《卫生事业管理学》课件3医疗保障制度print

1、国际视野下医疗保障制度医疗保障制度的内涵国际视野下主要医疗保障制度特征我国医疗保障制度的历史与现状医疗保障制度的内涵医疗保障制度是指一个国家或地区为人们提供医疗卫生而筹集、分配和使用卫生保健资金（或资源）的一整套综合性的制度。按照付费方式、提供医疗服务的方式、支付方式等不同的分类方法对国际上现有医疗保障制度进行划分，主流观点认为：社会医疗保险模式、商业性医疗保险模式、国家医疗保险模式以及储蓄型医疗保险模式是主要的四种模式。医疗保障体系及运行构成（一）医疗保障体系所涉及的主体（二）医疗保障体系的基本结构（三）医疗保障体系的运行构成（一）医疗保障体系所涉及的主体卫生医疗服务的需方；卫生医疗服务的供

2、方；卫生医疗服务的付款者。（二）医疗保障体系的基本结构两方结构三方结构保险方供方需方提供医疗服务支付一部分医疗费医疗费支付缴纳保费监督检查给予结算 申请结算图 医疗保险系统中保险方、供方和需方三者的关系 （三）医疗保障体系的运行构成筹资系统经办服务提供系统医疗服务供给系统监督管理系统管理信息系统其它相关独立机构国外部分国家医疗保障制度（一）医疗保障制度四种基本模式（二）国外部分国家医疗保障制度（一）医疗保障制度四种基本模式社会医疗保险模式（德国）国家卫生保健制度模式（英国）商业医疗保险模式（美国）储蓄医疗保险模式（新加坡）国家卫生保健制度模式社会医疗保险模式商业医疗保险模式储蓄医疗保险模式筹资

3、来源税收雇主、雇员共同缴纳，政府适度补贴投保人个人，或者雇主和雇员雇主和雇员缴纳待遇水平保障的医疗服务水平较高根据保险缴费水平确定根据保险产品的要求确定个人自主选择享受条件通常是全体国民按时足额缴纳保费按时足额缴纳保费公积金会员优势与不足优势：较好的普遍性和公平性不足：国家公共财政压力巨大优势：筹资法制化、稳定不足：容易出现供需双方的道德风险；医保费用的代际平衡优势：满足多层次、多样化需求不足：不公平嫌疑较为严重优势：强调个人责任意识，有利于代际平衡不足：互济性较差，公平性薄弱延伸阅读：国外医疗保障制度英国德国美国新加坡参考资料：医疗保障制度国际比较，乌日图著，化学工业出版社。需要说明的是：

4、对于某一个国家而言，医疗保障有时以一种制度为主，多种制度并存，当论及某国医疗保健制度的模式时，一般以该国占主导地位的一种制度为代表。社会医疗保险制度 是通过立法的形式强制实施的一种社会保险制度。 特点： 保险机构以及与其配套的一系列政策都是依照国家法律规定的，不以赢利为目的。 国家除了立法和监督之外，可以直接参与保险的计划、实施及组织管理。 保险基金主要来源于雇主和雇员按一定工资比例交纳的保险费，国家也要给予一定的财政补贴。 德国是最早实行社会医疗保险的国家 到20世纪80年代初近百个国家实行了社会医疗保险，其中一半是发展中国家。（二）国际视野下主要医疗保障制度内涵及特征国家医疗保险是国家通过

5、财政拨款，作为医疗保险基金的主要来源，以保障本国居民获得医疗服务的一种形式。 特点： 医疗保险基金大部分来源于国家财政预算拨款 卫生部门直接参与医疗保健服务的计划管理、分配和提供。 医疗保健具有很高的福利性，覆盖面往往是全体公民。 英国是最早也是最具代表性的国家 目前世界上有数十个国家和地区实行国家医疗保险（我国的香港地区实行的也是这样一类制度）国家医疗保险制度英国“全民福利型”经济制度1948年7月宣布建立面向全体公民的“从摇篮到坟墓”均有保障的“福利国家”。主要表现在以下几个方面：第一：“充分就业”成为英国政府经济政策的主要目标之一。第二：由国家主管的社会福利项目得到迅速发展。英国牛津大学

6、教授威廉贝弗里奇（W.Beveridge）勋爵受英国政府委托提出了社会保险与联合服务体系的报告，即著名的“贝弗里奇报告”。“贝弗里奇报告”包含两个基本原则：一是社会保障以保证居民维持生存所必需的生活资料为限。二是社会保障应当包括所有居民各种不同社会保障方面的需要。体现“普遍和全面”的原则。第三：社会福利项目不断普及和全民化。特点： 把保险作为一种商品在市场上自由买卖，按商业惯例自由经营。卖方：私人的保险公司，买方：个人、企业、团体，也可以是政府。 是一种契约行为 保险机构之间存在着激烈地竞争 有的以赢利为目的，有的不以赢利为目的如HMO 商业医疗保险制度特点： 其实质是以医疗为目的的强制性专项

7、储蓄 代表性国家是新加坡，雇主和雇员各交纳工资的4%左右作为保险金进入储蓄专户，住院时根据病房的等级按比例从储蓄专户和或个人现金中支付（A级100%自负，B1级80%，B2级30%，C级20%） 储蓄医疗保险往往与国家医疗保险或社会医疗保险并存彼此的作用互为补充，目前尚无储蓄医疗保险制度独立存在的实例。储蓄医疗保险制度中国医疗保障制度（一）中国医疗保障制度的发展历史（二）中国医疗保障制度的现状（三）新医改与中国医疗保障制度的发展趋势（一）中国医疗保障制度的发展历史1949-1978年计划经济体制下的医疗保障体系城镇医疗保障体系（劳保医疗制度，公费医疗制度）农村合作医疗制度医疗救助制度1952年

8、5月，政务院发布关于各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗的指示，卫生部于同年8月3日公布了国家工作人员公费医疗实施办法。1953年1月26日，劳动部公布试行中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正草案，在全国建立了劳保医疗。1955年，河南省正阳县王庄乡团结社首先创办了合作医疗，1958年经历了合作医疗的第一个发展，1968年毛泽东指示推广湖北省长阳县举办合作医疗的经验，合作医疗在全国迅速发展，70年代末期达到90%的生产大队。进入80年代合作医疗纷纷解体，到1989年只占全国行政村的4.8%。我国医疗保障制度的历史1978年至今，探索形成中国特色的医疗保障体系城镇职

9、工基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度城乡医疗救助制度商业健康保险制度我国医疗保障制度的历史我国医疗保障制度的历史医疗保障制度是深嵌其社会、经济制度环境中的，应该将制度的变迁放到更大的背景下加以考察。中国医疗保障制度的发展历史的评价与反思。（二）中国医疗保障制度的现状城镇居民医保：全称城镇居民基本医疗保险。我国2007年启动城镇居民医疗保险试点，对象为不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。筹资方式以家庭缴费为主，政府给予适当补助。重点解决参保居民住院和门诊大病医疗支出。2011年政府补助标准达到每人每年200元，参保人数达

10、到2.2亿，政策范围内住院费用报销比例和开展门诊统筹地区比例分别达到70%和85%。新型农村合作医疗：全称新型农村合作医疗，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。2003年，我国正式启动新农合试点，2008年基本实现制度全覆盖。2011年，新农合参保人数达到8.32亿，参合率超过96%。2011年政府补助标准达到每人每年200元，政策范围内的住院费用报销比例达到70%，超过85%的统筹地区开展了门诊统筹。城乡医疗救助：2009年各全年用于农村医疗救助的各级财政性资金支出64.6亿元，其中：资助参加新型农村合作医疗资金10.5

11、亿元,大病救助资金49.4亿元。累计救助贫困农民4789.1万人次，其中：民政部门资助参加合作医疗4059.1万人次，人均资助参合水平25.9元；民政部门资助大病医疗救助730.0万人次，人均救助水平676.6元。基本医疗保险覆盖范围继续扩大，13亿城乡居民参保，全民医保体系初步形成。政策范围内住院费用报销比例提高，重大疾病医疗保障病种范围进一步扩大。各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准由每人每年120元提高到200元。 2012年政府工作报告（三）新医改与中国医疗保障制度的发展趋势我国社会背景人口数量和老龄化城镇化、工业化和人口迁移地区间、城乡经济发展不平衡传统文化的变迁中国特色医疗保障体系的发展趋势人人公平享有的福利医保由疾病保障向健康保障的医疗保障体系与医改其他体系的互动医疗保障体系中的政府责任医疗制度之间的衔接医疗保障由疾病保障向健康保障的过渡巩固扩大基本医保覆盖面；提高基本医疗保障水平；完善基本医保管理体制；提高基本