小儿隐睾处理策略fs术式和经阴囊的技巧

1、小儿隐睾处理策略（FS术式和经阴囊术式的技巧）华中科技大学同济医学院附属同济医院 张文 背景内环口以上难触及的及无法触及的睾丸腹股沟管内可触及的睾丸外环口以下，可推至阴囊但无法停留及仅可推至阴囊上方的睾丸高位中位低位隐睾的分类背景经阴囊切口行睾丸下降固定术3隐睾手术径路的选择1经腹股沟区行睾丸下降固定术2腹腔镜下行睾丸下降固定术背景1.经阴囊完成低位隐睾的睾丸下降固定术已成为相对成熟的术式，中位、中高位的隐睾是否也能采用该路径完成尚处于探索之中。2.腹腔镜下行睾丸下降固定术已经是目前治疗高位隐睾的金标准。3.不同手术路径术后美观及效果不同。目的1如何选择不同的手术径路2分析选择不同手术径路术后

2、美观及术后效果方法时间：2011.1-2014.3对象：215例隐睾患儿，总共219枚睾丸行睾 丸下降固定术，32例萎缩睾丸切除术。路径：经阴囊弧形切口行睾丸下降固定术 腹腔镜下睾丸下降固定术或睾丸探 查术方法：手法触及隐睾 可以让患儿平躺于病床上，检查者位于患儿右手旁，左手由腹股沟区内环口位置将睾丸向下推移，右手拇指和食指轻轻夹住睾丸向阴囊内方向拉，明确睾丸位置。 除平躺位检查外，还可以让小儿坐位，两大腿外展外旋，即所谓的cross leges位，或采取蹲踞位。手法触及睾丸（照片）术前检查注意事项1.2位以上专科医师手法明确患儿诊断2.必须在麻醉下再次确诊隐睾患儿的睾丸位置3.检查时应消除小

3、儿的紧张情绪，诊室和检查者的手都应该是暖和的，以免引起睾丸回缩。腹腔镜下行睾丸下降固定术术中照片离断精索血管及离断后睾丸颜色改变萎缩睾丸切除术后外观肚脐术后随访外观自然外观翻开肚脐经阴囊切口行睾丸下降固定术方法：朝着鞘膜囊方向切开方法：找到鞘膜囊方法：结扎鞘状突前后方法：术毕切口术后随访手术切口结果153例患儿为左侧隐睾，23例为右侧隐睾，39例为双侧隐睾。81例（8例为双侧隐睾）患儿，共89枚睾丸经阴囊切口行睾丸下降固定术；134例（31例为双侧隐睾）患儿，共130枚睾丸通过腹腔镜下行睾丸下降固定术，32例单侧腹腔镜下行萎缩睾丸切除，其中单侧隐睾3例患儿术中发现输精管及精索血管未汇合，35例

4、患儿术中给予行Flower-Stephens I期术式。结果153例患儿为左侧隐睾，23例为右侧隐睾，39例为双侧隐睾。1533923结果89个睾丸行经阴囊切口行睾丸下降固定术，130个睾丸行腹腔镜下睾丸下降固定术，32个睾丸行腹腔镜下萎缩睾丸切除术结果术后出现阴囊青紫者经阴囊切口行睾丸下降固定术者有1例，腹腔镜下行睾丸下降固定术者有6例；术后随访患儿中经阴囊切口行睾丸下降固定术者有1例患儿未能将睾丸完全下降至阴囊，仅位于阴囊上方。随访无患儿出现睾丸萎缩，伤口脂肪液化、感染。随访患儿手术切口隐蔽不易发现。为什么本研究不采用腹股沟区睾丸下降固定术？术后美观问题,需行腹股沟区及阴囊处两个切口。须切

5、开腹外斜肌腱膜，破坏腹股沟管正常解剖结构。讨论术后切口隐蔽， 不破坏腹股沟区结构。年长患儿不提倡应用该路径优缺点不适用于高位隐睾适用于低位隐睾讨论经阴囊弧形切口行睾丸下降固定术.2能够充分游离精索血管，更大力度将睾丸无张力下降至阴囊内。腹腔镜下操作范围大而清晰，可 在肉眼下明确腹腔内型隐睾位置。13高位隐睾的首选，但不提倡应用于低位隐睾。讨论腹腔镜下行睾丸下降固定术优缺点如何决定中位隐睾行何种手术路径？若睾丸位于内环口处，不宜推至阴囊上方的患儿给予行腹腔镜下睾丸下降固定术；若睾丸位于外环口处，可以推至阴囊上方给予行经阴囊弧形切口行睾丸下降固定术。讨论讨论年龄对手术选择的影响对于小于2岁的患儿，首先考虑患儿睾丸位置来决定手术方式。对于大于2岁，特别是5岁以上的患儿，腹股沟管明显较小于2岁患儿增长，手术难度增加，故中位年长隐睾患儿偏向于选择腹腔镜下睾丸下降固定术。结论1. 术前确定患儿睾丸位置时，要求术者的手法规范，最好在麻醉下明确患儿睾丸位置；2.低位或滑动性隐睾选择经阴囊上方弧形切口，切口位置隐藏于阴囊皮肤皱襞，术后切口不明显，手术后外观更美观，术后能获得满意效果；结论3.高位隐睾选择行腹腔镜下睾丸下降固定术，脐部切口隐藏于脐部皱褶内、阴囊部位手术切口隐蔽不易发现