不同剂量尿激酶治疗急性心肌梗死临床观察

1、差异剂量尿激酶治疗急性心肌梗死临床不雅察【关键词】心肌梗死；尿激酶；溶栓治疗；副作用摘要目的相识差异剂量尿激酶(UK)静脉滴注对急性心肌梗死(AI)患者的疗效和出血并发症产生环境。要领61例AI患者切合H的AI诊断尺度，无溶栓禁忌证，随机分成小剂量溶栓组和大剂量溶栓组。小剂量溶栓组31例，以60万uUK溶于5%葡萄糖液100l溶液中30in内静滴完；大剂量溶栓组30例，以150万uUK溶于5%葡萄糖100l溶液中30in内静滴完；其他底子治疗两组雷同。每组患者溶栓开始3h内每30in查抄一次心电图，以后按期查抄；溶栓开始至起病24h内每2h一次血清K、KB，起病48h测定末了一次。不雅察心率、

2、心律、血压、胸痛变革和吐逆物、痰液、巨细便、皮肤、黏膜的出血征象。效果小剂量溶栓组出血并发症为3.23%，低于大剂量溶栓组的20%，经比力阐发差异有明显性(P0.05)，此中两组消化道出血、血痰、血尿产生率之和的比力P0.05。两组血管再通率、再梗死率、严峻并发症产生率、病死率相近,差异均无明显性(P0.05)。结论以60万u尿激酶静滴法治疗AI出血并发症尤其脏器出血的产生率显着低落，疗效可靠，越发宁静。关键词心肌梗死；尿激酶；溶栓治疗；副作用linialtrialfdifferentdsesfurkinaseinpatientsithauteyardialinfartinKeyrdsyard

3、ialinfartin;urkinase;thrblytitherapy;sideeffet应用溶栓剂治疗急性心肌梗死(AI)患者，能最大限度拯救因冠状动脉血栓形成而缺血濒死的心肌细胞，低落患者病死率。自1993年起不雅察了61例AI患者颠末差异剂量尿激酶溶栓治疗的临床变革，旨在相识差异剂量尿激酶对AI患者的疗效和出血并发症的产生环境。1资料与要领1.1一样平常资料1993年5月2022年9月61例住院患者，切合条件：(1)一连性胸痛30in，含服硝酸甘油病症不缓解；(2)相邻的两个或更多导联ST段举高，在肢体导联0.1V，胸导联0.2V；(3)发曹6h；(4)无溶栓禁忌证1。将患者随机分成小

4、剂量溶栓组和大剂量溶栓组。小剂量溶栓组31例，男20例，女11例，年事5978岁，均匀年事72岁；此中，急性前(间)壁梗死11例，急性普及性前壁梗死5例，急性下壁梗死9例，急性侧壁梗死4例，其他部位或归并其他部位(正后壁、右室)梗死2例，从起病至开始溶栓时间40in6h，均匀250in；AI归并高血压21例、糖尿病8例、高血脂6例。大剂量溶栓组30例，男19例，女11例，年事5677岁，均匀年事70岁；此中，急性前(间)壁梗死11例，急性普及性前壁梗死6例，急性下壁梗死6例，急性侧壁梗死4例，其他部位或归并其他部位(正后壁、右室)梗死3例，从起病至开始溶栓时间56in6h，均匀222in；AI

5、归并高血压19例、糖尿病12例、高血脂10例。1.2要领(1)溶栓剂为国产尿激酶，患者入院后立即创立静脉通道，一次性口服阿司匹林0.3g。(2)溶栓前每组患者均记载18导联心电图、血清肌酸激酶和肌酸激酶同工酶(K-B)。(3)小剂量溶栓组以60万u尿激酶溶于5%100l葡萄糖溶液中30in内静滴完；大剂量溶栓组以150万u尿激酶溶于5%葡萄糖液100l溶液中30in内静滴完。(4)溶栓后12h，每组患者皮下注射肝素钠5000u，每12h1次，一连3天；溶栓后每组患者口服阿司匹林50g/d恒久应用。其他底子治疗两组雷同。1.3不雅察要领每组患者溶栓开始3h内每30in复查1次12导联心电图(正后

6、壁、右室梗死者做18导联心电图)，以后按期做全导联心电图，导联位置结实。溶栓开始至起病24h内，每隔2h查一次血清肌酸激酶(K)及其B同工酶(K-B)，起病48h测定末了一次。应专心电监护一连不雅察两组患者心率、心律、血压等变革1周，把握患者胸痛变革环境，详细不雅察其排泌物(吐逆物、痰液、巨细便等)和皮肤、黏膜的出血征象，实时创造和处置惩罚并发症(如心源性休克、心力衰竭、心律变态等)，不雅察5周殒命率，冠脉再通尺度，按AI溶栓疗法参考方案中的间接指征：(1)重要指征：心电图举高的ST段在输注溶栓剂开始后23h内，心电图举高的ST段敏捷回落，在升高最显着的导联上ST段比用药前落落50%；血清K和

7、K-B峰值别离提早到起病16h以内和14h以内。(2)次要指征：胸痛自输入溶栓剂开始23h内显着缓解或根本消散；输入溶栓剂后23h内，出现再注心律变态(加快性室性自主心律、室性心动过速、房室或束支传导停滞突然改进或消散，或下壁、正后壁梗死者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导停滞或伴低血压)。具备两项重要指征或一项重要指征加二项次要指征以上者思量再通1。1.4统计学要领以u查验作比力处置惩罚，别离比力两组的血管再通率、再梗死率、出血并发症产生率、心梗严峻并发症的产生率和5周殒命率。u1.96，P0.05，当P0.05时差异有明显性。2效果2.1两组治疗后各项不雅察效果(1)小剂量溶栓组：血管再通1

8、7例，再通率54.84%；种种出血并发症1例，其产生率3.23%；殒命3例，殒命率9.68%；再梗死4例，再梗死率12.91%；严峻并发症12例，产生率41.94%。(2)大剂量溶栓组：血管再通16例，再通率53.33%；种种出血并发症6例，其产生率20.00%；殒命3例，殒命率10.00%；再梗死3例，再梗死率10.00%；严峻并发症13例，产生率43.33%。2.2两种各项效果的比力阐发见表1、2。表1两组血管再通率、再梗死率和出血并发症产生率的比力(略)注：两组消化道出血、血痰、血尿之和的比力，*P0.05表2两组严峻并发症和产生率病死率的比力(略)3讨论小剂量溶栓组的出血并发症产生率为3.23%，大剂量溶栓组的出血率并发症产生率20.00%，前者显着低于后者，颠末比力阐发(P0.05)差异有明显性；此中两组消化道出血、血痰、血尿产生率之和比力P0.05。同时，接纳差异剂量尿激酶治疗后，两组血管再能通率相近，小剂量溶栓组为54.84%，大剂量溶栓组为53.33%，固然均低于海内报道大剂量溶栓的效果58.1%2，但经统计学处置惩罚差异均无明显性(P0.05)。两组的再梗死率、严峻并发症的产生率和殒命率别离为12.91%、41.94%、9.68%和