经颅多普勒超声的诊断技术及临床应用课件

1、经颅多普勒超声的诊断技术及临床应用重医大附一院神经内科范玉兰前言（Transcranial Doppier）英文名称中Transcranial是“穿过颅骨”的意思，因此，中文称其为“经颅多普勒超声”。TCD是一项必须一边检查、一边识别检测到的频谱并同时进行分析的检查。对操作者的要求较高。一、颅内动脉解剖1、前循环2、后循环3 、颅底Willis环二、颅内动脉TCD的检查经颞窗大脑中动脉（MCA）颈内动脉末端（TICA）大脑前动脉（ACA）大脑后动脉（PCA）经眶窗眼动脉（OA）颈内动脉虹吸段（SCA）对侧ACA和MCA颅内动脉TCD的检查经枕窗或枕旁窗椎动脉基底动脉颅内动脉TCD的检查压颈总动

2、脉试验:需要确认某条检测到的血流信号，如MCAACA需要判断AcoA和PcoA是否存在需要明确PCA的发育起源压颈试验:三、参与频谱分析的重要参数的产生原理及临床意义深度（depth） 血流方向血流速度博动指数（PI）和阻抗指数（RI）血流频谱形态L ACA-A1 (60-70 mm)L MCA (60-70 mm) L MCA (35-45 mm)R ACA (80-90 mm)R MCA (90-100 mm)左侧右侧2MHz血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用正常情况R ACAL ACA-反向L MCA血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用博动指数（PI）和阻抗指数（RI）PI=（

3、Vs-Vd）/Vm，主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。RI= （Vs-Vd）/VS，反映血管远端血管床阻抗。搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/VmPI : 远端血管阻力增高PI :远端血管阻力降低一个心动周期VsVdVs: 收缩期血流速度Vd: 舒张期血流速度Vd 舒张期残留血流速度， 反应了远端血管床的阻抗 搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm正常 ECA 正常 ICAPI=2.5 (高阻力频谱)PI=0.9 (低阻力频谱)PI 1.0CCA, ECA 和 Sub API ACAMCAPCA当发生以下情况时：ACAMCA PCAMCA同ACAMCA一侧ACAA1段先天发育不良或闭

4、塞同侧ACAMCA对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时同侧ACAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞同侧ACAMCA对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放同侧MCA慢性进展性闭塞增快的ACA狭窄动静脉畸形的供血动脉同侧PCAMCA同侧ICA严重狭窄或闭塞后交通动脉开放同侧PCAMCA同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快增快侧PCA狭窄双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义双侧MCA不对称双侧ACA不对称双侧PCA不对称椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题双侧MCA不对

5、称血流速度增快的一侧有问题血管狭窄畸形的供血动脉血流速度减慢的一侧有问题同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞同侧MCA慢性进展性闭塞两侧均有问题双侧ACA不对称发育异常增快侧狭窄增快侧为一动静脉畸形供血动脉增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义血流速度通过血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离 （cm/s）通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积 (ml/s)狭窄处血流速度增快 TCD血流速度增快流过该动脉的血流量增加？流量=速度（）X面积（）/时间五、TCD能检查的项目脑动脉狭窄或闭塞的诊断侧支循环的

6、判断脑血流微栓子监测脑动脉自动调节功能检测1、脑动脉狭窄或闭塞的诊断对前循环特别是中动脉的狭窄检出率较高，但对其他颅内动脉的狭窄特别是后循环易漏诊或误诊对血管闭塞的检出率低（急性MCA闭塞除外）2、侧支循环代偿的判断3、脑血流微栓子监测2016TCDTCD栓子.mp4TCD发泡试验:TCD发泡实验适应症 1.常规检查找不到原因的缺血性卒中/TIA患者 2.偏头痛特别是有先兆的偏头痛患者 3.不明原因的昏厥患者注意：应除外动脉粥样硬化、心源性栓塞高危因素、小动脉病变（腔梗）、血管炎（青年卒中）等少见原因。发泡实验出现的情况从肘静脉注射激活的盐水，并用TCD进行颅内栓子的检测，将会如下情况： 1.

7、如果不存在肺循环到体循环的通路，那么TCD将在规定时间内（10-20秒）探测不到栓子 2.如果存在肺循环到体循环的通路，那么TCD的栓子检测将会探测到栓子信号。 3.由于在Valsava动作中，右房压力升高，未闭合的卵圆孔可以扩张到最大，提高阳性率。 4.一般认为，在TCD中检测到的栓子越多，则PFO越大。TCD发泡试验阳性结果:4、脑动脉自动调节功能检测应用脑动脉自动调节功能检测的相关研究：目前TCD脑动脉自动调节功能检测已经越来越多地被应用于高血压及降压药治疗对脑血流影响的研究。六、TCD在脑血管病的应用无症状性高危患者脑动脉狭窄的筛查缺血性卒中 /TIA的病因诊断和发病机制诊断蛛网膜下腔

8、出血患者脑动脉痉挛的诊断颈动脉内膜剥脱术中的应用血管内支架的监测溶栓病人的脑血流监测常规TCD增强静脉 r-TPA 溶栓效果TCD在蛛网膜下腔出血中的应用血管痉挛血管狭窄多根血管单根、少数血管整根血管节段性动态检查可解除不易转为正常不会出现涡流出现涡流不会出现动脉硬化频谱特征出现动脉硬化频谱特征颈内动脉剥脱术中监测支架植入术前术中术后评估七、TCD在非脑血管病中的应用1、偏头痛发病机制的研究2、颅内压增高和脑死亡的TCD应用TCD的优势与不足优势：无创、简洁、重复性好能实时显示颅内动脉血流动力学参数有利于病情随诊及血管初筛。对中动脉狭窄准确率高不足：受声窗条件影响，难以评价主干远端及分支病变；无二维声像图，定位欠准确；对操作者的技术操