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文档简介
1、 When SAP Meet ACS 救治中的困惑 问题SAP早期从非手术中获益已经得到公认 10%当SAP合并ACS时，何去何从？ 40%ACS伴有出血，怎么治疗？ACS与IAH根据腹腔高压/腹腔间隔室综合征(IAH/ACS)，腹腔高压(IAH)定义为:持续或反复出现的腹腔内压力升高12 mmHg腹腔间隔室综合征(ACS)是指:持续性腹腔内压力20mmHg（伴或不伴腹主动脉灌注压65mmHg、HR120、尿素氮20mmHg并有新发器官功能障碍，非手术处理无效时，强烈考虑开腹减压（1D）-（IAH和ACS诊疗指南 2013 WSACS）不建议在AP早期将ACS作为开腹手术的指征（中国急性胰腺炎
2、诊治指南 2014）如经积极内科治疗无效时应干预，PCD是干预首选方案，若PCD无效则考虑外科手术（2B 重症急性胰腺炎共识指南 2015 AISP ）对于IAP20mmHg且保守治疗无效，如同时存在器官功能障碍或衰竭的风险时，建议手术减压（急性胰腺炎的管理 2015 JSHBPS） Q2.手术治疗获益 VS 风险？D24 腹腔引流鲜红色液200ml(10分钟) P 112次分 135次分 MAP 70mmHg 63mmHg Hb 96g/L 73g/L病情进展Our ChoiceD24 经皮动脉造影，发现胰背动脉破裂出血，予以栓塞，并栓塞脾动脉起始部D29出血 动脉造影，未见动脉出血 D29
3、 凡士林纱布填塞D30 路漫漫其修远兮 吾将上下而求索循证手术治疗应遵循延期原则,一旦判断感染可立即行针对性抗生素治疗,严密观察抗感染的疗效,稳定者可延缓手术。经皮穿刺引流胰腺或胰周感染的脓液,缓解中毒症状,可作为手术前的过渡治疗。有研究结果表明,早期手术治疗显著增加手术次数、术后并发症发生率及病死率。（2014 中国） 感染性坏死,只要临床平稳也可无需干预。而在病程中,最常需要干预的就是在足够的治疗下,器官功能衰竭仍持续或出现新发的器官功能衰竭(5D)。干预应尽可能延迟至起病4周以后, 采取包括经皮或经胃穿刺引流、必要时行微创入路的坏死组织清除术的升阶梯策略 (1A) （2015 AISP ） 怀疑或确诊感染性坏死的患者，出现感染伴一般情况加重，采取经皮或内镜引流，若症状缓解不明显行坏死组织清除；如有可能，4周后开始处理。 （2015 JSHBPS ） 序贯治疗 Step-up approach在液体复苏、抑酸抑酶、肠内营养、器官支持（CRRT，呼吸机等）基础上PCDOpEUSVARD危重病人生命护航 联系电话床旁免X线SAP 胆道引流术PCD多点同步穿刺联合窦道扩张技术PCD窦道扩张器右侧腹膜后左侧腹膜后经皮肾镜、胆道镜清理坏死
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