奥诺美-内脏痛手术镇痛优选课件

1、奥诺美内脏痛手术镇痛优选目录4内脏痛常见于临床手术，需强效镇痛123k受体参与内脏痛的介导，受体激动可减轻内脏痛奥诺美独特双受体激动，对内脏痛更有效奥诺美多种给药方式，剂量转换方便疼痛按照产生部位不同可分为内脏痛、浅表躯体痛和深部躯体痛徐建国.疼痛药物治疗学.2007:22.由体表(皮肤组织)的痛觉感受器收到各种伤害性刺激所引起浅表躯体痛由深部组织(骨骼肌肉组织)的痛觉感受器收到各种伤害性刺激所引起深部躯体痛由于渗透、压迫、牵拉，或扭转胸、腹、盆腔脏器导致这些部位的痛觉感受器活化而引起的疼痛内脏痛内脏痛与躯体痛相比具有明显特点徐建国.疼痛药物治疗学.2007:22.内脏痛与躯体痛相比，具有定位

2、模糊，常牵涉一定皮区等特点内脏痛浅表躯体痛深部躯体痛伤感性感受器的位置内脏皮肤、皮下组织、粘膜肌肉、肌腱、关节、筋膜、骨骼刺激种类器官牵张、肌肉痉挛、收缩、缺血、炎症外界机械、化学、温度刺激等过度牵拉、机械损伤等感觉定位定位模糊，有体表牵涉痛精确定位定位弥散或放射，有体表牵涉痛刺激性质深部痛或锐刺痛、常牵涉到一定皮区锐痛、刺痛或灼痛通常为钝痛或抽筋外科相关内脏痛常见于临床手术胸腔镜手术开胸手术开腹手术腹腔镜手术腹腔镜全子宫切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜子宫肌瘤剥除手术输卵管手术经腹全子宫切除术开腹胆囊切除术肝癌切除术胃大部切除术胸腔镜下肺大疱手术胸腔镜肺叶切除术胸膜肿瘤切除术胸腔镜胸腺瘤手术食道

3、癌根治术全肺切除术肺段切除术血气胸手术目录4内脏痛常见于临床手术，需强效镇痛123k受体参与内脏痛的介导，受体激动可减轻内脏痛奥诺美独特双受体激动，对内脏痛更有效奥诺美多种给药方式，剂量转换方便受体在人体中以内脏(胃和结肠近端等)分布最多1动物研究结果显示，缺少受体的小鼠更易受到内脏炎症的影响，从而产生内脏疼痛2-受体激动剂直接抑制内脏感觉输入从而达到镇痛效果31.De Schepper HU, et al.Neurogas-troenterol Motil.2004;16:38394.2.Riley J, et al.Curr Med Res Opin.2008;24(1):175-192.

4、3.Pierre J-M Rivire.British Journal of Pharmacology.2004;141:13311334.4.Trescot AM, et al.Pain Physician.2008;11(2 Suppl):S133-153.羟考酮-受体激动镇痛作用机制羟考酮与、受体结合后，直接抑制电压依赖性钙离子通道，阻断疼痛神经递质释放，最终达到镇痛作用4受体参与内脏痛的介导，受体激动可减轻内脏痛目录4内脏痛常见于临床手术，需强效镇痛123k受体参与内脏痛的介导，受体激动可减轻内脏痛奥诺美独特双受体激动，对内脏痛更有效奥诺美多种给药方式，剂量转换方便徐建国.临床麻醉学杂

5、志.2014;30(5):511-513奥诺美独特双受体激动，对内脏痛更有效羟考酮是目前临床唯一可使用的阿片双受体激动剂，起效迅速同时带来更少的呼吸抑制奥诺美目前唯一的、双受体激动剂，较单纯受体激动剂有更好的内脏痛镇痛作用奥诺美内脏痛镇痛效果优于吗啡奥诺美更显著减轻热能刺激内脏痛一项随机、对照、双盲、三交叉研究，共纳入24位健康受试者，每位受试者分三次随机给予吗啡(30mg稀释至2mg/ml)、羟考酮(15mg稀释至1mg/ml)或安慰剂(水)，进行疼痛试验；该疼痛试验模型是多组织(皮肤、肌肉及内脏)和多种刺激模式(机械、热及电刺激)的，在给药前、给药后30分钟、60分钟及90分钟进行疼痛试验

6、，以观察不同药物的镇痛效果Staahl C, et al.Pain.2006;123:28-36.奥诺美更显著减轻机械性内脏痛一项随机、对照、双盲、三交叉研究，共纳入24位健康受试者，每位受试者分三次随机给予吗啡(30mg稀释至2mg/ml)、羟考酮(15mg稀释至1mg/ml)或安慰剂(水)，进行疼痛试验；该疼痛试验模型是多组织(皮肤、肌肉及内脏)和多种刺激模式(机械、热及电刺激)的，在给药前、给药后30分钟、60分钟及90分钟进行疼痛试验，以观察不同药物的镇痛效果Staahl C, et al.Pain.2006;123:28-36.* 安慰剂、吗啡、及羟考酮给药60min后，食管机械刺激

7、的刺激-反应曲线。误差线代表平均值的标准误Lenz H ,et al.Anesth Analg.2009;109(4)1279-1283.奥诺美用于腹腔镜子宫切除术患者，静息时疼痛评分显著低于吗啡一项随机、双盲研究，纳入99例择期行腹腔镜下次、全子宫切除术的女性患者，ASA III级，分为羟考酮组(n=49)和吗啡组(n=50)；均于手术结束前10-15分钟分别静脉注射0.07mg/kg羟考酮或吗啡，术后24小时内接受PCA(患者自控镇痛)治疗，单次剂量为0.015mg/kg羟考酮或吗啡，锁定时间5分钟。比较两组患者术后24h内的镇痛效果和不良反应奥诺美用于腹腔镜子宫切除术患者，运动时疼痛评分

8、显著低于吗啡一项随机、双盲研究，纳入99例择期行腹腔镜下次、全子宫切除术的女性患者，ASA III级，分为羟考酮组(n=49)和吗啡组(n=50)；均于手术结束前10-15分钟分别静脉注射0.07mg/kg羟考酮或吗啡，术后24小时内接受PCA(患者自控镇痛)治疗，单次剂量为0.015mg/kg羟考酮或吗啡，锁定时间5分钟。比较两组患者术后24h内的镇痛效果和不良反应Lenz H ,et al.Anesth Analg.2009;109(4)1279-1283.*奥诺美内脏痛镇痛效果优于芬太尼Koch S, et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008;52:845-8

9、50.奥诺美用于腹腔镜胆囊切除手术患者，总体镇痛强度显著优于芬太尼一项随机、双盲研究，纳入78例腹腔镜胆囊切除术患者，ASA III级，年龄18岁，随机分为羟考酮组(N=39)和芬太尼组(N=39)。手术结束时两组患者分别静脉注射羟考酮10mg或芬太尼100g；在PACU(麻醉后恢复室)中，中度疼痛(NRS:35分)静脉注射羟考酮5mg或芬太尼50g，重度疼痛者(NRS5分)静脉注射羟考酮10mg或芬太尼100g。评估2组患者在PACU入室时，入室后30分钟、60分钟、90分钟和离开PACU时的疼痛强度NRS评分(总体、腹部、切口、肩部)，恶心、呕吐及镇静的发生情况Koch S, et al.

10、Acta Anaesthesiol Scand.2008;52:845-850.奥诺美与芬太尼相比，显著降低患者深腹部疼痛强度，对内脏痛更有效一项随机、双盲研究，纳入78例腹腔镜胆囊切除术患者，ASA III级，年龄18岁，随机分为羟考酮组(N=39)和芬太尼组(N=39)。手术结束时两组患者分别静脉注射羟考酮10mg或芬太尼100g；在PACU(麻醉后恢复室)中，中度疼痛(NRS:35分)静脉注射羟考酮5mg或芬太尼50g，重度疼痛者(NRS5分)静脉注射羟考酮10mg或芬太尼100g。评估2组患者在PACU入室时，入室后30分钟、60分钟、90分钟和离开PACU时的疼痛强度NRS评分(总体

11、、腹部、切口、肩部)，恶心、呕吐及镇静的发生情况目录4内脏痛常见于临床手术，需强效镇痛123k受体参与内脏痛的介导，受体激动可减轻内脏痛奥诺美独特双受体激动，对内脏痛更有效奥诺美多种给药方式，剂量转换方便奥诺美多种给药方式，剂量调整可控，用药方便给药途径起始剂量剂量调整静脉推注1-3mg/1-2min(稀释至1mg/ml) 观察5-10min后行NRS评分NRS6分，增加50%NRS=4-5分，最多只能重复原剂量NRS4分，继续观察1-3h静脉滴注2mg/h(稀释至1mg/ml) 根据镇痛效果调整，24h总量为25-45mg 可用等渗盐水或葡萄糖液稀释PCA起始剂量2-3mg(稀释至1mg/m

12、l) 开始镇痛泵前滴定直至NRS小于4分单次量1-2mg背景剂量0-1mg/h，锁定时间5-10min4h锁定8-12mg皮下推注起始剂量为5mg(无需稀释) 如有必要每4小时重复给药一次由于镇痛的个体差异，以上剂量均需根据实际情况调整，维持持续和有效的镇痛徐建国.临床麻醉学杂志.2014;30(5):511-513.小结唯一的、双受体激动剂，强效、全面镇痛，尤其对内脏痛更有效1,2,3快速起效(2-3分钟)1，快速达峰(5分钟)4 ，持续镇痛(4小时)5 ，不蓄积，更适合PCIA受体激动，更少的呼吸抑制作用3；恶心、呕吐、镇静作用显著低于吗啡6Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand.2008 J