病毒性脑炎和脑膜炎(共8页)

1、病毒性脑炎(no yn)和脑膜炎病毒性脑炎(no yn)和病毒性脑膜炎 均为中枢神经系统急性炎症，有多种病毒引起的。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑膜炎。本病的病程(bngchng)多具有自限性。病因多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。发病机制病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统，一种为血行播散，病毒自呼吸道、肠道等途径侵入人体，先在淋巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器，形成病毒血症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁殖，通过血脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑或脑膜感染的相应症状。另另一种途径为病毒直接侵犯

2、中枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部i，导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。病理生理主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶、除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管周围的损伤。临床变现多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关。如病变在脑实质的病毒性脑炎，临床变现较脑膜炎重。病毒性脑炎 病前多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易被激惹；年长儿主诉头痛、颈背疼痛，检查脑膜刺激征为阳性。较少发生严重意识障碍、惊厥以及局限性神经系统体征。病毒性脑炎 主要变现为

3、发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。前驱症状：为一般急性全身感染症状，如发热、头痛。呕吐、腹泻等。中枢神经系统症状：1）惊厥：多表现为全身性发作，严重者可呈惊厥持续状态；2）意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷，甚至呈深度昏迷；3）颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者发生脑疝；4）运动功能障碍;根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等；5）精神障碍：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。病程：一般23周，多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力下降等。 辅助检

4、查1 脑脊液检查 压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多，病程早期分类以多核细胞为主，后期以淋巴细胞为主；蛋白轻度增高，糖及氰化物在正常范围。2 病毒学检查 部分患儿取脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试(csh)均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义。3 脑电图 病程(bngchng)早期脑电图即出现弥漫性或局限性异常慢波背景活动，提示脑功能异常。治疗(zhlio)要点1 支持治疗与对症治疗 卧床休息，供给充足的营养，退热，保持水、电解质平衡。控制惊厥发作、脑水肿、降低颅内压。2 抗病毒治疗 一般采取静脉滴注方法，如无环鸟苷，为高效广谱抗病毒药，可阻止病毒

5、DNA的合成。对单纯疱疹病毒引起的脑炎与脑膜炎作用最强。常见的护理诊断/问题1 体温过高 与病毒血症有关2 急性意识障碍 与脑实质炎症有关3 躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关4 潜在并发症 颅内压增高护理措施1 及时给予物理降温 保持室内安静，空气新鲜，定时通风。监测患儿的体温、热型及伴随症状，如体温在38.5度以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量。评估患儿有无脱水症状，保持摄入足够的液体量。2 积极促进功能恢复 1）恢复脑功能：去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境；针对患儿存在的幻觉、定向力错误的现象采取适当措施，提供保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促

6、进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排出痰液，减少坠积性肺炎的发生。 2）恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置，病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施。在改变锻炼方式是加强指导，耐心帮助，给予鼓励。3 密切观察病情变化，及时发现问题，及时处理。 1）观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。 2）观察意识变化：如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。4 健康教育 做好患儿及家长的心理护理，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般只知识，指导并鼓励家长

7、坚持智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼。惊厥(jngju)的临床表现 (一)惊厥(jngju)典型表现(bioxin)为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S斜视&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S强直&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S角弓反张&ch=w.s

8、earch.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 角弓反张，呼吸不整、青紫或 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S大小便失禁&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S嗜睡&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 嗜睡或昏迷状态。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S新生儿&ch=w.search.yjjlink&cid=w

9、.search.yjjlink 新生儿惊廒常表现为无定型多变的各种各、样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S紫绀&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 紫绀。 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S婴幼儿&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。(二)惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引

10、起高热、缺氧性脑损害、 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S脑水肿&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 脑水肿甚至 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S脑疝&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 脑疝。(三) HYPERLINK /z/Search.e?sp=S高热惊厥&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 高热惊厥常见于6个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生

11、，发作后意识恢复快，无 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S神经系统&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 神经系统阳性体征，热退一周后 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S脑电图&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过15分钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，预后较差。转变为 H

12、YPERLINK /z/Search.e?sp=S癫痫&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink 癫痫的可能性为1530。意识(y sh)障碍（1）嗜睡：此时(c sh)意识的清晰度水平降低较轻微，此时，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。（2）意识(y sh)模糊：（反应迟钝状态）病人对外界刺激的阈限明显增高。因此，除强烈刺激外，很难引起反应，病人多处于半睡状态，此时，吞咽、角膜、对光反射均尚存在，但可出现一些原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。（3）昏睡：在强烈疼痛刺激下，可引起防御反射，此时，可见深反射亢进、震颤及不自主运

13、动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。（4）昏迷：此时意识完全丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反应。1）谵妄状态：其特点为意识障碍，此时意识清晰度水平降低，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多。幻觉内容多为生动而逼真的、形象性的人物或场面，病人多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则言语不连贯，对周围环境定向可丧失，但谵妄状态多在晚间增重。持续时间可数小时至数日不等，一般与病情变化有关。意识恢复后，病人对其病中经过可有部分回忆，也可完全遗忘呼吸节律 分为潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹息呼吸（一）潮式呼吸 又称陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深

14、快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s2min，暂停期可持续530s，所以较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。 （二）间停呼吸 又称毕奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 以上两种周期性呼吸节律的变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留到一定程度时，才能刺激呼吸中枢，此时呼吸恢复和加强；积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅

15、内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。然而，必须注意有些老年人深睡时也可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不全的表现。 （三）抑制性呼吸 此为胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。 （四）叹气样呼吸 表现在一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹气声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。脑疝（一）小脑(xiono)幕切迹疝 1颅内压增高(znggo)的症状：表现为剧烈(jli)头

16、痛及频繁 HYPERLINK /view/32198.htm 呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。 2意识改变：表现为 HYPERLINK /view/943908.htm 嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。 3瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧 HYPERLINK /view/43060.htm 瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。 4运

17、动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。 5生命体征的紊乱：表现为 HYPERLINK /view/41703.htm 血压、脉搏、 HYPERLINK /view/42714.htm 呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41以上，也可低至35以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。 (二)枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命

18、体征紊乱和颈项强直、 HYPERLINK /view/57930.htm 疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。 (三)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。偏瘫 偏瘫偏瘫 又叫 HYPERLINK /view/112427.htm 半身不遂，是指一侧上 HYPERLINK /view/606733.htm 下肢、面肌和舌肌下部的 HYPERLINK /view/1232515.htm 运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特

19、殊的走路 HYPERLINK /view/1425845.htm 姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为 HYPERLINK /view/107458.htm 肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级，全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。从人的大脑(dno)半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动 HYPERLINK /view/616.htm 神 HYPERLINK /view/287900.htm 经管理着右侧肢体运动。任何

20、一侧发生病变，都会导致(dozh)对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是 HYPERLINK /view/331912.htm 内囊(ni nn)。在临床上有四种表现形式： 轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。 弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢 HYPERLINK /view/4809897.htm 随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。 痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力

21、显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直， HYPERLINK /view/200883.htm 手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。 意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。脑脊液 正常成年人的脑脊液约毫升，其 HYPERLINK /view/25813.htm 比重为1，呈弱碱性，不含 HYPERLINK /view/19805.htm 红细胞，但每立方毫米中约含在个 HYPERLINK /view/158618.htm 淋巴细胞。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。患 HYPERLINK /view/122861.htm

22、中枢神经系统疾病时，常常要作 HYPERLINK /view/409461.htm 腰椎穿刺吸取 HYPERLINK /view/1556786.htm 脑脊液检查，以协助诊断。脑脊液的性状和压力受多种因素的影响，若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变；若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高。因此，当中枢神经系统受损时，脑脊液的检测成为重要的辅助诊断手段之一。外观 正常脑脊液无色透明， HYPERLINK /view/324944.htm 新生儿脑脊液（因含有 HYPERLINK /view/1570.htm 胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄

23、色。新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验 HYPERLINK /view/1342149.htm 阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。 HYPERLINK /view/19168.htm 细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如 HYPERLINK /view/156632.htm 结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。比重测定：1.005-1.009。显微镜检查细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞

24、,仅有少数白细胞(淋巴细胞). 正常值:成人：(0-8)106/L 儿童：(0-15)106/L 临床意义： 化脑：细胞数可达1000106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑：细胞数500106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。 病脑：细胞数 几十106/L, 以淋巴细胞为主。 HYPERLINK /view/3667381.htm 脑膜白血病：幼稚细胞 。正常值1、颜色检查：无色(w s)水样液体。 2、透明度检查(jinch)：清晰透明。 3、细胞(xbo)计数：成人：(0-8)106/L；儿童：(0-15)106/L； 新生

25、儿：(0-30)106/L。 4、蛋白定性试验： HYPERLINK /view/1345493.htm 阴性。 5、 HYPERLINK /view/16023.htm 葡萄糖半定量试验：1-5管或2-5管阳性。 6、细菌及寄生虫检查：阴性。 7、细胞分类(DC)：红细胞：无或少量； HYPERLINK /view/8898.htm 淋巴及单核细胞：少量；间皮细胞：偶见； 其他细胞：无。 8、蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。 9、蛋白电泳：前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63；1-球蛋

26、白：0.06-0.08； 2-球蛋白：0.06-0.10；-球蛋白：0.14-0.19； -球蛋白：0.06-0.10。 10、葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：儿童：3.1-4.4mmol/1； 婴儿：3.9-5.0mmol/L。 11、氯化物测定：成入：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L。 12、脑脊液酶学测定：转氨酶(ALT、AST)：约为血清酶活性的1/2；乳酸脱氢酶(LDH)；约为血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。 13、脑脊液免疫球蛋白测定：IgG：10-40mg/L； IgA：0

27、-6mg/L；IgM：0-13mg/L； IgE：极少量。 临床颜色1、红色：常见于 HYPERLINK /view/156499.htm 蛛网膜下腔出血、 HYPERLINK /view/1367.htm 脑出血、 HYPERLINK /view/560477.htm 硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2、黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、 HYPERLINK /view/295536.htm 化脓性脑膜炎、脑膜粘连、 HYPERLINK /view/293309.htm 脑栓塞；椎管梗阻；脑、 HYPERLINK /vie

28、w/81374.htm 脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、 HYPERLINK /view/354617.htm 胡萝卜素血症、早产儿等。 3、乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4、微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5、褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 透明度1、微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 2、混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、 HYPERLINK /view/64173.htm 脊髓灰质炎

29、等。 薄膜：常见于结核性脑膜炎等。 细胞1、细胞数明显增高(200106/L)：常见于化脓性脑膜炎、 HYPERLINK /view/62021.htm 流行性脑脊髓膜炎。 2、中度(zhn d)增高(200106/L)：常见于结核性脑膜炎。 3、正常或轻度增高(znggo)：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。 定性(dng xng)1、脑脊液蛋白明显增高( 以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。 2、脑脊液蛋白轻度增高( - )：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。无环鸟苷又名阿昔洛韦阿昔洛韦为一种合成的嘌呤核苷类似物。主要用于 HYPERLINK /view/780525.htm 单纯疱疹病毒所致的各种感染，可用于初发或复发性皮肤、粘膜，外