布鲁氏菌病临床路径

1、布鲁氏菌病临床路径（最全版）一、布鲁氏菌病临床路径标准住院流程（一）适用对氤第一诊断布鲁氏菌病（简称布病）（ICD-10: A23.901 ）（二）诊断依据根据中华人民共和国卫生部在2012年发布的布鲁氏菌病诊疗指南 （试行）流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接 触史，或生活在布病流行区的居民等。临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、 淋巴结和睾丸肿大等表现。临床诊断病例：上述两项加上平板凝集试验（初筛试验）阳性者。确诊病例：上述1和2两项加上免疫学检查三项（试管凝集试验、 补体结合试验、布病抗-人免疫球蛋白试验）中的一项及以上阳性和（或） 分离到布鲁

2、氏菌者。（三）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD - 10 : A23.901，布病。当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日,标准住院日7-14天。（五）住院期间的检查项目。必需的检查项目1血常规、尿常规、便常规;肝肾功能、电解质、血糖;血培养;心电图；胸部X光片;腹部超声。2根据患者病情进行的检查项目骨关节X片、CT、MRI、骨扫描：出现骨关节受累如大关节炎、脊柱炎、椎旁脓肿等表现时；生殖系统超声或CT：出现生殖系统受累如睾丸炎和/或附睾炎、卵 巢炎、脓肿等表现时；胸部平扫和/或增强CT、胸腔积液穿刺化

3、验：出现肺部受累如肺炎、 脓胸、胸腔积液等表现时；腹部平扫和/或增强CT：出现消化系统受累如肝脾脓肿、胆囊炎、 胰腺炎、自发性腹膜炎等；超声心动图、心肌酶：出现心脏受累如心内膜炎、心肌炎、心包炎、 感染性室壁瘤等表现时；血管超声或造影或CT血管造影:出现血管受累如感染性动脉瘤等表 现时；腰椎穿刺和脑脊液检查、头颅CT或MRI、肌电图：出现神经系统受累如脑膜炎、脑炎、神经根炎、神经炎等表现时；骨髓穿刺涂片：血液系统受累如白细胞减少、血小板减少、全血细 胞减少等；弥散性血管内凝血相关化验：临床疑诊弥散性血管内凝血时；骨髓培养：诊断困难进一步寻找病原学依据时；泌尿系B超或CT、肾穿刺活检、尿沉渣、尿

4、蛋白定量、尿圆盘电 泳：出现肾脓肿、间质性肾炎、肾小球肾炎等表现时。（六）治疗方案的选氤一般治疗：注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食， 维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂 等对症治疗。抗菌治疗：治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延 长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使 用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意 监测血常规、肝肾功能等。急性期治疗（1）一线药物：多西环素合用利福平或链霉素。多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600 - 900mg/次，1 次/天，6周；或者多西环素

5、100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg , 1次/天，2-3周。（2 ）二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周；或者多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1 -1.5mg/kg ,8小时1次，1 -2周；或者利福平600 - 900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次, 2次/天，6周；或者利福平600 - 900mg/次，1次/天，6周+环丙沙星750mg/次，2 次/天，6周；（3）难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素。慢性期急性发作的治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要23个疗程的治疗。（七）出院标准。体温正常，一般状况好转，无局部感染征象；血常规、肝肾功能、电解质无明显异常。（八）变异及原因分析。治疗无效或病情进展，须重复病原学检查，调整治疗药物，导致住院时间延长患者合并的基础疾病发生病情变化，需给予治疗，导致住院时间延长出现上述局部感染表现即累及各器官系统时，进入相关