病理学女性生殖系统及乳腺疾病

1、女性生殖系统(shn zh x tn)疾病Diseases of female reproductive system共四十三页 一、慢性子宫颈炎 chronic cervicitis 是生育期妇女最常见疾病 病 原 体： 链球菌、葡萄球菌(p to qi jn)等 常见原因：分娩、机械性损伤、宫颈分泌物较多 临床表现：白带过多 镜 下：1、宫颈粘膜充血、水肿、固有膜纤维组织增生；2、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及 浆细胞浸润 ； 3、宫颈上皮可伴有不同程度增生及化生；4、 可有 Nabothian cyst （纳博特囊肿）形成 ； 共四十三页慢性(mn xng)宫颈炎分型1、子宫颈糜烂 c

2、ervical erosion： 真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺 假性糜烂：表面由子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼观：淡红色 鲜红色 光滑 粗糙(cco)2、子宫颈息肉cervical polyp：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈 局限性增生；宫颈肥大cervical polyp：宫颈体积均匀增大，表面粘膜光滑、苍白；镜 下，上皮增厚、间质增生、充血、淋巴细胞浸润、腺体增生；4. Nabothian cyst （纳博特囊肿）形成 共四十三页二.葡萄胎cystic mole （水疱(shupo)状胎块）一、概述： 发病年龄(ninlng)：多发生于20以下，40岁以上 临床表现：闭经及阴

3、道流血或阴道排出水疱状物二、发病机制： 1、完全性葡萄胎：23，X （精子） + 空卵 46，XX复制2、不完全性葡萄胎：2 精子（或减数分裂失败的精子） + 卵子受精69,XXY共四十三页三、病理变化： 肉眼观：完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿， 大小不等、成串的薄壁囊泡 无胚胎或胎儿。 部分性葡萄胎： 有部分正常胎盘组织， 部分绒毛水肿呈水疱状 可见胎儿部分或胎膜 镜下观：（三大特点） 1、滋养层细胞有不同程度(chngd)增生 2、绒毛间质高度水肿、增大 3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血 管，见不到红细胞共四十三页部分(b fen)葡萄胎部分(b fen)正常绒毛共四十三页完

4、全(wnqun)葡萄胎共四十三页镜下葡萄胎共四十三页预后(yhu)：葡萄胎治愈(zh y)侵袭性葡萄胎绒癌8090%完全性葡萄胎10%完全性葡萄胎23%共四十三页侵袭(qnx)性葡萄胎invasive mole肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱物外， 子宫肌壁内可见大小不等的水疱及蓝紫色结节镜下 观：1、肌层内有完整的绒毛浸润 2、绒毛水肿，无血管 3、滋养层细胞异型性更显著诊 断： 1）有病史及转移灶 2）hCG的测定 3）如能取得(qd)病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）预后： 多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。共四十三页侵袭(qnx)性葡萄胎共四十三页绒毛(rngmo)膜癌

5、chorionic carcinoma绒毛(rngmo)膜癌50%20%5%25%葡萄胎异位妊娠正常分娩流产共四十三页病理变化： 肉眼：1、子宫体积增大 2、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围 组织分界清楚，有的可穿透肌层。 镜下：1、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层 细 胞 2、无完整的绒毛结构(jigu) 3、绒癌本身无间质 4、病灶周围有大片出血和坏死共四十三页绒癌共四十三页绒癌出血(ch xi)灶细胞(xbo)滋养层样细胞(xbo)共四十三页葡萄胎侵袭(qnx)性葡萄胎绒癌主要(zhyo)区别完整绒毛有有无侵袭肌层无有有侵袭力无强更强转移无较强很强（血道）共四十三页三、子宫颈癌

6、(z n jn i)Carcinoma of the cervix子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄：4060岁为多。45岁为高峰年龄。发 病 率：占女性恶性肿瘤一半以上，现有下降趋势。 （对CIN的检测和治疗水平提高）病 因：早婚、多产、损伤、局部卫生不良、感染等 尤其是人类乳头状瘤病毒(bngd)(HPV)16、18型、31、33型的感染有关。主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血共四十三页 宫颈癌好发部位(bwi)：子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带） 组织(zzh)来源：鳞状上皮下的基底细胞非典型增生鳞状细胞癌（占75-90%)柱状上皮下的储备细胞非典型腺性增生腺癌

7、（占10-25%）共四十三页(一）子宫颈鳞状细胞(xbo)癌1、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌 1) 少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内 2) 浸润深度不超过(chogu)基底膜下5mm, 3)无血管浸润及没有淋巴结转移2、浸润型鳞状细胞癌 癌组织突破基底膜，明显浸润间质， 浸润深度超过基底膜下5mm 共四十三页肉眼观： 内生浸润型：表面较光滑(gung hu)、宫颈前后唇增厚变硬 外生菜花型：乳头状、菜花状突起，多有坏死、溃疡 糜烂型：粘膜细颗粒状、粗糙、易出血 溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。镜下观：1、高分化(fnhu)鳞癌（约20%）

8、2、中分化鳞癌 （约60%） 3、低分化鳞癌 （约20%）子宫颈鳞状细胞癌病理变化：共四十三页二、子宫颈腺癌(xin i) adenocarcinoma cervix子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升(shngshng)趋势 约占子宫颈癌的10%-25%肉 眼 观： 与鳞癌基本相似镜 下 观： 多为子宫颈内膜腺癌，占所有腺癌70%共四十三页扩展和转移1.直接蔓延： 向上 向下(xin xi) 阴道 向两侧 宫旁及盆壁组织 肾盂积水 膀胱和直肠整段子宫颈3.血道转移(zhuny)：肺、骨及肝。2.淋巴道转移：(最重要和最多见) 子宫旁淋巴管 闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结

9、锁骨上淋巴结。共四十三页临床(ln chun)病理联系早期无症状不规则阴道(yndo)流血及接触性出血白带增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛共四十三页乳腺癌carcinoma of the breast共四十三页乳腺(rxin)结构图共四十三页概述(i sh)： 1、发 病 率：居妇女恶性肿瘤的第二位。 2、好发部位：乳腺外上象限， 其次为乳腺中央区。 3、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶 终末导管 共四十三页分类(fn li)乳腺癌导管(dogun)原位癌浸润性癌浸润性导管癌非浸润性癌小叶原位癌浸润性小叶癌 粉刺癌非粉刺导管内癌特殊类型：黏液癌Paget病硬癌软癌单纯癌共四十三页（一）非浸润

10、性癌1、导管内原位癌（占乳腺癌15-30%）组织发生：乳腺小叶终末导管特点：癌细胞局限于扩张的导管内， 导管基底膜完整(wnzhng)。组织学分型：粉刺癌 非粉刺型导管内原位癌 共四十三页大体：多发生于乳头下乳晕周围，局部可扪及肿块或境界不清的肥厚组织。部分病人表现乳头溢液。切面(qimin)可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，状如粉刺，故名。质地较硬，肿块明显，易被检出，由于粉刺癌间质纤维化和坏死区钙化。（1）粉刺(fnc)癌（comedocarcinoma）:共四十三页癌细胞体积(tj)较大，多形性，胞浆嗜酸性，核不规则，核仁明显。细胞排列常呈实心团状，中央有坏死灶为其特征。坏死区常见

11、钙化。导管周围常出现间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。镜下：共四十三页镜下：1)、癌细胞比粉刺癌细胞小，形态比 较规则，一般无坏死或仅有轻微(qngwi)坏死。 2)、癌细胞在导管内排列成实性、乳头 状或筛状等。 3)、周围无明显纤维化（2）非粉刺(fnc)型导管内癌 noncomedo intraductal carcinoma预后：20年后，有30%可发展成浸润癌。 粉刺癌远远高于非粉刺型导管癌。共四十三页2、小叶(xioy)原位癌组织来源：小叶终末导管(dogun)及腺泡的上皮。70%为中心性 大 体： 不形成可触及包块，通常作乳腺其他包 块时发现。（因为癌灶小而分散） 发病年龄：多发生

12、于绝经前期，平均4246岁 镜 下：1）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。 2）小管高度扩张，其中充满单一松散排列的癌细 胞 3）癌细胞较小，一致。圆形核。分裂象少。小叶原位癌经过一定时间25-30%可发展为浸润性小叶癌。共四十三页3 paget病（湿疹(sh zhn)样癌）伴有或不伴有间质浸润(jnrn)的导管内癌癌细胞沿导管乳头、乳晕共四十三页（二）浸润性癌是指癌细胞穿破乳腺导管(dogun)或腺泡的基底膜而侵入间质 占所有乳腺癌的85%以上。 90%发生于40岁以后。共四十三页1、浸润性导管(dogun)癌（占乳腺癌约70%）肉眼观：1、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质向 四周脂肪组

13、织伸展(shnzhn)，呈树根状或蟹足状。 2、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。 3、有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。 4、晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉共四十三页浸润性癌肉眼(ruyn)共四十三页镜 下：癌细胞及癌组织形态多样，腺管结构(jigu)可有可无，核分裂象多见 1）单纯癌 2）硬癌 3）软癌 共四十三页单纯癌：间质和癌细胞比例(bl)相当共四十三页硬癌：间质多，而癌细胞少共四十三页2、浸润性小叶(xioy)癌（占浸润性癌510%）癌细胞突破(tp)基底膜肉 眼：边缘不清，质坚硬，切面灰白色 镜 下： 1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中 2、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少， 3、核仁不明显，核分裂少共四十三页3、软癌占5左右，50岁以下妇女多见。肿瘤体积(tj)较大，4-6cm，多位于乳腺中央较深处，界清，质软，灰白。常见出血、坏死。镜下：癌细胞弥散分布，间质少。常有坏死，淋巴细胞、浆细胞浸润。共四十三页转移(zhuny)途径1、直接浸润2、淋巴道转移：最常见、发生(fshng)较早3、血道转移（晚期）：肺、肝、骨、脑共四十三页内容摘要女性生殖系统疾病。宫颈肥大cervical polyp：宫颈体积(tj)均匀增大，表面粘膜光滑、苍白。临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物。部分性葡萄胎： 有部分正常胎盘组织，。3、绒毛间质