低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素的影响

1、worddoc低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素的影响低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素的影响医学信息2010年l2月第23卷第l2期MedicalInformation.Dec2010.Vo1.23.No.12低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素的影响郭新同(义马煤业集团公司总医院肾内科,河南义马472000)资料与方法病例选择2008年8月,2010年2月在本院肾内科行HD者共25例,男l6例,女9例,年龄48,78岁,平均(56.78.5)岁.平均透析时间(44.621.4)fl.原发病为慢性肾小球肾炎lO例,糖尿病肾病9例,高血压肾损害3例

2、,梗阻性肾病1例,多囊肾l例,不明原因I例,进入观察前所有患者ilrFH10Ong/L血钙水平2.422.75mmol/L之间,均有高磷血症f1.62,1.67mmol/L).方法所有患者均使用金宝95S透析机，透析器为Fresenius公司聚风膜F6.膜面积1.3m,每周透析2,3次，每次4小时.血流量200,250ml/min,透析液流量500ml/min,进入观察前均使用钙离子浓度为1.75mmol/L的透析液,进入观察后使用钙离子浓度为mmol/L的透析液.每例患者的饮食保持稳定,每例患者均日服碳酸钙尔奇)作为磷结合剂，每日1500-1800mg分3次餐中服.其他治疗均不变.比较观察前

3、与观察后3个月,6个月,12个月血清钙,磷,钙磷乘积,iPTH变化.iPTH水平检测采用放射免疫法.1.3统计学方法应用SPSS12.0统计软件，计量资料以均数4-标准差表示,各组数据之间的比较采用随机区组设计资料的方差分析,P2.74mmol/L),l1例在正常值高限(2.5O,2.74mmol/L),无l例低钙血症(mmol/L).进入观察3个月后血钙浓度下降至f2.380.14)mmol/L(PO.01).此后血钙基本保持稳定,至l2个月时为(2.350.14)mmol/L水平,与3个月,6个月相比差异无统计学意义.血磷明显下降fI_480.32)mmol/L,与观察前(1.670.41

4、)mmol/L相比虽有下降趋势,但差异无统计学意义.钙磷乘积在进入观察后3个月时明显下降,此后仍呈下降趋势,但较3个月时差异无统计学意义,见表l.收稿日期:2010一lO一2l表1不同时间血钙,磷,钙磷乘积及iPTH的变化时问例数Ca(mm0l,10P(mmol/L)CxP(mmot/L)ir,rH(n)观察前观察3个月观察6个月观察12个月252.560_321.670.4156.2513.6159.7531.46252_38?o.141.480.52*44.749.4790.3137.61252.360.121.520.40*43.7314.57*l35.1775.13252.350.14

5、”1.370.33*42.81?14.25*132.2873.64*注：钙(Ca),磷(P),钙磷乘积(CaxP),只n05.2.2血清iPTH的变化观察前iPTH浓度(59.7531.46)neCL,进人观察后逐渐升高,至6个月时达高峰(135.1775.13)ng/L.至12个月时仍稳定于这一水平.至观察结束时2O例患者iPTH达到150,300ng/L;4例仍300g,L.讨论研究显示，随着活性维生素D及含钙的磷结合剂的广泛应用，高钙或正常血钙水平更为多见,低iPTH相关的低转运性骨病逐渐增加并成为肾性骨营养不良的主要形式;而高血钙,高血磷及钙磷乘积升高与患者组织异位钙化特别是血管和心脏

6、的钙化密切相关,发生死亡的危险性增加.本研究显示，低iPTH水平者在同期HD患者中并不少见，且有发生高钙血症的倾向.目前认为低iPTH多提示低转运性骨损害,而该类患者骨骼对钙的缓冲能力下降,是造成高血钙的原因之一.K/DOQI建议血透患者血iPTH目标值为150300ng,L这种轻度的iPTH升高对维持患者的钙磷代谢和骨代谢有益p】.参考文献:【l鲁英,左力,王梅.不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙平衡及甲状旁腺素的影响m.中华肾脏病杂志,2004,20(3):210-213.2GalettaF,CupistiA,FranzoniF,eta1.Leftventricularfunctiona

7、ndcMiumphos-phateplasmalevelsinumemicpatientsJ.JlntemMed,2005,2584):378-384.3NationalKidneyFoundation.KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiativeK/DOQ1clinicalpracticeguidelines.Bonemetabolismanddiseaseinchronickidneydisease.AmJKidneyDis,2003,42(Supp1):sl-s201.编辑,雅兰甲亢伴发低钾性周期性麻痹的临床观察及护理张小蝶.张敏(广西河池市人民医院内分泌

8、科,广西河池547000)摘要:通过对36例甲亢伴发低钾性周期性麻痹病人的临床观察及护理,针对其发病特点,诱因,采取有效的治疗和细致的观察护理.包括有效补钾,控制原发病,加强肌力,生命体征和尿量的观察,进行心理护理,诱因的预防和健康宣教等.结果36例病人均在原发病控制的基础上痊愈出院.关键词:甲亢:低钾性周期性麻痹:观察护理甲亢伴发低钾性周期性麻痹为自身免疫性疾病,是甲亢的一种类型,许多时候可以是甲亢的首发症状或主要症状.多发生于青壮年男性,男女之比为70,1130:lIlI,典型的临床表现为反复发作的四肢对称性,驰缓性软瘫,一般近端重于远端,下肢重于上肢,且无感觉障碍,可与甲亢同时存在或继发于甲亢之后,当甲亢恢复时,周期性麻痹也消失I21.发作时严重影响病人的生活和工作,甚至死于呼吸肌麻痹的危险.2008年1月一2010年7月我科共收治甲亢伴发低钾性周期性麻痹病人36例,经采取积极的治疗及严密的观察护理,效收稿日期:2010一1021果满意.现报告如下:临床资料一般资料36例患者中,男35例,女1例,年龄l8,46岁,平均岁.其中30例为初次发病,6例有2次以上发作性瘫痪史.诱