院感知识培训--PPT课件

1、医院感染知识讲座 内容提要一、绪论二、医院感染及医院感染暴发三、手卫生四、标准预防与职业防护五、医疗废物管理六、多重耐药菌感染七、传染病管理一、绪论医院感染是一个全球性难题。医院感染率在3%20%之间。据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。如美国为，英国为.，日本为.。我国约5.22% 。全国37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。随着大量侵入性诊断、治疗措施的应用；免疫抑制剂、化疗、放疗以及抗生素的应用；人口老龄化，使医院感染有日益增多的趋势。USA：23(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；10亿英镑的经济损失。我国：

2、约400万/年发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。 西方发达国家20世纪5060年代建立医院感染监测管理。 我国80年代中期建立医院感染监测管理。 取得很大成绩。医院感染率降至10%以下。目前医院感染管理存在问题：管理方面：技术规范有待完善；法规落实缺乏力度；医院领导重视不足；基础设施和经费不足。技术方面：医院感染监测、控制与管理措施落实不到位；没有实行标准预防；没有注意手卫生；抗菌药物滥用；消毒疏忽；重点部门的感染控制有待加强；医务人员全员培训不到位；医务人员不重视。1998年深圳妇儿医院166例手术切口龟分至枝杆菌感染；2003年吉林德惠市人民医院24例HIV感染；20

3、05年宿州眼球事件，10例；2008年西安交大一附院新生儿死亡事件；8例2009年天津蓟县新生儿阴沟杆菌感染引起死亡事件；山西太原公交公司医院、山西煤炭中心医院血液透析引起丙肝事件。2009年安徽省霍山县医院在做血液透析时， 30多人感染上丙肝。2010年云南大理州人民医院在医院在做血液透析时，47人感染上丙肝。2009年苏州市立医院ICU鲍曼不动杆菌感染事件。2009年睢宁县人民医院在医院在做血液透析时，也有18人感染上丙肝病毒。2010年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。医院感染管理无小事；问责制越来越严。如履薄冰；如坐针毡。二、医院感染及医院感染暴发内源性感染（自身感染）的特点：1、病原体

4、来自病人自身贮菌库 （皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来的已定植细菌。2、诱发因素:病人机体免疫功能下降；使用糖皮质激素或免疫抑制剂；抗菌药物的滥用体内微生态环境失衡、发生细菌易位。3、多数医院感染为内源性感染，这类感染呈散发性。4、内源性感染的预防控制措施：增强患者抵抗力、调节体内微生态环境、减少抗菌药物的滥用 内源性感染（自身感染）的特点外源性感染（交叉感染）的特点：1、病原体来自人体外：可直接来自其他病人医护人员、陪护人员、医院环境。2、外源性感染可呈暴发性（深圳妇儿、宿州眼球、西安新生儿、血透丙肝）3、 外源性感染的基本条件感染源 感染途径 易感人群外源性感染（交叉感染）的

5、特点：4、外源性感染的预防： 加强消毒、灭菌、无菌技术操作。 隔离措施：隔离传染源，保护易感者。 加强手卫生：切断传播途径麻疹潜伏期：平均9-14天医院感染报告:医院感染临床诊断成立，床位医师就要在信息系统给予确认报告。力争做病原学检查。力求做出病原学诊断。医院感染暴发概念医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。疑似医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发判断1首先确认是否为感染，如患者不存在感染，而确实培

6、养出同一病原体，则应查清该病原体是污染还是定植。2如患者确实为感染，应根据患者的发病时间、症状和体征出现时间及疾病的潜伏期来判定是否为医院感染。临床科室发现3例及以上院感病例及时报告医务处、院感科分析调查资料写出调查报告、总结经验、制定防范措施隔离、加强消毒医务处、感染管理科组织专家立即到病房判断制定控制措施医院感染暴发处理流程确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门三、手卫生手部皮肤的菌群分布常居菌的特点寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。机械清洗不容易去除。常见菌群：表皮葡菌球菌、白喉杆菌。暂居菌的特点寄居在皮肤表层，存活时间较短，会自行消亡。通过直接

7、接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。机械清洗容易被去除。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌 (金葡菌、肠球菌)；G-菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒、消化道病毒）。手卫生的重要性手卫生差可直接引起NI医务人员的手传播细菌而直接导致的医院感染约占3050%。通过加强手卫生可降低3050的NI。一位护士的手经过24小时的培养结果手卫生的概念手卫生的定义：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手：指用皂液和流动水洗手的过程。2.卫生手消毒：手消毒剂擦手的过程。3.外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 医务人员手卫生规范 洗手的时机 注意：

8、1.从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 2.摘手套后洗手与卫生手消毒的原则 什么时候洗手？什么时候手消毒？1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染时， 可以使用速干手消毒剂涂擦双手代替洗手。手卫生方法（熟练掌握）洗手1.湿手2.取液3.揉搓：6步法，15秒以上。4.冲洗5.干燥6.护肤洗手步骤简易口诀手卫生方法速干手消毒剂按照产品使用说明。取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。（特别注意指甲、大拇指和指缝部位）手卫生方法外科手消毒方法1.清洗

9、双手、前臂和上臂下1/3。洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。取适量的皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3。在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。用清洁毛巾彻底擦干。2.消毒双手、前臂和上臂下1/3 取适量的手消毒剂。认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；一般26分钟。四、标准预防与职业防护 标准预防的核心内容1、所有的病人均被视为具有潜在感染性。即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离。2、既要防止经血传播疾病的传播，又要防止非经血传播疾病的传播。(基于标准预防的不同传播途径疾病的隔离与预防)3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，

10、又要防止从医务人员传给病人。标准预防具体措施标准预防具体措施 触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套，衣服或脸部可能被污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩； 接触感染物品后立即洗手，脱手套后立即洗手； 处理所有尖锐物品时，防针刺伤。 及时清洁和消毒感染物品的溅出物； 被污染后的器械、用品、被服及时处置，环境被血液或其它体液污染后及时清洁消毒处理。 正确处理医疗废弃物。不同传播途径疾病的隔离与预防隔离原则：在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入 ：蓝色为接触传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离黄色为空气传播的隔离传染病或可疑传染病患者：单人隔离

11、房间。 无条件：同种病原体置于一室。适用于：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染6h8h 适用于：结核、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。病原微生物的微粒子（5um），传播距离较远。病原微生物的飞沫（5um），在空气中短距离（1m内）传播。适于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等 。防护用品的使用1、手套：何时戴手套？清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时。无菌手套：进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时。注意事项脱手套后应洗手或手消毒。戴手套不能代替洗手。一次性手套只能使用一次，不能重复使用。在两个病人之间一定更换手套; 2、口罩一般诊疗活动外科口

12、罩手术室、侵入性操作外科口罩接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人防护口罩注意：佩戴前后清洁双手紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴，有颜色的一面向外，按紧鼻夹 外科医用口罩N95口罩N99口罩3、眼罩或面罩进行可能发生体液喷溅的操作；为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作4、隔离衣或防护围裙接触经接触传播的疾病患者；对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等）；可能受到患者血液、体液等喷溅5、防护服：接触甲类或按甲类传染病管理的患者时；接触空气/飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时。标准预防与职业防护医务人员职业暴露：锐器伤皮肤粘膜所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见。暴露于污

13、染血后应急处理锐器伤：1、保持镇静2、脱去手套3、流水下，从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出。4、流动水冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位。 挤血、冲洗、消毒、报告暴露于污染血后应急处理皮肤粘膜暴露：溅污所致的污染：1、脱去帽子、口罩、手术衣2、流动的净水冲洗污染部位 冲洗、报告暴露于HBV感染血液后强化防护措施医务人员病源处 理 措 施接种过乙肝疫苗HBsAb10mIu/mlHBsAg(+) 24小时内立即接种HBIG200mg（1支）定期追踪（6个月后复查医务人员HBV相关标志物）。HBsAg(-)定期追踪未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 ，HBsAb10mIu/ml HBsAg(+)

14、 立即接种HBIG200mg（1支）；完成乙肝疫苗接种。（0、1、6月） 定期追踪HBsAg(-)完成乙肝疫苗接种。（0、1、6月） 定期追踪暴露于HCV感染血液后强化防护措施 病 源 HCVAb(+) HCVAb(-) 医务人员 -干扰素 3天 ？ 定期追踪 定期追踪6-9月 HIV暴露后预防1.局部处理：2.登记、报告：暴露发生的时间、地点及经过 具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况 3.评估： 暴露的级别（1、2、3级） 暴露源的病毒载量水平（轻、重、不明）HIV暴露后预防4、预防性用药：根据暴露级别和暴露源病毒载量决定用药方案： 预防性用药方案分为：基本用药程序：两种逆

15、转录酶制剂强化用药程序：增加一种蛋白酶抑制剂 常规治疗剂量，连续使用28天。 预防性用药最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时 。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。用药前抽取血样。 HIV暴露后预防5、随访和咨询内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。五、医疗废弃物的管理 医疗废物分类卫生部国家环保总局 卫医发2003287号医疗废物分类目录 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物医疗废物的分类、收集1.基本要求：医疗废物在产生地点严格分类管理。严禁将医疗废

16、物混入其它废物和生活垃圾内。 2.医院废物分类收集： 黑色袋收集生活垃圾； 黄色袋收集医疗垃圾 医疗废物的分类、收集（一）以下废物应当放入黄色垃圾袋：棉球、纱布等接触患者血液、体液、分泌物的物品；引流袋、各种手套、一次性医疗器械等（不论是否被污染，一律作为医疗废物处理）；传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。（双层垃圾袋）化疗药瓶。 凡已放入袋的污物不得再取出。医疗废物达到包装物的3/4时，应当有效封口。医疗废物的分类、收集（二）以下废物应当放入利器盒：各种医用针头、缝合针、各种手术刀、手术锯等。利器盒存放量达到容器的3/4时，即密闭放入黄色垃圾袋。利器盒不得重复使用。（三）以下废物应当放

17、入塑料桶：二甲苯等液体。（四）病原体培养基、标本、菌种，应当先消毒处理（首选压力蒸汽灭菌）再放入黄色垃圾袋。 医疗废物的收集（五）以下废物作为生活废物放入黑色垃圾袋：输液软袋、塑料瓶、安瓿、小药瓶等；非传染性疾病病人尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品。医疗废物的运送运送人员运送医疗废物时，应当穿戴防护用品，做好职业安全防护。运送人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。运送前应当称重（或记件）并登记。严禁医疗废物买卖现象发生。六、多重耐药菌感染多重耐药的概念 多重耐药（multi-drug resistant ，MDR)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常用抗菌药物

18、-内酰胺类、 糖肽类、 大环内酯类、 四环素类、 氨基糖苷类、 磺胺类 喹诺酮类、 其他耐药程度MDR (多重耐药)对3类抗菌药物耐药XDR (广泛耐药)对除1或2种外的所有抗菌药物耐药G-杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。PDR (泛耐药)对所有抗菌药物耐药Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.PDRXDRMDR非MDR常见的多重耐药菌（MDRO）MRSA VREESBLCRECR-ABMDR/PDR-PAMDR-TBMRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)；VRE （耐万古霉素肠球菌）；ESBL（产超广谱

19、-内酰胺酶）；CRE（耐碳青霉烯类抗菌药肠杆菌科细菌）；CR-AB（耐碳青霉烯类抗菌药鲍曼不动杆菌）；MDR/PDR-PA（多重耐药和/或泛耐药铜绿假单菌） MDR-TB（多重耐药结核分枝杆菌）卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知 卫办医政发20115号耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌传播增加：通过接触传播，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播64 临床微生物实验室: 当检测到异常的耐药模式时 CRE、CR-AB、 MDR/PDR-PA 、 ESBL MRSA、 VRE、MDR-

20、TB 标记 微生物室 登记 通知 临床科室隔离消毒、合理用药 感染管理科督导 如何进行耐药菌监测、反馈和预警？MDRO检验科：MDRO登记反馈平台院内网平台:危急值平台报告短信通知：通过院内网。临床科室隔离标识、防控措施调整抗菌药物MDRO预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生：（二）严格实施隔离措施：在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。（三）遵守无菌技术操作规程：（四）加强清洁和消毒工作：卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）接触隔离措施1：单间隔离尽量选择单间隔离；同类MDRO感染或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当

21、进行床旁隔离。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识减少或避免听诊器血压计体温表输液架微量输液泵用后消毒轮椅担架CT、超声仪器床旁心电图接触隔离措施2:减少或避免设备共用73个人防护用品手套围裙或隔离衣面罩或口罩74接触隔离措施3：穿戴相关防护用品应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。(四)加强环境的清洁与消毒 环境微生物在感染传播过程中起重要作用不少科室对医疗器械的物表清洁消毒不重视，细菌污染更严重！ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控

22、制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器手频繁接触的物体表面高度危险！加强环境的清洁消毒工作普通病区：无明显污染时， 采用湿式清洁。（床单元每日清水擦拭，地面每日湿式清扫2次以上）感染高风险的部门：如ICU、手术室、新生儿室等每天常规消毒液擦拭2次/天。出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。所有区域：当地面、物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。环境与物体表面的消毒方法地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（ 1000ml加1片5

23、00mg/L）物体表面消毒方法同地面或采用10002000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。MDRO感染已是一个全球性难题加强抗菌药物的管理，减少MDRO的产生！加强感控措施的落实，降低MDRO的传播！让我们共同努力遏制耐药菌！感染管理科督导注意：随访首日感染管理科应与临床进行沟通，指导采取的具体隔离防护措施。如何进行耐药菌监测、反馈和预警？微生物实验室至少每季度年向全院公布一次临床常见分离细菌及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况。 表1 徐医附院临床标本前八种病原体分布情况【统计范围：】调查表时间:自2013年01月 至2013年12月病原菌分离菌种数构成比（%）大肠埃希菌72

24、113.94鲍曼不动杆菌53510.34铜绿假单胞菌51910.03肺炎克雷伯氏菌5039.73白色念珠菌4658.99金黄色葡萄球菌3346.46表皮葡萄球菌1893.65溶血葡萄球菌1733.34各重点部门了解其本科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。 表2 徐医附院临床标本常见耐药菌检出率 病原菌名称总数耐药菌耐药菌检出率（%）名称数目金黄色葡萄球菌334MRSA21163.17肠球菌227VRE00大肠埃希菌721ESBLs425.83肺炎克雷伯菌503ESBLs305.96肠杆菌科细菌1480CRE15510.47鲍曼不动杆菌303CR-AB23276.57表3 徐医附院临床标

25、本主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药情况【统计范围：】调查表时间:自2013年01月 至2013年12月抗菌药物名称大肠埃希氏菌铜绿假单胞菌鲍曼氏不动杆菌肺炎克雷伯氏菌总数耐药数耐药率总数耐药数耐药率总数耐药数耐药率总数耐药数耐药率阿米卡星72513318.34 5008316.60 53640876.12 50615530.63 氨曲南72351571.23 50224047.81 53352598.50 50331763.02 多粘菌素B69645.75 54271.29 553203.62 48200.00 环丙沙星71259383.29 49223948.58 52141980.42 4

26、9129459.88 氯霉素68332948.17 43443399.77 50140.80 47726956.39 美洛培南742273.63 56516529.20 55141375.00 51911021.19 莫西沙星68700.00 43700.00 49900.00 48100.00 哌拉西林72365991.15 50719137.67 53252498.50 50341181.70 哌拉西林/他唑巴坦69214420.81 46313529.16 51342182.07 49418938.26 头孢吡肟71150370.75 49517835.96 53144784.18 50

27、032364.60 头孢哌酮494081.63 1104540.91 453884.44 393282.05 头孢哌酮/舒巴坦561119.64 1202117.50 512752.94 391743.59 头孢曲松474085.11 1109081.82 474187.23 282589.29 头孢噻肟72461584.94 51550097.09 53843881.41 50338576.54 头孢他啶71439755.60 50915330.06 53443080.52 50426953.37 亚胺培南(泰能)720253.47 51117834.83 53540976.45 50410

28、120.04 左旋氧氟沙星69256781.94 44024054.55 50640379.64 48327356.52 表4 徐医附院临床标本主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药情况【统计范围：】调查表时间:自2013年01月 至2013年12月抗菌药物名称金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌总数耐药数耐药率(%)总数耐药数耐药率(%)总数耐药数耐药率(%)头孢西丁33422266.47 18915380.9517415890.80 青霉素33331393.99 19018094.7417416896.55 万古霉素33300.00 19010.5317421.15 氨苄西林33331594.

29、59 19018195.2617216495.35 克林霉素33217753.31 1897740.7417010964.12 替考拉宁33261.81 18731.617031.76 红霉素33126379.46 19115179.0617417198.28 复方磺胺33112838.67 18614376.881707946.47 利奈唑胺（斯沃）33100.00 1870017200.00 阿米卡星32911434.65 1842714.6716942.37 苯唑西林32922468.09 18516086.4917015892.94 利福平32811535.06 1813117.131

30、746135.06 呋喃妥因31861.89 17742.2617321.16 环丙沙星30716754.40 1718247.9517113780.12 妥布霉素28616156.29 1524630.2616712373.65 表5 徐医附院临床标本主要真菌对抗菌药物的耐药情况【统计范围：】调查表时间:自2013年01月 至2013年12月抗菌药物名称白色念珠菌总数耐药数耐药率(%)二性霉素46430.655-氟胞嘧啶46444996.77益康唑46420.43氟康唑46200.00咪康唑45200.00制霉菌素45210.22伊曲康唑45251.11建立耐药菌预警机制1.对耐药率超过30

31、的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。2.对耐药率超过40的抗菌药物，应当慎重经验用药。3.对耐药率超过50的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。4.对耐药率超过75的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。来源：卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案 （卫办医政发【2009】38号）信息化预警 七、传染病管理传染病报告种类疾病名称报告时限备注甲类(2种)鼠疫、霍乱2小时之内乙类(26种)传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳