异常分娩妇女的护理（106页）

1、异常分娩妇女的护理2021/4/261产力产力异常产道骨产道 异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产（Dystocia）异常分娩（abnormal labor ）生理 病理 VS2021/4/262第一节 产力异常（abnormal uterine action） 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环第一节 产力异常2021/4/263 一、子宫收缩乏力（uterine inertia）（一）原因精神因素:大于35岁初产妇子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌

2、瘤产道与胎儿：头盆不衬、胎位异常处理不当：使用大量镇静、麻醉剂内分泌失调：雌激素、催产素不足营养不良、贫血、慢性疾病等第一节 产力异常2021/4/2641、协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力） 原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力2、不协调性子宫收缩乏力 （高张性子宫收缩乏力） （二）临床表现第一节 产力异常2021/4/265临床特点、诊断及处理协调性子宫收缩乏力三性正常，宫缩弱，持续时间短，间歇长。宫缩高峰期子宫底按压有凹陷，产程曲线异常（活跃期以后）不协调性子宫收缩乏力极性倒置，宫缩间歇期子宫不能完全松弛，属于无效宫缩。孕妇烦躁不安，下腹部持续疼痛，拒按；胎位不清，胎心不规律，

3、潜伏期延长。2021/4/266协调性子宫收缩过强无阻力：急产，3小时有阻力：病理性缩复环不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩：宫缩强且无间歇期；先兆子宫破裂子宫痉挛性狭窄环:胎先露下降停滞。2021/4/267产程延长 凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长。产程曲线：潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 活跃期停滞：进入活跃期以后， 宫口不再扩张达4小时以上。 产程停滞： 2小时 第二产程停滞： 1小时 第二产程延长： 2小时 第一节 产力异常2021/4/268异常的宫颈扩张曲线第一节 产力异常2021/4/269子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？（1）对产妇的影响:

4、体力消耗;产伤;产后出血;产后感染。（2）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等第一节 产力异常2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:20 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 20

5、2213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18（三）处理原则1、协调型宫

6、所乏力找原因、对因处理2、不协调性宫缩乏力找原因、对因处理，恢复协调性收缩：头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素。第一节 产力异常2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:20 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/18

7、2022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/18

8、2022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18（四）护理1、护理评估（1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、子宫收缩（2）身心状况协调性子宫收缩乏力：无特殊不适不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁（3）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。 2021/4/2614指标分 数0123宫口开大0123 45 6颈管消退0 3040 5060 7080 100先露位置321 01 2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前 Bishop宫颈成熟评分法第一节 产力

9、异常2021/4/2615 Bishop宫颈成熟评分法用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。结果判断：满分13分3分：失败46分：成功率50%79分：成功率80%9分：成功率50%第一节 产力异常2021/4/26162、可能的护理诊断疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。第一节 产力异常2021/4/26173、预期目标产妇能简述产程长的原因。产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。产妇情绪稳定、安全度过分娩。第一节 产力异常2021/4/26184、护理措施（1）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做

10、好剖宫产的准备。 估计可经阴分娩的，做好如下护理：第一节 产力异常2021/4/26191、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素3、剖宫产术前准备第一产程的护理剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一节 产力异常2021/4/2620适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：5%GS500ml+催产素2.55U,摇匀,8滴开始, 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。 宫缩持续4060秒,间隔24分钟为好。专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 脉

11、宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理慎重第一节 产力异常2021/4/26211、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降2、阴道助产：产钳/吸引器3、做好新生儿抢救的准备第二产程的护理第一节 产力异常2021/4/2622助 产 器 械第一节 产力异常2021/4/26231、预防产后出血：催产素2、预防感染破膜超12小时、总产生超过24小时、阴道助产这用抗生素观察阴道流血、子宫收缩、生命体征产房观察第三产程的护理第一节 产力异常2021/4/2624（2）不协调性子宫收缩乏力保证休息：哌替啶100疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖

12、宫产及新生儿抢救的准备。第一节 产力异常2021/4/2625（3）心理支持评估心理状态及时沟通指导活动告知产程进展第一节 产力异常2021/4/26265、护理评价产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小于500ml。第一节 产力异常2021/4/2627二、子宫收缩过强（一）原因软产道阻力小催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩产妇精神过度紧张产程长、极度疲劳 痉挛性子宫收缩胎膜早破不当的宫内操作第一节 产力异常2021/4/2628（二）临床表现（1）协调性子宫收缩过强：急产。（2）不协调性子宫收

13、缩过强强直性子宫收缩：病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。第一节 产力异常不随宫缩上移2021/4/2629子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？软产道损伤感染产后出血胎儿窘迫新生儿窒息颅内出血骨折、外伤、感染第一节 产力异常2021/4/2630（三）处理原则1、急产史，提前住院待产2、及早做好接生及新生儿抢救的准备3、早产儿肌注维生素K、破伤风抗毒素和抗生素4、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素）子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡恢复正常助产有指征剖宫产第一节 产力异常2021/4/2631（四）护理1、护理评估病史：临产时间

14、、宫缩频率、强度、胎心、胎动。身心状况：腹痛难忍，产程进展快。诊断性检查。 体温、脉搏、呼吸、血压、一般 情况 产科检查：子宫硬、病理缩复环。第一节 产力异常2021/4/26322、可能的护理诊断疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。潜在并发症：子宫破裂。第一节 产力异常2021/4/26333、预期目标产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。第一节 产力异常2021/4/26344、护理措施（1）预防宫缩过强对母儿的危害：有急产史提前2周住院出现产兆，卧床休息防止意外缓解疼痛不要使用腹压第一节

15、 产力异常2021/4/2635（2）临产期减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气抑制子宫收缩：梗阻性难产：停止刺激，停用催产素消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫） 剖宫产处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫第一节 产力异常2021/4/2636（3）分娩期：防止会阴裂伤。（4）新生儿的护理：预防颅内出血。（5）做好产后护理：观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征健康教育。出院指导。第一节 产力异常2021/4/26375、结果评价产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇分娩经过顺利，产后24小时内阴道出血量小于500ml，母子平安出院。第一节 产力异常2021/4/2638第二节 产道异常骨产

16、道软产道：2021/4/2639（一）骨产道异常骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄，临床上要做综合分析。2021/4/2640骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generally contracted pelvis） 骨 盆 狭 窄2021/4/2641（二）临床表现1、入口

17、平面狭窄入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。影响入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆不均、跨耻征阳性。2021/4/2642佝偻病扁平骨盆2021/4/2643单纯扁平骨盆2021/4/2644 后不均倾2021/4/26452、中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚。坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm。影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位。2021/4/2646漏斗骨盆2021/4/2647持续性枕后位2021/4/26483、三

18、个平面狭窄均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小2cm或更多。见于体形矮小，匀称的女性。4、畸形骨盆：骨软化症骨盆2021/4/2649均小骨盆2021/4/2650骨软化症骨盆2021/4/2651横径狭小骨盆2021/4/2652（二）软产道异常外阴异常：外阴疤痕、水肿、坚韧阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕2021/4/2653胎头下降受阻2021/4/2654不影响胎头下降2021/4/2655产道异常对母儿的影响有哪些？ 母体入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩复环；中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感染、产后出

19、血。 胎儿或新生儿胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息；颅内出血；新生儿产伤、感染、死亡率高。2021/4/2656（三）处理原则1、一般处理：增强信心保证营养和水分摄入，必要时补液。注意休息监测宫缩、胎心观察产程进展2021/4/26572、骨盆入口平面狭窄的处理明显头盆不称：剖宫产。轻度头盆不称：试产24小时，若胎头仍不能入盆，或伴有胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不均倾（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。2021/4/26583、中骨盆及出口平面狭窄的处理：中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位胎头双顶径在坐骨棘以下-阴道

20、助产胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫-剖宫产出口狭窄不应试产坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩2021/4/2659出口横径和后矢状径的关系2021/4/26604、三个平面都狭窄：胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产5、畸形骨盆：严重剖宫产2021/4/2661 1、护理评估病史身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查身体检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：（四）护理2021/4/26622021/4/26632、可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。有新生儿窒息的危险：

21、与产道异常、产程长有关。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。2021/4/26643、预期目标产妇的感染征象得到预防和控制。新生儿出生状况良好，Apgar评分大于7分。产妇能平安分娩，无并发症发生。2021/4/26654、护理措施（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产24小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术2021/4/2666（六）结果评价1、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。2、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。3、新生儿健康，母子平安。20

22、21/4/2667(6)心理护理。(7)预防产后出血和感染。(8)新生儿护理。2021/4/26685、结果评价产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。新生儿窒息及时发现处理。产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。2021/4/2669第三节 胎儿及胎位异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）2021/4/2670（一）胎位异常及表现1、持续性枕后位、持续性枕横位2、臀先露3、肩先露4、面先露5、额先露6、复合先露2021/4/26711、持续性枕后位 持续性枕横位2021/4/2672骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称宫缩乏力，产

23、程长早用腹压-宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形腹部检查：胎背于母体侧方、后方。阴道检查：原因及临床表现2021/4/2673持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？ 母体产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。 胎儿或新生儿产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。2021/4/2674第一产程：潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。 处理原则2021/4/2675第二产程：胎头双顶径达坐骨棘-自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。胎头

24、位置高，疑有头盆不称，剖宫产。2021/4/2676第三产程：预防产后出血：子宫收缩剂、及时修补软产道。产后用抗生素。2021/4/26772、臀先露（1）原因：胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。2021/4/2678（2）临床分类单臀先露：最多见。完全臀先露或混合臀先露：较多见。不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。2021/4/26792021/4/2680（3）临床表现腹部检查：宫缩乏力、产程长：阴道肛门检查：超声检查：2021/4/26812021/4/

25、2682臀先露为对母儿的影响有哪些？ 母体胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、软产道损伤 胎儿或新生儿胎膜早破-脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产伤2021/4/2683（5）处理原则妊娠期：30周以前可自行转为头先露。 30周后矫正膝胸卧位：2次/日，15分钟/次，1周复查激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)：1次/日，1520分/次，5次1疗程。外转胎位术：妊娠3234周，2021/4/26842021/4/2685分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。2021/4/2

26、686剖宫产狭窄骨盆；软产道异常；胎儿体重大于3500g；胎儿窘迫；高龄初产；有难产史；不完全臀先露。2021/4/2687阴道分娩第一产程：侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：15分/次；作好接产及新生儿抢救准备。2021/4/26882021/4/2689第二产程会阴斜切；自然分娩：少见；臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出；臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。2021/4/26902021/4/26912021/4/2692第三产程及时用缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。2021/4/26933、肩先露横产式：母体

27、纵轴和胎体纵轴垂直。肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴分娩。发生率为0.25%。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。原因同臀位。2021/4/2694（1）临床表现子宫收缩乏力；胎膜早破；胎儿宫内窘迫；忽略性横位（嵌顿性肩先露）；病理性缩复环。2021/4/26952021/4/2696（2）肛门及阴道检查胎膜未破，不宜触及胎先露。胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧手相握。2021/4/2697（3）腹部检查子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。胎心于脐周最清楚。2021/4/2698（4）处理原则妊

28、娠期：同臀位。分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。2021/4/2699先兆子宫破裂2021/4/26100分娩期处理足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。初产妇、足月活胎：剖宫产。经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5厘米以上、羊水未流尽：内转胎位。先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术。胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。2021/4/26101（二）胎儿发育异常及临床表现1、巨大儿：胎儿出生体重大于等于4000g。2、胎儿畸形：脑积水其他2021/4/26102（三）护理评估1、病史产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、胎儿大小、羊水过多、前置胎

29、盘、盆腔肿瘤等。过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。家族史：巨大儿、畸形儿。评估程进展。2021/4/261032、身心状况宫缩乏力；胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂；胎儿窘迫、新生儿死亡；焦虑、恐惧。2021/4/261043、诊断性检查腹部检查：肛门及阴道检查：超声检查：实验室检查：2021/4/26105（四）可能的护理诊断1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长有关。2、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关。3、恐惧：与难产及胎儿发育异常有关。2021/4/26106（五）护理措施1、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准备。2、阴道分娩：保持营养、必要时补液、指导合理用力。防止胎膜早破。协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。作好心理护理。2021/4/26107（六）结果评价1、产妇能