拒绝会呼吸的痛课件

1、拒绝会呼吸的痛一例隆突上肿瘤切除术麻醉管理体会一般情况既往史辅助检查病例资料患者，女，61岁，155cm，50kg,主诉咳嗽约2月，诊断为“气管下段新生物”手术方式：拟于全麻下行“开胸气管新生物切除术”。高血压病史5年，控制欠佳；5年前全麻腹腔镜胆囊切除术病史，术后呕吐多次。CT:气管下段近隆突处癌，冠状动脉钙化。纤支镜：气管下端新生物，管腔大部分阻塞如何选择麻醉，麻醉管理有哪些难点和关注点？采取怎样的措施进行术后镇痛？01麻醉诱导期020304麻醉关注点麻醉维持期麻醉苏醒期术后恢复期01诱导体位选择仰卧，左侧卧还是右侧卧位？02插管方式清醒插管还是全麻诱导插管03气管导管及型号选择单腔还是双

2、腔气管导管，6.5，6.0还是更小04备选的麻醉方案股股转流体外循环麻醉诱导期01预給氧02丙泊酚100mg03舒芬太尼20ug04罗库溴铵40mg05特耐40mg麻醉诱导麻醉维持期 麻醉监测指标麻醉维持用药术中氧合维持心电图氧饱和度有创血压呼气末CO2体温尿量间断血气分析丙泊酚3-6mg/kg/h艾贝宁0.5ug/kg/h瑞芬太尼0.1-0.15ug/kg/min七氟烷0-0.7mac间断追加顺式阿曲库铵经口双肺通气台上单肺通气台上双肺通气经口双肺通气麻醉苏醒期地塞米松5mg托烷司琼2mg手术结束前半小时 术毕气管环切术病人，存在不同程度的气道水肿，我们选择带气管导管将病人送回病房0.1mg

3、/kg羟考酮0.05mg/kg顺式阿曲库铵转运途中及苏醒拔管期间，维持有效镇痛镇静，生命体征平稳，无呛咳术后恢复期：术后多模式镇痛方案1.切口疼痛： 术后椎旁神经阻滞及羟考酮2.内脏痛： 羟考酮3.炎性疼痛及神经病理性疼痛： 特耐及羟考酮术后恢复期：无背景剂量单用羟考酮PCIA方案 配 方：羟考酮50mg+托烷司琼10mg 稀释至100毫升，0.5mg/ml 参数设定：无背景剂量，PCA剂量2ml/次 （0.02mg/kg/次）， 锁定时间10min病人在胸外科监护室耐管良好，术后四小时内病人自主呼吸平稳，无明显血流动力学波动，能配合完成医生指令，于术毕4小时拔出气管插管。术后患者配合度高，更

4、快实现咳嗽排痰和下床活动，有助于病人快速康复。病房医生回馈随访情况 术后1h术后4h术后12h术后24h术后48hRamsay评分42222VAS评分（静止）/10101020VAS评分（运动）/20302030恶心呕吐/轻度无无无病例总结高血压，冠状动脉钙化术后恶心呕吐病史开胸手术？羟考酮的优势分析：符合理想的PCIA阿片药物的需求起效快，作用时间中等镇痛作用强不良反应少双重受体激动剂强效镇痛无封顶效应恶心。呕吐发生率低，镇静程度低，血压影响少，耐受性好快速起效（2-3分钟），持续镇痛（4小时）激动受体减轻内脏疼痛，不引起欣快感较少引起成瘾性受体受体减轻内脏痛无呼吸抑制作用无胃肠道蠕动抑制作用较少引起躁动强效镇痛无器官毒性无封顶效应免疫调节作用羟考酮的优势分析内脏痛强镇痛不良反应少 选用羟考酮的理由小结术后急性疼痛延迟下地活动增加住院时间及费用不敢咳嗽咳痰术后慢性疼痛天下无痛 任重道远 愿你的生命： 不再有不能言说的