从教育学理论看临床常用教学方法课件

1、从教育学理论看临床常用教学方法几个教育学基本理论医学教学常用方法选择华西教学方法应用案例内容美国布卢姆（1948年美国心理学大会1964年提出）抛开具体教学内容，对各级各类教学具有指导意义基本教育理论1-教育目标分类学认知领域情感领域精神运动领域记忆：识别-提取理解：解释-举例-分类-概要-推论-比较-说明运用：执行-实施分析：区分-组织-解构评价：核查-判断创造：假设-计划-建构接受：意识-意愿-控制反应：默认-意愿-满足价值：接受-选择-确信组织化：价值概念化-价值系统的组织内化个性化模仿：冲动-再现操作：按指导操作-选择-注视精确性：再现-控制多种操作的协调：顺序-协调操作的自然化每一层

2、次都含有比它前一层次更复杂、抽象的行为教学目标、教学组织必须兼顾三领域，不可偏废任何一个：不能只重视知识要重视情感领域：态度、伦理、行为、动机教育目标分类学的启示知识快速增长: 背知识不能适应“未来应更加重视培养思维和交流技能，减少对实证的记忆和传递”Julio F, Lincoln C, Zulfiqar AB, et al. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet, 2010,

3、9756(376): 1923-1958教学安排要循序渐进：如技能学习学业成绩的考评和测量必须覆盖三个目标领域学业成绩测量还要覆盖每个领域的各个层次：如医学考试要考察记忆、理解应用和综合分析、解决问题教育目标分类学的启示美国教育家Malcolm Knowles：andragogy（成人教育学）研究成人怎样学习以及在学习中的态度和动机成人教育学理论建立的5个假设1）成人是独立的和具有自我引导能力的；2）成人已经积累了大量的经验，这是他们学习的丰富资源；3）成人视学习为他们生活的一部分；4）成人更有兴趣于那些实际的、针对问题的学习方法，而不是哪些空洞的理论讲解；5）成人的学习动力更多地来自于内心所

4、需而不是别人外在的要求。基本教育理论2-成人教育理论成人教育学理论的七大原则建立一个有效的学习环境，让学习者感到安稳、舒适，能够随心自如地表达自己；对相关的学习内容和方法，由教与学双方共同建立学习计划；让学习者明确自身的需求，这将有助于激发他们内在的学习动力；鼓励学习者制定个人学习的明确目标，让他们更多地控制自己的学习；鼓励学习者识别有效资源和修正自己的学习计划，并运用这些资源来实现自己的目标；对学习者实施他们的学习计划要给予最大限度的支持；让学习者对自己的学习进行评估，有利于提高学生的自我评判能力基本教育理论2-成人教育理论小讨论：对照成人教育理论七大原则，审视目前自己医院的住院医师培训中有

5、哪些可以改进之处？（5分钟）少大课多自学-有丰富便捷的自学资源和渠道吗？少考试多自评-自评进入考评结果吗？少讲授多讨论-问题、人数、空间、导师适合小组讨论吗？少要求多责任-不主动学习是谁的责任？成人教育理论的启示基本教育理论3-学习金字塔听课声音/图片教学阅读5%10%20%示教/演示30%小组讨论50%实际演练/做中学75%信息记忆率（2周后还能记住多少）National Training Laboratories, Bethel, Maine, USA美国缅因州国家训练实验室人力资源管理领域的胜任力：始自1973年哈佛大学戴维麦克利兰教授测量胜任力而非智力 任何可以被可靠测量或计数的、能将

6、某一工作中显著区分优秀与一般绩效的个人特征：动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能等。医学职业领域的胜任力？基本教育理论4-“胜任力”Competency知识、技能自我意识个人特质动机“胜任力”五大层次-冰山模型Spencer，19936大胜任力领域18项能力要素职业发展能力人际关系能力个人特质医学专业知识和技能辅助知识成就导向和行动小讨论2：对照胜任特征模型6大领域，讨论：目前您所在医院有无对应的住院医师培训内容？如有，是怎样培训的？（5分钟）知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定情境即社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，通过协作、会话，利用必

7、要学习资源，经过意义建构而获得 基本教育理论-5 建构主义学习理论主动学习：通过课堂辩论、解释、集体讨论等形式，让学生独立设计、回答、解决问题合作学习：学生能在既相互依存又独立负责的项目、团队中合作学习归纳学习：让学生首先面对挑战或提出问题，再在消除挑战、解决问题的背景下学习相关课程资料，如基于案例的学习、基于问题的学习、基于任务的学习、发现式学习和即时教学建构主义教学设计举例教育目标分类学：内容要全、循序渐进成人教育学：要创造适合成年人学习的环境、资源学习金字塔：让学生主动学、主动教胜任力：激发学生内在动力建构主义学习理论：以学为中心基本教育理论的小结几个教育学基本理论医学教学常用方法及其选

8、择内容按教学场地或形式课堂教学法小组教学法床旁教学法门诊教学法社区教学法医学教育方法的分类按师生关系提示型教学法自主学教学法共同解决型教学法按教学目标和内容理论知识：讲授教学法基本技能：床旁教学法、标准化病人、模拟教学法、演示教学法临床思维、职业素养：案例教学法、PBL、影视教学法等讲授教学法：授人以鱼老师讲了 学生学会老师不讲 学生应该不会学生会背 会做灌输式，信息单向流动缺乏互动，学生兴趣和注意力下降教师授课技巧：语速、语调、幻灯质量等讲授教学法常见问题改进关键点：增加互动，加强探究2009年12月，英国专业机构对英国1000名大学生进行调查显示，大学生在听讲时，集中注意力的平均时间只有1

9、0分钟停顿、再唤起注意力的技巧停下来解释、举例随堂测评：抽问、小纸片评估、投票器小组讨论、大组讨论模拟和角色扮演学生上课听讲注意力只有10分钟TBL（Team-based Learning）以团队为基础的学习高生师比的探究式教学形成性评价TBL教学课前预习阶段理论知识自学课堂讨论阶段知识应用与思辨后续学习阶段课后巩固与提升1、个人独立完成多选题 - 个人答案2、分组讨论、检索资料 - 小组答案3、组间争辩、代表陈词 - 全班答案4、教师评价、反馈总结 - 参考答案个人测试小组讨论师生互动问诊、查体：电教法、示教法、标准化病人法基本操作技能：循序渐进，由虚到实电教法模拟教学法：有创性操作基础解剖

10、模型（Basic Anatomical Model）局部功能训练模型（Part Task Trainer）计算机辅助模型（ Computer Based Trainer）生理驱动型模拟系统（PhysiologyDriven Simulator）虚拟现实和触觉感知系统（Virtual Reality and Haptic System）录像反馈法床旁教学法临床技能教学法：授人以鱼模仿操作精确操作多种操作的协调操作的自然化标准化病人（SP）标准化病人: Simulated Patient/Standardized Patient/Sample Patient (SP) (亦称为Patient In

11、structor) 经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人，并充当评估者和教学指导者，通过被问诊、查体对检查者作出评估和反馈教学A simulated patient is a real patient or a healthy person who has been trained to play the role of a patient in a consistent way.(Barrows HS, 1964)病人信息（病史、查体、检查结果等）征询意见，促进思考（你觉得这个病人怎么回事？）追根溯源，质疑示范（你怎么得出这个结论的？）肯定鼓励，强化优点（很好

12、，你的诊断假设非常符合病史情况）查漏补缺，提供指导(“你提出胃溃疡的假设是有可能的,但从这个病人疼痛的部位和时间来看，更可能是慢性胃炎，因为”)常规原则，处理思路(“碰到这种腹痛的病人，首先应该.”)床旁教学法以问题为基础的学习（Problem based learning）诞生：加拿大麦克马斯特大学医学院，1969年概念：PBL是一种以小组为单位、以学生为中心的学习方法，其指导思想是，将问题作为学习和整合新知识的起点（H.S. Barrows）以问题为基础健康相关问题问题渐进呈现，学生渐进学习以小组为单位不超过8人为宜团队分享学习成果团队协作解决问题以学生为中心学习内容、目标由学生自主决定学

13、生自己发现、提出并解决问题以整合为策略跨学科知识整合知识的理解与应用的整合背景知识与新学知识的整合临床思维与职业素养：授人以渔研读病案头脑风暴、提出假设提炼学习目标和分配任务课后自学(约一周)再聚-回顾-分享-总结发放进一步的资料评估经典三段式PBL临床思维与职业素养：授人以娱角色扮演法确定学习目标与场景急诊科（危重病人的告知、小儿家长的过度反应）肿瘤科（癌症病人的告知）手术室（手术效果不佳）催促病人家属缴费多家属的不同意见医患意见严重不一致 推选演员（分别）发放脚本要求录像录像回放，组织演员、学员自评、互评总结点评听诊、扣诊、五官检查老师在病人身上直接进行心肺听、叩诊或五官检查，学生通过无线耳机同步听、无线图像传输看善用技术工具Steps to Effective Pler 金字塔 (美国医学教育家George Miller)Knowledge (知识的记忆)Competence (知识的理解融会)Performance (能演练临床思维、技能)Prac