻醉的管理(gunl)原则 三个要素(yo s) 镇静 镇痛 肌松sedation analgesia muscle relaxation 二个要求适度抑制应激appropriate stress inhibition 内环境相对稳定relative stabilization of internal environment8共二十五页三、不同全身(qu

3、n shn)麻醉方式的合理选择方 式插管？肌松？镇静镇痛？吸入？静吸复合 or 静脉复合 or or 全凭吸入 or or or应根据具体手术要求灵活(ln hu)掌握9共二十五页四、诱导用药(yn yo)原则合理用药使病人(bngrn)安静“入睡”循环干扰最小，副作用最轻镇静药镇静镇痛药肌松药镇痛加强镇静基础肌松加强镇痛足量肌松插管10共二十五页五、气管(qgun)插管要点完善术前准备平稳呼吸过渡正确操作手法(shuf)避免差错事件11共二十五页(一)充分(chngfn)的设备器材准备麻醉机咽喉(ynhu)镜、气管导管吸引器12共二十五页(二)正确(zhngqu)的姿势和手法左手小指、无名指

4、及中指托下颌，食指(shzh)与拇指紧压面罩，右手握呼吸囊“平稳过渡”观察：胸腹部呼吸活动睫毛反射言语对答反应随着意识和呼吸的改变进行托下颌、辅助或控制呼吸，适度过度通气13共二十五页(三)诱导过程(guchng)应避免：病人尚清醒，自主呼吸良好时紧压面罩，手控强行通气(tng q)意识和呼吸消失还无动于衷，不进行手控呼吸14共二十五页“3minutes”(四)要求：轻柔，有力避免：粗暴，拖拉相关问题：导管(dogun)芯、牙垫、气囊、固定调整呼吸机流量、气道压力限制开启机械通气调整麻醉深度适时(shsh)插管给氧去氮“30seconds”15共二十五页(五) 其它(qt)插管方式经口清醒(q

5、ngxng)插管经鼻盲探插管经鼻明视插管16共二十五页六、根据刺激强度(qingd)调整麻醉深度追加镇静药or/and镇痛药？追加肌松药？1.首次用药时间？2.镇痛/静药已达到何剂量？4.长效or短效？5.患者耐受情况？6.手术还需多久？7.术后要求？需要肌松吗？人机适应or对抗？17共二十五页七、容易出现的一些错误(cuw)作法不根据手术(shush)需要， 地“按时”加药机械死板不根据病情需要， 地“按量”给药18共二十五页八、术中常见问题全麻已作好但手术尚未开始，此时出现(chxin)BP、HR必须使用麻黄素或阿托品吗？BP、HR，镇静药？镇痛药？不给药？肌松剂到时间了，手术临近结束，还

6、需要追加肌松剂吗？ 吸入药与静脉药必须同时复合使用吗？19共二十五页九、苏醒(sxng)期拮抗剂拮抗剂扮演(bnyn)的角色意外提前结束手术“合适”1、病情估计不足2、药物过量或残余 “不合适”20共二十五页课程(kchng)回顾全身麻醉(mzu)的原则全身麻醉的技巧全身麻醉的要点“安全有效”“平衡艺术”“灵活掌控”21共二十五页期望(qwng)结局病人(bngrn)家属外科大夫护师“我”皆大欢喜“确切疗效”“安全保障”“人文关怀” “节省费用”“减少麻烦”“按时下班”成就感22共二十五页和谐社会，以人为本平平安安(pn pn n n)上班，快快乐乐下班！十、期望(qwng)结局病人家属外科大夫护师“我”皆大欢喜 why not to do?!?23共二十五页End.谢谢(xi xie)大家！24共二十五页内容摘要1。of General Anaesthesia。全身麻醉 平衡麻醉。部位麻醉 神经阻滞。General Anaesthesia Balanced Anaesthesia。