神经系统损害的定位诊断及及临床

1、2021/4/261 2、下运动神经瘫痪的特点1）肌张力降低 弛缓性瘫痪 2）腱反射减退/消失3）无病理反射 4）有肌萎缩 5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。2021/4/262 3、下运动神经元瘫痪的定位诊断 部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病 脊髓前角 节段型 肌肉萎缩 脊髓前角灰质炎 肌萎缩侧束硬化 前根 节段型 根性疼痛 肿瘤、炎症 感觉障碍 锥骨病变 神经丛 多周围神经 感觉障碍 炎症、压迫 植物神经障碍 周围神经 神经支配区 感觉障碍 炎症、营养障碍 植物神经障碍2021/4/2634. 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 体

2、征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常， 神经传导异常， 失神经电位 无 有 4th2021/4/264 （三） 锥体外系统 锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、 小脑系统。 纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核 尾状核 新纹状体 纹状体 壳核 豆状核 苍白球 旧纹状体 锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下

3、运动神经元的运动功能，控制不随意运动， 以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、 防御反应、饮食动作）。2021/4/265 2.主要通路 1） 皮质皮质环路： 大脑皮质 尾状核和壳核 苍白球内侧 丘脑 大脑皮质 2）黑质纹状体环路: 黑质 尾状核/壳核 黑质 3） 纹状体黑质环路： 尾状核/壳核 苍白球外侧 丘脑下核 苍白球内侧2021/4/266 3.锥体外系病变的临床症状 1) 运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变) 运动减少 肌张力增高(强直或齿轮样强直) 震颤 慌张步态 声小. 2) 运动增多肌张

4、力降低(尾状核、壳核病变) 舞蹈症 手足徐动症 肌张力降低 运动增多 舞蹈样手足徐动症2021/4/267 （四） 小脑 1、通路 小脑借小脑脚与大脑,红核, 脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系 小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。2021/4/268 2、临床表现 共济失调Ataxia 肌张力降低hypotonia 1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调2）小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍3）弥漫性损害： 慢性-躯干和言语共济失调 急性-全小脑功能障碍/2021/4/269 三、 反射 Reflex 反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神

5、经活动。解剖基础是反射弧。 各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出； 反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:26:47 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday,

6、 July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18

7、（一）反射类型1. 浅反射Superficial reflexes 皮肤粘膜反射 角膜反射 腹壁反射 肛门反射 提睾反射 2. 深反射Deep tendon reflexes 二头肌反射(C5-6), 三头肌反射(C7-8) 膝反射 (L3-4), 踝反射(S1-2)3. 病理反射Pathologic reflexes 巴彬斯基 (Babinski sign) 夏道克 (chaddock sjgn) 戈登 (Godden sign) 欧本海姆 (Oppenheim sign) 2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, J

8、uly 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:26:47 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/1

9、82022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18（二）反射弧Reflex arc 感受器传入神经(感觉神经)中间神经元(联络神经元）传出神经(运动神经） 效应器2021/4/2614 （三）浅反射Superficial reflexes 反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位角膜反射 轻触

10、角膜 闭眼睑 眼轮匝肌 1、 脑桥咽反射 轻触咽后壁 软腭上举、 各咽缩肌 、 延髓 恶性、呕吐 上腹壁反射 划腹上部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7-8中腹壁反射 划腹中部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9-10下腹壁反射 划腹下部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11-12提睾反射 刺激股内侧 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 腰1-2跖反射 轻划足底外侧 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神经 骶1-2肛门反射 刺激肛门附近 肛门外括约 肛门括约肌 肛尾神经 骶4-5 肌收缩意义：浅反射减弱或消失见于锥体束病变 （上、下神经元瘫痪）及周围神经病变2021/4/2615 （四）深反射D

11、eep tendon reflexes 特点： 1）由两个神经元（感觉和运动神经元）直接联接而成 2）锥体束对深反射的反射弧起抑制作用 临床表现： 1）深反射减退或消失-反射弧中断、下运动神经瘫痪 周围神经损害、小脑病变、肌肉疾病 2）深反射增强-反射弧未中断而锥体束受损、 上运动神经元瘫痪2021/4/2616 深反射 反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位下颌反射 轻叩下颌中部 下颌上举 嚼肌 3 脑桥肱二头肌反射 叩击肱二头肌肌腱 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 颈5-6 肱三头肌反射 叩击肱三头肌肌腱 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 颈6-8桡骨膜反射 叩击桡骨茎突 肘关节屈曲、 肱

12、二（三）头肌 正中神经 颈5-8 旋前旋前肌 桡神经、 手指屈曲 肌皮神经膝反射 叩击股四头肌肌腱 膝关节伸直 股四头肌 股神经 腰2-4踝反射 叩击跟腱 足向蹠面屈曲 腓肠肌 坐骨神经 骶1-22021/4/2617 （五）病理反射Pathologic reflexes意义：正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异 常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。 种类 反射名称 检查方法 反 应巴彬斯基Babinski征 划足底外缘 拇趾背曲其他趾扇形展开夏达克Chaddock征 划足背外缘 同上欧本海姆Oppenheim征 胫骨前加压移动 同上 高登Gordon征 挤压跟腱 同上2021

13、/4/2618 定位诊断： 感觉系统：一般感觉的分类 深、浅感觉传导通路(三级神经元） 感觉障碍的临床表现 感觉障碍的定位诊断 运动系统：运动系统的组成： 运动通路（二级神经元） 运动碍障定位诊断 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 反 射：种类 反射弧summary2021/4/26199、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:26:47 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July

14、 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/18/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*18-7月-22谢谢大家2021/4/26209、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:26:47 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱