下肢深静脉血栓形成机制及其归转课件(PPT 45页)

1、下肢深静脉血栓形成的机制及其归转中山大学附属第一医院血管外科陈国锐第1页，共45页。腹主动脉与下腔静脉、髂总静脉示意图第2页，共45页。概 述年对该病已有描述发病年龄多在岁以上，岁以上更多，女性育龄妇女发病年龄则多在岁男:女 : 发生率：美国每年约有万，国内尚无明确统计数字好发肢体：左下肢多见，占危险性：肺梗塞，晚期造成遗传致残性综合征，肿腹、溃疡第3页，共45页。第4页，共45页。第5页，共45页。第6页，共45页。第7页，共45页。血栓形成部位与肢体肿胀关系形成部位肢体肿胀范围髂股静脉血栓形成股静脉血栓形成腘静脉血栓形成小腿深静脉血栓形成整个下肢肿胀肿胀及于膝或大腿下部肿胀及于手足、踝及小

2、腿下部肿胀及于足和踝部第8页，共45页。血栓形成机制 三大因素 血流缓慢 血管壁损伤 血液可凝性增高第9页，共45页。血流缓慢第10页，共45页。下肢静脉血的正常运行良好的心功能良好的动脉结构正常的血压静脉血的正常运行良好的静脉瓣膜胸腔内负压肌肉收缩、放松第11页，共45页。机 理 血流缓慢血液于静脉瓣的瓣囊内呈漩涡收滞内膜损伤血流更缓慢加上静脉无血流搏动血小板粘集、沉积在静脉血管内膜上胶原纤维暴露于血小板粘集处增加静脉内皮细胞因供氧不足致内膜粗糙血小板胶原纤维凝聚加重 有些是没有原因严重的称为原发性血栓形成第12页，共45页。.静脉瓣膜后血流旋涡形成.血小板粘集，构成血栓头部.血小板粘集，形

3、成灰白色小梁，其间为纤维素、红细胞和白细胞，构成血栓体部.血栓体部逐渐增大，血管被阻塞后，血流停止，发生血液凝固过程，构成血栓尾部第13页，共45页。原 因 第一类 手术后引发一般腹部手术盆腔手术：妇科手术、泌尿外科手术、肛肠外科手术骨科手术：全髋关节置换手术、髋或膝关节手术、下肢骨手术第14页，共45页。 第二类 下肢活动消失或活动减少截瘫长期卧床休息手术后过久卧床产后第15页，共45页。 第三类 疾病高血压动脉硬化糖尿病局部或全身性感染第16页，共45页。血管壁的损伤第17页，共45页。机 理盆腔手术、盆腔粘连、下肢手术，肿瘤压迫侵犯，静脉周围炎症静脉血管壁的损伤内膜结构破坏血小板反应性改

4、变抗凝蛋白质减少第因子被暴露出来的胶原纤维激活炎症改变血流缓慢狭窄静脉瓣膜血流漩涡血检形成第18页，共45页。认为静脉壁的内膜是极其脆弱的实验：微小的机械或化学的刺激均可造成静 脉壁的损伤报道年骨人在强烈的肌肉运动可造成静脉损伤王风莲例报道，例()见于下腹盆腔手术第19页，共45页。血液的可凝性增高第20页，共45页。抗凝因子的研究杨景文()对照组组低于正常下限()(总蛋白)()()(游离蛋白)()() ()(蛋白抗原)()()(抗凝蛋白抗原)，( )为例数第21页，共45页。 例患者显示有上述项或项凝血因子减少者各占 项凝血因子减低者占 可以说明抗凝血因子减少是形成的一个主要原因之一第22页，共45页。与全血粘度红细胞高切变率( )高切应力( 以上)解聚血粘度下降低切变、低切应力( 发生率较高阳性组患者平均复苏时间为 ，阴性者 与术前有偏瘫或下肢活动功能障碍有关第43页，共45页。治疗时机手术、非手术 主张非手术治疗 主张手术治疗(年欧洲对各国的调查)根据病理及归转的结果，认为无论手术或溶栓治疗，最佳的时间