几经波折-终行正道课件

1、几经波折 终行正道 “”（peripherally inserted central catheter ）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 中华人民共和国卫生行业标准 2014静脉治疗护理技术操作规范术语背景简介2007年我院第1例成人(肠癌）患者PICC置管（经左侧肘部贵要静脉置入）2011年开展护理新技术新项目“经颈外静脉置入中心静脉导管在肿瘤患者治疗中应用”（颈外静脉是2011年起INS纳入PICC置管新部位）2013年温州市科技局项目“颈外静脉置管留置时间及其风险因素研

2、究”2014年温州市科技局项目“手指按压法防止颈外静脉置管时导管异位送管困难的临床应用”PSBH课题“卫生水凝胶联合七叶皂苷钠防治PICC机械性静脉炎的疗效观察” 案例报告患者：女性，47岁诊断：左乳腺癌术后8年，多发性转移，糖尿病诊治过程：8年前在上海复旦大学附属肿瘤医院行左乳癌根治术，术后行CEF序贯紫杉醇化疗8疗程。2014年12月行PET检查示左下颈、双侧锁骨上、左腋下、纵膈多发淋巴结转移，左侧胸小肌后局灶转移。肝脏MRI示肝脏转移可能。予紫杉醇+卡铂联合化疗+曲妥珠单抗靶向治疗共18次。右臂曾行PICC置管，发生严重皮肤感染拔管2015年8月12日再次住院 左侧乳腺癌术后 化疗还得继

3、续周疗四次以上右侧上肢原PICC置管皮肤感染 B超引导穿刺技术未掌握？该患者静脉通路如何选择？案例报告（续）2015年8月12日13：30予经右侧颈外静脉置入中心静脉导管20cm，穿刺及送管过程非常顺利，回抽血液非常顺畅，予贴膜妥善外固定，前往放射科行胸部正位片拍摄定位。14：30返回病房。 案例报告（续）1.X线检查结果：导管尖端位于左侧颈内静脉 案例报告(续）第一次调整坐位退出导管至10cm重新送管左侧颈部压迫边推注生理盐水边送管送管顺畅，回抽血液顺畅,留置导管20cm 案例报告(续）2. 案例报告(续） 第二次调整坐位，头偏向左侧退出导管至10cm重新送管右侧锁骨压迫边推注生理盐水边缓慢

4、送管送管顺畅，回抽血液顺畅，留置导管20cm 案例报告(续） 案例报告(续） 导管去哪儿啦？ 案例报告(续） 案例报告(续）联系并求助胃肠造影室两人陪同患者前去放射科携带所需物品退出导管，在透视下可见走向送管，反复尝试失败右上肢上举期间反复十几次进退，送管，最终成功送导管尖端位于T6椎体右侧水平理想位置 案例报告(续） 调整14：30置管13：30调整15：30调整16：30 思考、改变？20：00颈外静脉PICC置管异位文献报道年限案例报道作者期刊2011乳腺癌患者经颈外静脉置管送管困难的原因分析及对策 （12/51 -1)王建丽，郭玉琴护理学杂志2011经颈外静脉置入中心静脉导管导管术体位

5、探讨 （7/40 -1)房芳，张静，朱海冬等护理研究20131例经颈外静脉置入中心静脉导管异位的原因分析及护理 孙春梅，刘高明当代护士2013老年脑卒中患者经颈外静脉PICC置管的效果观察 （2/38）黄晓琴护理学报2013体表快速定位与B超技术在肿瘤患者颈外静脉置管中的应用（4/332）郭玲，江群，郭琴等护理学报2014人文关怀在1例小儿颈外静脉置入PICC两次异位处理中的应用冯晓艳医疗装备2015超声引导配合按压手法在颈外静脉PICC中的临床价值 （30/231）陈亚红，郭彩霞，孙丽芳等国际护理学杂志颈外静脉置入中心静脉导管异位导管送入困难判断标准：送管时阻力大，并有导管回退现象，不能抽出

6、回血。导管异位：指置管后X线检查显示导管头端不在上腔静脉内。体位配合患者血管条件穿刺所选血管操作者情况原发性异位相关因素继发性异位相关因素正压通气充血性心力衰竭发生上肢/颈部活动胸腔内压改变高压注射/冲管技术文献报道颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，可以在直视下穿刺，操作简便安全。根据颈外静脉回流情况分3型： 型: 回流到颈内静脉（占13.3%） 型：回流到静脉角 （占50%） 型：回流到锁骨下静脉（占36.7%）-比、型多2个转弯处（肩胛上静脉汇入处夹角（锐角）和颈外静脉与锁骨下静脉夹角（57.99.3）认为不适合插管11陈友燕，叶斌.颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义.中华护理杂志,2000,35(3）160. 经颈外静脉置管PICC 体会机体静脉系统复杂性个体静脉解剖差异性导管异位难以避免选择偏瘫患者双侧乳腺癌患者中短期治疗创伤急救等等 思考、改进！ 超声引