冠脉解剖和冠脉造影

1、关于冠脉解剖与冠脉造影第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月定义心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月冠状动脉的功能冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月左主干(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月左前降

2、支（LAD） 沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月左回旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖

3、。房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月右冠状动脉(RCA) 起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月右冠状动脉锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支： a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出12分

4、支供应左心室后部。第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月冠状动脉造影适应症想要做：心绞痛？ 非侵入性检查疑似：ECG CTA需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备第十张，PPT共五十四页

5、，创作于2022年6月冠状动脉造影禁忌症全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍肾脏功能禁忌：肾功能不全 造影剂排出障碍第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月X线球管 患者影像增强器 血管造影机1. 机架；2. 导管床；3. 高压发生器；4. 球管；5. 影响增强器；6. 电视摄像和模数转换系统；7. 数字影像系统；8. 图像显示和数据存储系统；第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月冠状动脉造影的常用投照

6、体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月LCA LAO60第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月LCA RAO30第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月左冠状动脉常用投照体位LAO 45+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20 观察LAD中、远段和对角支开口；正位（AP

7、）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位） 观察LAD中、远段；右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部；后前位（AP）+ 足位（Cau） 20 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第二

8、十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月左前斜（LAO） 45+ 足位（Cau） 20（脾位、蜘蛛位）第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月正位（AP）+头位（Cra）第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月后前位（AP）+ 足位

9、（Cau） 20第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月RCA LAO45第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 45 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；后前位（AP）+ 头位（Cra） 20 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右前位（RAO） 观察RCA中第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月左前斜（LAO） 45第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月后前位（AP）+ 头位（Cra） 20第三十六张，PPT共五十四页，创

10、作于2022年6月RCA RAO30第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影；第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 冠状动脉的类型（Schlesinger分类）右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分

11、或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月正常冠状动脉CTA图像第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for corona

12、ry artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. 15段法第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月CAG-RCA（均衡型）V第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月CAG-LCA（均衡型）XIIIXIII第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月左冠优势型PDA第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月CRA90第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月AP第四十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月左头位第四十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月右头位第四十九张，PPT共五十四

13、页，创作于2022年6月心肌桥与壁冠状动脉冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。冠脉造影检出率0.5-25%心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。第五十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月冠状动脉造影结果判定判断方法目测直径法 常用 有经验术者 准确性高密度测定法 耗时 计算机 准确性更高面积测定法 不常用 冠脉内超声 准确性最高 技术条件要求高 耗费资金大第五十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月冠状动脉造影结果判定狭窄划分按形态特征 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄按狭窄程度 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄按所在部位 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄按血管名称 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄按累及支