对BPH手术治疗的思考-课件

1、广东省人民医院 -李东对BPH手术治疗的 思考BPH患者手术人群逐年上升 据仁济医院泌尿科2003年对泌尿外科门诊病人统计，BPH患者人数为5623人，其中行经尿道前列腺切除术（TURP）人数为1198人，占门诊BPH患者的21.3% ，手术数均有很大增幅。TURP并发症108例再入院原因分析 现代泌尿外科杂志2007.12(6). 良性前列腺增生患者行TURP后再次手术的比率为4.65%第2次TURP手术距第1次的时间平均3年2个月TURP二次手术发生比例及时间TURP二次手术原因 BPH患者前列腺组织中高MVD值及AR、VEGF高表达是导致TURP术后复发及再次手术的重要原因之一 TURP

2、是其“罪魁祸首”?- 治疗费用据统计，美国每例BPH患者不同治疗方法的平均每年花费（美元）为：5a还原酶抑制剂（1326）、而TURP（8606）。 约有14%的患者，在二次手术后仍不满意！过早手术，令人担忧！手术治疗适应证反复尿潴留；反复血尿（5-还原酶抑制剂治疗无效）；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水，膀胱憩室、腹股沟疝严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗； 手术有风险，动刀需谨慎！手术指征，宁紧勿松！BPH 的药物治疗和手术治疗趋势Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003BPH药物使用情况前列腺

3、手术每1000男性中使用BPH药物的人数每1000男性中前列腺手术的人数年药物治疗手术治疗药物治疗-是首选的治疗方法5还原酶抑制剂(保列治) 阻滞剂植物药对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据 植物药(含中成药)阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 阻滞剂 睾酮 双氢睾酮 5还原酶 5还原酶抑制剂(保列治) 人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成。5 还原酶抑制剂(保列治) 5 还原酶抑制剂(保列治)对前列腺体积的影响基 线 1

4、 2 3 4 20 10 0-10-20安慰剂保列治安慰剂 n=155 136 119 98 85保列治 n=157 144 130 116 102基线前列腺体积的变化(%)(平均值标准差)相差32%(p0.001)年保列治(非那雄胺)显著减少AUR的发生风险持续4年的PLESS (n=3040)研究显示：保列治使AUR的发生风险降低57%11. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for

5、 surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med. 1998;338(9):557-63.Ref 1, P560, Fig 2; P559, Col1, Para2, L1-4持续4年的PLESS (n=3040)研究显示：保列治使BPH相关手术风险降低55%1保列治(非那雄胺)显著减少手术风险1. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med. 1998;338(9):557-63.Ref 1, P560, Fig 2;