肿瘤患者照护中的常见问题和康复中的营养支持课件

1、肿瘤患者照护中的常见问题和康复中的营养支持2015年报告癌症发病率随着癌症发病率和死亡率的攀升，癌症已经成为中国最主要的死亡原因之一，也成为非常重要的的公共健康问题。本报告的数据来自 72 个登记点，覆盖了全国 6.5% 的人口对来自 22 个登记点 20002011 年的数据进行趋势分析，结果表明预计 2015 年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为 429.2 万例和 281.4 万例，相当于平均每天 12000 人新患癌症、 7500 人死于癌症。恶性肿瘤主要的病理改变细胞异常增生：实体肿瘤，血液系统的肿瘤。基因突变：各种因素的影响最终会体现为基因的改变。癌的特点恶性肿瘤已经成为我国的多发

2、病，常见病。癌症也是一个慢性病，治疗时间长，治疗难度高，容易复发，治疗费用贵多是此病特点肿瘤病人首当其冲的问题：心理问题 认为我怎么可能生这个病，医生是否搞错了，有的表现为愤怒，发脾气，认为老天对我不公平，我是一个好人为什么会生这个病？有的女性大哭，表现情绪特别激动或特别悲观的强力的心理反应。 医护人员要根据各个病人的不同情况，选择告知病人的病情方法，对文化层次高的，心理承受能力强的，可以采取直接的方法告知，这是西方国家常用的方法，因为他们认为病人有知情权。如果对心理承受能力比较差的，女性和年长的病人一般不采取直接告知的方法，可以告诉家属，尽量要直系亲属，也不要告知人太多，要注意病人的隐私权。

3、第一期否认和不接受期肿瘤病人首当其冲的问题：心理问题知道确认自己得了癌，求生欲望强力，有时表现病急乱投医，到处求医，对医生不信任，这样会耽搁病情。我们医生一定要给病人正确的指导，要用科学的方法去就医，接受正确的医疗方法，使他们少走弯路。第二期的心理反应承认期最常见的精神障碍有：抑郁和焦虑抑郁症的发生率示病种和病情而异美国三个癌症中心统计：胰腺肿瘤达50%，头颈部肿瘤达40%，乳脉癌也颇高癌症患者的心理问题本院肿瘤科研究，发现下述因素影响抑郁症的发生及其程度：年龄65岁女性支持不满意有病前刺激躯体症状较重病情较晚全身情况差癌症患者的心理问题医圣希波克拉底说过：“人的情绪是自己疾病的良医”癌症患者

4、的健康心理应具备： 1、有求生意志 2、持乐观情绪 3、具斗争精神癌症患者的心理治疗模式个别心理治疗： （一把钥匙开一把锁） 谈心 、疏导、心理医生治疗（包括药物） 集体心理治疗：癌症康复俱乐部的“群体抗癌” 关爱病人：来至家庭，社会，同事，朋友等等上海市癌症康复俱乐部所属康复学校54期开学典礼癌症病员的口号： “群体抗癌，超越生命”上海市癌症康复俱乐部会员到医院访问癌症病员把癌症病员自己的刊物“康复通讯”送到病榻旁癌症康复俱乐部会员深入肿瘤科病房上海市癌症康复俱乐部的锣鼓队在表演闻名遐迩的上海市癌症康复俱乐部时装表演队癌症病人的运动治疗运动在肿瘤康复中的作用：癌症病人运动治疗的原则：1、因人

5、而异 2、循环渐进 3、尊重兴趣4、结合病情：乳腺癌、肺癌、胃肠道癌术后 锻炼重点不一样 。躯体症状较重病情较晚癌症病人运动治疗的模式（一）想象运动：术后不久或卧床休息时，用想象唤起运动意识，促进气血流动，并辅以一定的被动运动。呼吸锻炼：胸、腹部术后刚拆线，或久病刚复原的病人，强调腹式呼吸。保健按摩：自我按摩或旁人按摩，不能按摩病灶局部。癌症病人运动治疗的模式（二）散步：先缓步，后快步，也可逍遥步。传统医疗保健操：太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、练功十八法。慢跑：适用体质恢复较好，已无肿瘤复发之虑的患者。癌症病人在做运动治疗癌症病人的“群体抗癌”文体活动癌症病人运动治疗的注意点选择合适的运动项

6、目。根据上述4项原则，选择试行，再根据实际情况不断调整。增强体育锻炼的信心和勇气。掌握运动量。锻炼后有如下感觉为恰到好处：身体发热，轻微出汗，无疲劳感，轻松舒畅，食欲和睡眠良好。合理调整。在如下情况应暂停锻炼：体温升高，病情变化，出血倾向,体重明显下降。肿瘤病人康复中的营养问题肿瘤是一个消耗性很强的疾病，他的分解代谢大于合成代谢。所以多数病人出现消瘦，贫血等营养问题，大部分肿瘤病人多存在这样和那样的营养问题。肿瘤病人康复中的营养问题在肿瘤没有治疗前：希望病人保持正常的均衡饮食，不易过多的增加蛋白质，因为这时增加大量蛋白质会使肿瘤细胞大量繁殖，使病情加速发展。肿瘤病人康复中的营养问题肿瘤手术后的

7、病人;医生会根据手术部位的不同考虑营养支持的方法，能及早开放饮食的开放饮食，如果不能开放饮食的能肠内营养的先肠内，不能肠内的做肠外营养。及时纠正机体的营养平衡。一般手术病人由于肌体经受了很大的创伤所以分解代谢大于合成代谢，所以需要比正常人增加20%的能量，其中优质蛋白质显得更为重要。化疗病人的营养问题化疗前: 一般化疗大多是术后的病人，一个月以内要实现首次化疗，手术和化疗将对机体带来双重的打击。所以必须是高蛋白高热量的饮食，但此时的病人往往食欲不佳,所以给病人应该少食餐，量少质优的食品，根据病人的口味给到病人可口的饭菜也可根据情况加辅助的营养剂，如乳清蛋白等。蛋白质每天的摄入量可以1-1.5g

8、/每公斤体重。化疗病人的营养问题化疗和放疗中：机体承受很大的药物和放疗的伤害，正常的组织和细胞代谢受损，病人食欲下降，口腔黏膜溃疡，所以通常要清淡饮食，半流质，流质，但能量不能少，要多种维生素饮食，可以水果打汁，蔬菜不能纤维素太多的。化疗病人的营养问题化疗后；机体在修复阶段，化疗和放疗对机体的伤害减少了，病人的全身状况在修复中需要大量的蛋白质和营养素，所以可以鼓励病人多进食，但低脂高蛋白饮食，防止脂肪肝的发生。癌症患者的饮食治疗饮食治疗的三大原则：合理、均匀、全面、充分的营养。体重正常者，应比正常人增加20%，体重不足者，应增加50%，增加部分以优质蛋白和多种维生素为主。辨证施食:如香菇可增强

9、免疫，花生、明胶、柿子、荠菜、藕、枣子、乌梅等可止血。辨病施食：如猴菇适用消化系统肿瘤，虫草对肺癌，肾癌等更有效。癌症患者的忌口问题含致癌物质的食品应忌用：如烟、酒、发霉变质食物、烟熏肉类、隔夜蔬菜、发芽马铃薯等根据体质辨证忌口，不要盲目忌口。如热性体质，忌鸡、羊肉、辣椒、葱、蒜和一切辛温食品。寒性体质，忌蟹、柿子、冷饮和一切生冷食品。流传民间的一些忌口之说，如所有癌肿病人均应忌鸡、忌海货、忌蟹等，无科学依据。肿瘤食疗的基本作用保证机体的营养供应，满足治疗和康复的需要。辩证施食，配合治疗，改善各种症状。饮食康复，巩固疗效，增强免疫，预防复发。肿瘤患者比正常人需要更多的营养增多部分应以优良蛋白质

10、和多种维生素为主更多的营养可弥补疾病的消耗，配合治疗的需要体重正常患者，营养应比正常人增加20%体重不足患者，营养应比正常人增加50%，甚至更多重视随访为什么要随访？及时发现肿瘤的复发和转移及时发现重复癌和隐匿癌综合治疗的继续，如内分泌治疗，免疫治疗等科学评价治疗效果，如生存率， 无病生存期等。随访的内容治疗后的全身情况：心理、功能、生命质量等治疗后有否局部复发和远处转移治疗后的并发症和毒副反应，如放疗后的局部反应，化疗后的心、肺、肝、肾功能情况，内分泌治疗后的并发症等。随访的具体项目仔细、全面的体检：肿瘤结节，淋巴结，一切能反映病情变化的体征。必要的化验：肿瘤标记物，三大常规，内脏功能的检测。必要的影象学检查：如X线胸片，有关内脏和淋巴结转移的B超、CT、MR等。有的放矢的特殊检查：如疑有颅内转移，查头颅MR;疑有骨转移，查骨骼ECT；必要时PET-CT检查。随访的间隔时间病期越晚，病种的恶性程度越高，间隔时间应越短尚未发现复发的术后病人，一般术后3年之内，每3个月随访复查1次3-5年之内，半年一次。5年以上，每年一次，直至终生警惕重复癌重复癌出现的时机：同时或先后（后者较多）诊断重复癌的