常见心律失常课件(PPT 57页)

1、在我国，心血管疾病导致的死亡占到城乡居民死亡原因的40%以上，居各类死因首位1 心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式，尤其室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，不但加重原有疾病，还可诱发心源性猝死2随着生活节奏的加快，社会心理因素诸如工作压力被证实与心血管病发生密切相关31,中国心血管病报告编写组，中国心血管病报告2012概要，中国循环杂志201328卷6期2,杨宝峰，蔡本志，心律失常发病机制研究进展，国际药学研究杂志201037卷第2期3, 吴兆苏，社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展，20011期4，Consuelo Huerta et al, Respiratory Medic

2、ations and the Risk of Cardiac Arrhythmias, Epidemiology,2005;(16)3心律失常的流行病学第1页，共57页。常见心律失常第2页，共57页。心律失常概述正常心律心电图表现：1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置2.频率60-100bpm3.PP间距匀齐4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s5.QRS时限30ms：VT “丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出丑征RBBB宽QRS波心动过速鉴别：QRS波形态第38页，共57页。QRS波形态如QRS波呈RBBB图型： V6导联: R/S1,呈

3、“qRs、Rs、RS SVT伴差异性传导 R/S30ms, s波降支有顿挫 或QRS 波起始至“S”的最低点 60ms VT QRS波形态第41页，共57页。如QRS波呈LBBB图型： V6 导联 起始“q”波应消失,形成“RR”或单形性R 波 SVT伴差传 起始有Q 波(例如“QR”、“QS”或“QrS”) 或“Rr”形态 VTQRS波形态第42页，共57页。宽QRS波心动过速鉴别：QRS波的同向性胸前导联正向同向性： VT：敏感性：6070 SVT：A-WPW负向同向性: VT诊断的特异性和敏感性均为100第43页，共57页。胸前导联正向同向性第44页，共57页。胸前导联负向同向性第45页

4、，共57页。宽QRS波心动过速鉴别宽QRS波心动过速的鉴别，要重视病史，重视对药物治疗的反应食道电图有助于临床诊断重视心电图的几项100效应 房室分离： 100室速 无人区电轴： 100室速 胸前导联负向同向性：100室速第46页，共57页。心律失常心电图分析小结1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？3.心律失常是简单性或复杂性？4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？第47页，共57页。分析病例石某，男，43岁。因阵发性心悸一年，加重二日为主诉入院。现病史：患者一年前出

5、现阵发性心悸症状，持续时间由数分钟至十余分钟不等，不伴有明显胸闷胸痛，可自行缓解。二日前患者再次出现心悸症状，伴有明显头晕胸闷症状，血压测不出，于当地医院就诊，给予可达龙150mg临时静推，750mg临时静点，症状略减轻，为求进一步诊治而来我院。查体：一般状态欠佳，血压106/70mmHg，心率176次/分 心律齐 未闻及病理性杂音。第48页，共57页。分析病例入院心电图这是何种心律失常？室速？室上速？P波？第49页，共57页。分析病例食道调搏第50页，共57页。分析病例行食道调搏回病房后行心电图这是何种心律失常？AVRT/AVNRT?第51页，共57页。分析病例数小时后复查心电图这是何种心律失常？第52页，共57页。电生理检查及射频消融术第