肢体重建支架课件

1、操作指导肢体重建支架中等程度的骨缺损：单极骨转移安装LRS支架，使用3个钉夹；在钉夹1、钉夹2之间进行近端干骺端截骨，然后将钉夹2沿着轨道逐渐向远端移动；恢复原来的肢体长度：锁紧钉夹2、钉夹3，将钉夹1沿着轨道逐渐向近端移动至预期位置；1231234大的中央型骨缺损：双极骨转移安装LRS支架，使用4个钉夹；在近端和远端进行干骺端截骨；将钉夹1、钉夹4固定，使钉夹2、钉夹3同时向中间搬运骨块直至相遇；1234较大的单侧骨缺损：双极骨转移安装LRS支架，使用4个钉夹；在长的骨段上做2处截骨；固定钉夹1、钉夹4，钉夹2、钉夹3沿着轨道向近端缓慢移动直至相遇；123较小的远端骨缺损：加压牵引法安装LR

2、S支架，使用3个钉夹；术中将钉夹2、钉夹3之间的骨缺损加压闭合，然后在钉夹1、钉夹2之间行近端干骺端截骨；钉夹2、钉夹3固定在轨道上以维持加压，钉夹1向近端缓慢移动以恢复肢体长度；骨折伴有软组织缺损，骨裸露清创，切除一段适当长度的骨组织以闭合软组织创口；远端固定，近端截骨；近端牵引以恢复骨干的原始长度；21单极延长：用于矫正轻中度肢体短缩畸形安装LRS支架，使用2个钉夹；近侧干骺端截骨；钉夹1固定，钉夹2沿轨道牵引延长；132双极延长：用于矫正重度肢体短缩畸形安装LRS支架，使用3个钉夹；在钉夹1、钉夹2之间行近侧干骺端截骨，在钉夹2、钉夹3之间行远端干骺端截骨；钉夹2固定，钉夹1、钉夹3分别

3、向两端牵引延长，以恢复肢体长度；在支架轨道上安装好钉夹模板，常规方法在最近端插入第一枚螺钉，第二枚螺钉应插入最远端；在插入第二枚螺钉之前用软组织分离器定位，确认第二钉夹孔位于骨纵轴的中心；在所有肢体重建延长病例，强烈推荐使用羟基磷灰石螺钉；在中间钉夹的两端置钉位用软组织分离器定位，确定在骨干中心置钉；调整最远端和中间钉夹的螺钉插入点位置，使其均为可以正确插入螺钉；插入最远端螺钉；插入其余螺钉；最近端钉夹使用1、2、4孔（从骨切开位开始算），中间和最远端钉夹使用1、5孔；拆除钉夹模板和螺钉套筒，将钉夹和支架轨道安装好，用钉夹固定螺钉；远端和近端钉夹固定在轨道上，中间钉夹不固定；在近端和中间钉夹之

4、间安装加压牵引器并牵引；用钻头和相应的钻头套筒截骨，最后用骨刀连接骨孔；试行骨牵引以确认截骨完成，然后闭合截骨间隙，复位骨膜，必要时缝合；最后放置单根引流条闭合皮肤切口；当单边支架的铰链处在畸形角平均线时，矫正后无错位；铰链处在畸形角水平时，矫正后有一定的错位；当单边支架在畸形角凸面时，骨组织将延长；当单边支架在畸形角凹面时，骨组织将短缩；凸面矫正截骨延长；压缩4-5mm以减少软组织张力；畸形矫正直至一定的张力；重复上述步骤直至矫正完成；凹面矫正截骨延长；矫正畸形，角度矫正的同时畸形会恢复长度，并减少软组织张力 ；多角度钉夹使用模板及螺钉套筒；截骨与最近的螺钉距离至少保持15mm；急性矫正；慢

5、性矫正；多功能钉夹使用模板及螺钉套筒；截骨与最近的螺钉距离至少保持15mm；在患者体表标记畸形顶点及置入螺钉的位置；多功能钉夹的铰链与畸形成角的平均线一致；置入长骨干螺钉；调整支架与皮肤的距离为2-3cm；置入多功能钉夹的螺钉，使螺钉与骨长轴垂直；锁紧铰链轴栓，置入多功能钉夹的螺钉；置入所有螺钉，成人每个钉夹使用3枚螺钉；取下模板及螺钉套筒，换钉夹、经畸形顶点截骨；畸形矫正；T型钉夹T型夹适用于延长与成角畸形或其中之一，也可以应用于急性或慢性的角度矫正；术前应测量图片中胫骨L的长度；胫骨干骺端截骨同时腓骨截骨；延长：锁紧T、松开L；延长后，锁紧直钉夹螺栓L、松开T型夹螺栓T；撑开T型夹的角度完成畸形矫正；成角钉夹模板能在两个位面畸形，角度取决于不同的钉夹；转动钉夹模板有弧度模板及钉夹模板组成；有3个不同尺寸的弧度模板(60mm100mm130mm)；使用成角和旋转模板例子：20度拱形腿伴25内旋；选择合适的弧度模板，能够适合轨道及骨的距离；如图连接模板及相应的角度；连接成角模板，考虑20度拱