医学交流课件：盆腔肿瘤经超声会阴穿刺与CT引导穿刺技术的优势互补(PPT 37页)

1、盆腔肿瘤经超声会阴穿刺与CT引导穿刺技术的优势互补第1页，共37页。盆腔肿瘤前列腺癌卵巢癌宫颈癌子宫内膜癌膀胱癌结直肠癌腹膜转移瘤第2页，共37页。盆腔解剖特点肠道重叠，边界显示不清空腔脏器多：膀胱、子宫、直肠易游走，不易固定受体位影响大盆腔神经、血管结构复杂第3页，共37页。CT检查常用软组织结构分辨不清第4页，共37页。MRI检查软组织分辨率高肠道显示不佳MRI引导穿刺受设备限制第5页，共37页。超声检查经腹超声多需膀胱憋尿受肠道气体影响对盆底间隙显示不清经直肠（阴道）超声对直肠、前列腺、宫颈、盆底结构显示清晰可引导穿刺受探头范围限制第6页，共37页。经直肠超声引导前列腺癌治疗放射性粒子植

2、入第7页，共37页。术后复发的补救性治疗第8页，共37页。冷冻消融治疗经直肠超声引导前列腺癌治疗第9页，共37页。早期前列腺癌的局灶性冷冻消融第10页，共37页。经会阴穿刺路径能否应用于其他盆腔肿瘤第11页，共37页。病例一女性，65岁，因阴道出血就诊，诊断宫颈癌6周期TP（多西他赛+奈达铂）化疗盆腔放疗：范围子宫、宫旁，髂总、髂内外、闭孔及腹股沟淋巴引流区处方剂量：PGTV 6020cGy/28f，PTV 5040cGy/28f第12页，共37页。复查MRI宫颈病灶明显缩小，但阴道下端结节残存活性第13页，共37页。补充治疗后装治疗？化疗？局部？途径选择第14页，共37页。CT引导第15页，

3、共37页。超声引导经腹腔途径显示不清经直肠超声第16页，共37页。局部植入放射性粒子术后第17页，共37页。病例二女性，子宫内膜癌术后复发2010.12.12于全麻下行广泛性子宫切除、右侧附件切除及大网膜切除术。术后病理：子宫内膜浆液性乳头状癌，术后辅助化疗9周期2015.1月患者出现阴道流血，量少，色鲜红，于当地医院行阴道断端组织活检，病理结果：（阴道断端）浆液性乳头状癌第18页，共37页。第19页，共37页。经直肠超声引导植入放射性粒子第20页，共37页。病例三女性，55岁，卵巢癌术后盆腔转移多次静脉化疗及腹腔化疗后盆腔转移瘤缩小但子宫直肠陷窝转移灶增大第21页，共37页。第22页，共37

4、页。经直肠超声引导植入放射性粒子第23页，共37页。病例四女性，45岁，宫颈癌常规化疗放疗后复发病理：鳞状细胞癌 第24页，共37页。CT显示清晰第25页，共37页。CT引导下冷冻消融治疗第26页，共37页。术后出血-假性动脉瘤第27页，共37页。病例五直肠癌术后6年，发现骶前复发2月余第28页，共37页。CT引导粒子植入第29页，共37页。第30页，共37页。病例六女性，卵巢癌术后盆腔多发转移左侧髂血管区、腹膜、直肠旁第31页，共37页。直肠旁病灶直肠超声引导下粒子植入第32页，共37页。髂血管旁、腹膜病灶CT引导下粒子植入第33页，共37页。术后第34页，共37页。术后2月转移瘤明显缩小第35页，共37页。小体会CT引导解剖更熟悉对肠管、小血管显示有限度对盆底直肠、阴道、宫颈等软组织分辨率较差直肠超声引导对盆底结构显示更清晰（尤其直肠前间隙）特殊