PPH术后吻合口狭窄的原因预防与处理

1、PPH术后符合口局促的缘故原由，防范与处置惩罚【关键词】PPH术后符合口局促PPH全称符合器痔上黏膜环形切除钉合术。其手术原理是基于痔的当代观点。即“肛垫下移学说，是意大利学者lng1等人提出的一种痔的治疗要领。其将齿线上的直肠黏膜和黏膜下层环形切除1圈，使下移的肛垫上移，痔回缩，同时淘汰了痔的血液供给，使痔体萎缩。该术式的长处是保持了肛管的正常剖解布局和成效，由于符合口位于齿线上，肛管无伤口而减轻了患者的术后疼痛。然而，术后符合口局促乃PPH术后并发症之一。英国的Pertersen等报道术后产生率为3.12，且多数产生在术后100d之内。笔者在2022年3月至2022年3月的3年时间里，接纳

2、PPH术对964例痔以及直肠黏膜内脱垂的患者施行治疗，此中产生符合口局促的患者有15例，现就其产生的缘故原由以及防范与处置惩罚陈诉如下。1临床资料接纳PPH术对964例痔及直肠黏膜内脱垂的患者施行治疗，此中男474例，女490例。年事在2284岁，均匀42.4岁。病程220年。964例患者术后随访，在3个月内，产生符合口局促15例。此中男6例，女9例。瘢痕体质者2例。有硬化剂注射史者3例。术中有运动性出血而屡次缝扎止血者6例。术后符合口熏染者1例。术后直肠指诊，符合口位置过低伴有显着疼痛者3例，位置过高2例。严峻局促者(食指尖通过困难)5例，轻度局促者(仅有排便费力，排便不顺畅感，直肠指诊符合

3、口可触及差异程度的瘢痕)10例。3例轻症患者接纳气压水囊扩肛治疗3。7例轻症但可触及局促环的患者以及5例严峻局促的患者接纳符合口挂线治疗。病症均显着缓解或消散。随访1年，无局促病症再出现。2本组15例符合口局促的特点(1)重要产生在术后3个月内，术后1年后很少出现。(2)符合口局促的程度不一，轻者仅排便不畅，指诊仅触及符合口有瘢痕。重者出现排便困难便条变细，有男患者出现尿道排挤前线腺液的环境(本组1例男性患者用力排便时出现尿道滴白征象，思量为粪便抑制前线腺所致)。严峻者指诊通过一食指尖困难。3缘故原由阐发PPH术后符合口局促产生的缘故原由重要有以下几个方面：(1)患者瘢痕体质。本组15例患者中

4、有2例是瘢痕性体质引起的局促。(2)患者既往有硬化剂注射史及内痔手术史。二者均可造成黏膜下的瘢痕增生及局促。(3)患者术后未进食纤维素饮食，排便久不成形而丧失手术初期自身排便对符合口的机器性扩张作用。(4)术中符合口位置过高不在同一平面上或位置过低3。位置过高靠近直肠壶腹部从而增长了局促的产生几率。位置过低损伤部门肛管皮肤引起术后疼痛进而造成术后肛门局促3。(5)荷包缝合过深，到达肌层，术后易形成瘢痕环造成局促。(6)术中出血缝扎构造过多过深，缝扎点过多，会使符合口瘢痕局促出现的几率增长。(7)术后熏染，炎性水肿等导致局促的病症出现。,直肠局促患者术后疼痛的产生率显着高于其他患者,并且这种疼痛

5、可通过利用抗生素缓解4。这说明熏染是引起术后局促的缘故原由之一。4PPH术后符合口局促的防范符合口局促的防范非常紧张，要做到防范重于治疗。(1)严酷把握手术顺应证。对有硬化剂注射史及肛肠疾病手术史的患者要慎用PPH。(2)术后要求患者纤维素饮食以创立精良的饮食排便机制。(3)手术中符合口位置不宜过高或过低，齿线上34为宜。(4)术中荷包缝合只管保持在一个程度且不成过深，只管少带肌层。(5)缝扎出血点时缝扎构造不宜过多，只管利用质量好的可汲取线。(6)术前得当的肠道干净，术中严酷的无菌操纵，可以淘汰符合口熏染的产生。术前可以得当的肠道预备，先干净灌肠，再用消炎药保存灌肠。术后防范性应用抗生素。5PPH术后符合口局促的处置惩罚(1)轻度局促可以守旧治疗。可赐与适度扩肛。优选肠镜下气压水囊治疗。一样平常34次病症显着缓解，随着符合钉脱落，缝扎线的汲取，符合口瘢痕构造的软化，在粪便的机器性扩张作用下，病症渐渐消散5,6。(2)严峻的局促发起手术治疗。以往常接纳电刀切开局促环的要领。本人在理论中创造符合口挂线治疗结果好且宁静可靠。骶麻下于局促环显着处缝扎，且勿缝扎过深穿透肠壁，以贯串局促环为宜。一样平常于前后位(截石位6、12点)各做垂直符合口平面的贯串缝扎一针，需要时在瘢痕显着处加