单开门颈椎椎管扩大成形术对颈椎运动性的影响及与轴性症状的关系课件

1、单开门颈椎椎管扩大成形术 对颈椎运动性的影响 及与轴性症状的关系 颈椎椎板切除术：历史：Gover和Forsly（1887）治疗颈椎肿瘤适应症：颈椎肿瘤、结核、创伤、退变性疾病缺点：术后后凸畸形（成人12-30%、儿童37-95%） 颈椎不稳定10-20% 神经功能再度缺失林碧野 17/M 髓内血管瘤术 后 2 周术后10个月过屈过伸术后 10个月术后1周颈椎椎管扩大成形术 的历史： 双侧开门 ： Oyama （1972） Z字型椎管扩大成形术 Matsunaga 改良Z字型椎管扩大成形术 Hukuda 双侧椎管扩大术 Kurokawa 双侧开门+中央植骨 Hase 双侧开门+人工陶瓷椎板 Y

2、oshida 改良双侧开门+中央植骨颈椎椎管扩大成形术 的历史： 单侧开门 Hirabayashi 单开门椎管扩大成形术 Mochida 改良单开门椎管扩大成形术 Wang J 锚锭系统 Itoh 单开门+开门侧植骨 Tsuzuki 经项韧带旁入路单开门+开门 侧植骨 单开门椎管扩大成形术 疗效： 神经功能改善率54-61% 临床优良率48.5-91.6% 轴性症状(Axial syndrome) ： 主要表现：颈项部及肩背部肌肉的疼痛及痉挛(Kawaguchi,1999). 轴性症状与神经功能变化无关 颈部轴性症状节段性分布:Bogduk 法 轴性症状需与手术创伤引起的颈背痛区别: 1. 疼

3、痛范围 2. 持续时间轴性症状需与术后出现的根性症状相区别： C5神经根损伤-三角肌麻痹单开门手术对颈椎生物力学的影响Nolan和Sherk 棘突、棘间韧带、棘上韧带组成 后方韧带复合体-维持颈椎静态稳定 Hoshino 附着于C2棘突及椎板上的头半棘肌 维持颈椎动态稳定单开门手术对颈椎总活动度的影响：颈椎总活动度 (ROM) Nishituzi 法a=a1+a2正常人ROM值： White Dvorak 戴克戎 30-100度 齐强 （ 382例） 40岁 42-76 度 单开门手术对ROM的影响： 椎板成型术后ROM平均减少20-71% Mochida 法:门轴稳定 ,术后2年ROM无变化

4、. Suzuki 比较开门侧植入髂骨组ROM减少67% ,植入生物陶瓷组ROM减少20% . 北大三院骨科一组52例患者中无OPLL，术前ROM值47.113.3，术后ROM值40.311.9，较术前减少15% .ROM与轴性症状的关系： 单开门术后患者有长期颈背痛的占45-80% . Mochida 门轴稳定,术后ROM无明显变化，术后 仅33%的患者有轴性症状. 北大三院骨科一组52例患者术前有轴性症状13例（25%），术后3个月增加至50例（96%）， 最后随访时仍有42例（81%）患者有轴性症状，有无轴性症状的两组患者术后ROM的变化无统计学差异。 单开门手术对颈椎节段性运动的影响颈椎

5、节段性运动：椎间成角 椎间滑移颈椎节段性运动 椎间成角 White 法 b=b1+b2椎间成角： 椎间滑移 Tanaka法 C=C1+C2 椎间滑移:手术前后颈背痛的节段性分布 手术后颈背痛的分步 术后疼痛与椎间成角变化的关系 术前C2-3椎间成角术后C2-3椎间成角 术后椎间滑移变化与颈背痛的关系 术前C2-3滑移 术后C2-3滑移轴性症状与颈椎节段性运动的关系： C2-3、C6-7两个节段椎间成角和滑移增大的患者有轴性症状，而无轴性症状的患者两者均减小，且两者间有统计学的明显差异 。 原因：后方韧带复合体的破坏 术后颈部用硬围领固定时间长小 结颈后路单开门椎板成形术后颈椎的总活动度减少 颈后路单开门椎板成形术后轴性症状的出现与神经功能的改善无明显相关性 颈后路单开门椎