肝脏病例MR读片会讲义课件

1、肝脏病例MR读片会病例组12022/7/182病例1（MR0142503）男性，61岁，以“体检发现左肝占位4天”主诉入院。既往10余年前发现乙肝表面抗原阳性，并定期复查肝功等，未进行规律的抗病毒治疗。肿瘤标记物：AFP 749.000 ng/ml,CEA 2.62 ng/ml,CA19-9 75.250 U/ml；乙肝两对半：HBsAg 250.00 IU/ml,HBsAb 0.05 mIU/ml,HBeAg 0.65 s/co,HBeAb 0.02 s/co,HBcAb 11.93 s/co;HBV-DNA 2.49E+03 IU/ml,凝血功能及粪尿常规基本正常。2022/7/183病例

2、1AFP CA199 增高2022/7/1842022/7/1862022/7/1872022/7/1882022/7/1892022/7/18102022/7/18122022/7/1813病例2（MR0211281A）男性，65岁，以“体检发现肝占位5天”肿瘤指标正常2022/7/1814病例27/18/2022152022/7/18162022/7/18172022/7/18182022/7/18192022/7/18202022/7/18212022/7/18222022/7/18232022/7/18242022/7/18252022/7/18262022/7/1827病例3女，46

3、岁，超声发现肝占位3天。2022/7/1828病例32022/7/18292022/7/18302022/7/18312022/7/18322022/7/1833病例1AFP CA199 增高2022/7/1834病例27/18/202235病例32022/7/1836？2022/7/1837病例1（MR0142503）（肝）中分化肝内胆管细胞癌侵及周围肝组织。IHC：CK8/18、CK19、CK7、CK20（+）；CEA：f（+）；P53（+，90%），CDX-2（-）；Ki-67（+，30%）。2022/7/1838病例2（MR0211281A） （右肝肿瘤）海绵状血管瘤。 手术记录于右肝

4、膈面触及一肿瘤，主要位于、段，大小约5.04.54.0cm, 色暗红，质韧、边界尚清；余肝未触及明显肿物。2022/7/1839病例3：B超引导下行肝脏穿刺活检术（右肝）中分化肝内胆管细胞癌，紧邻断端。IHC：CK19、EMA、CA199、CEA(+)；AFP、HepPar-1、GPC3(-)；CD34(血管+)；Ki-67(+，50%)。2022/7/1840点滴经验海绵状血管瘤：常首先表现为病变周边结节样强化并向心性强化，呈“早出晚归”表现 ，强化幅度高，近似于同层主动脉强化幅度。胆管细胞癌：周边或其内条状、结节状或分隔样强化，而延迟期呈渐进性中央强化，延迟扫描强化持续。有“慢进慢出”的改

5、变。另一重要征象为肿瘤内部及周围胆管扩张，肿块邻近肝包膜皱缩及所在肝叶常萎缩。呈常浸润性生长。肝细胞肝癌有包膜。2022/7/1841病例组22022/7/1842病例4（MR0128275）女，47岁，以“全身乏力伴消瘦2周”为主诉入院肿瘤标志物：癌胚抗原 1.22 ng/ml,甲胎蛋白 1.410 ng/ml,糖类抗原125 25.730 U/ml,糖类抗原19-9 250.00 IU/ml，乙肝病毒e抗体 0.01 s/co，乙肝病毒核心抗体 13.84 s/co，丙型肝炎病毒抗体 0.04 COI。2022/7/1889病例9CA125 增高2022/7/18902022/7/1891

6、2022/7/18922022/7/1893动脉期2022/7/18942022/7/1895病例72022/7/1896病例8AFP CA199 增高7/18/202297病例9CA125 增高2022/7/18982022/7/1899病例7（MR0192609）（右肝肿物）1、肝脏肿瘤性病变（肿瘤大小6.54.84.2cm），包膜尚完整，细胞轻-中度异型可见核分裂像，血窦丰富，局部可见梗死样改变，考虑肝腺瘤伴早期恶变可能性大。建议上级医院会诊。2、孤立性肝囊肿。IHC：Hep-par-1（+）、CD34、F8血管（+）；Ki-67（+、10%）、P53散在（+）；CEA（-）、GPC-3

7、散在（+）；AFP（-）、型胶原（+）。在右肝段见约6.03.0cm实性肿物，质地中等，其上内侧约段一约10.010.0cm囊肿，2022/7/18100病例8（MR0112646）（左肝）高中分化肝细胞癌，周围肝组织呈结节性肝硬变。7/18/2022101病例9（MR0182779）手术记录于右肝段膈面实质内触及一肿瘤，大小约3.03.02.5cm, 质硬、边界尚清；余肝未触及明显肿物。2022/7/18102病例9（MR0182779）（右肝）上皮样血管平滑肌脂肪瘤（具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤 PEComa），肿瘤大小2.222cm。切缘未见肿瘤。免疫组化：HMB45,MelanA,V

8、imentin,CD68,SMA(+),CK,AFP,Hep-parl(-),CD34血管（+），Ki-67(+,5-8%)。S-100散在个别（+）。上皮样血管平滑肌脂肪瘤于右肝段膈面实质内触及一肿瘤，大小约3.03.02.5cm, 质硬、边界尚清；余肝未触及明显肿物。2022/7/18103点滴经验肝腺瘤：平扫时由于脂肪浸润、出血等，呈混杂短T1、长T2信号。强化时除出血、坏死外肿瘤实质强化均匀，且门静脉期及平衡期对比剂排空较肝细胞癌慢。包膜肝细胞肝癌：包膜快进快出FNH：类似于肝腺瘤，是一种高血供和非包膜化的病灶，不含脂肪和糖元，其T1WI及T2WI典型表现为等信号。增强扫描动脉期病灶明

9、显强化，几乎能达到血管强化幅度 。T1、T2相对等信号上皮样血管平滑肌脂肪瘤：少见，几乎全部误诊为肝细胞肝癌少脂肪血管影穿行周围异常灌注2022/7/18104病例组42022/7/18105病例10（MR0158071）男性，73岁，以“右上腹痛3月余”为主诉入院血常规：白细胞计数 4.45 109/L,乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体阳性,铜蓝蛋白 243.0 mg/L,甲胎蛋白 3.150 ng/ml,癌胚抗原 2.99 ng/ml,糖类抗原125 9.890 U/ml,糖类抗原19-9 16.730 U/ml,乙型肝炎病毒核酸 7.93E+02 IU/ml,2022/

10、7/181062022/7/18107病例102022/7/181082022/7/181092022/7/181102022/7/18111病例11（MR0165287）女，27岁，以“反复左上腹闷痛2年余”2022/7/18112病例112022/7/181132022/7/181142022/7/181152022/7/18116病例12（MR0154715）男，42岁，以“体检发现右肝占位1天”为主诉入院。既往“乙肝”。2022/7/18117病例122022/7/181182022/7/181192022/7/181202022/7/181212022/7/181222022/7/1

11、81232022/7/18124病例102022/7/18125病例112022/7/18126病例122022/7/181272022/7/18128病例10（MR0158071）（右肝）高中分化肝细胞癌，未累及肝被膜。 肝组织断端净。于右肝段膈面可探及一肿瘤，约3.53.02.5cm大小,色灰白，质硬、边界清；肿瘤上方紧邻一暗红色肿瘤，稍凸出肝膈面，约2.01.5cm大小,质软、边界清，与下方灰白色肿瘤无粘连；余肝脏表面未见明显肿瘤。2022/7/18129病例11（MR0165287）（左肝内叶及尾状叶肿物）符合局灶性结节性增生（FNH）改变。肿物位于左肝内叶尾状叶，约855cm大小，质

12、地韧，边界清楚，活动度尚可，余肝质地大小色泽正常，未见肿瘤结节。2022/7/18130病例12（MR0154715）（右肝）中分化肝细胞癌，侵及周边肝组织。 IHC结果：CK19（）、Happer-1（）、CD34（）、AFP（）、CK20（）、Ki-67（、10 cm) ，钙化常见。FNH 瘢痕常为T2WI的高信号，这是FNH 与纤维板层型肝癌最主要的鉴别点，后者呈低信号。2022/7/18145FNH与HCC鉴别HCC 主要由肝动脉供血，大多呈“快进快出”的强化特征，强化不如FNH 均匀一致，程度也不如FNH ，FNH 多呈“快进慢出”的强化特征 。HCC 部分病灶有假包膜，边界清楚；F

13、NH 无包膜，平扫大部分病灶边界不济。HCC 常有裂隙状坏死区，增强后无强化；而FNH 常见中央症痕，且多有延迟强化。HCC的坏死多为多灶性坏死，可伴脂肪变，内部结构病理变化多，呈镶嵌样改变；FNH 不含脂肪和糖元，其T1WI及T2WI典型表现为等信号。增强扫描动脉期病灶明显强化，几乎能达到血管强化幅度 。2022/7/18146肝腺瘤 与HCC肝腺瘤与HCC均为高血供肿瘤，均可有假包膜，且均可出现脂肪变及出血等改变，有时鉴别较困难。但HCC 平扫时呈镶嵌征，病理变化更多，可见多灶性或裂隙样坏死：肝腺瘤脂肪浸润及出血多见，平扫呈混杂短T1长T2信号，强化门静脉期及平衡期对比剂排空较HCC慢。2022/7/18147胆管细胞癌与肝脓肿鉴别延迟扫描常无向心性增强且周围胆管无扩张。周围型胆管癌虽也出现边缘环状强化，并且有向心性填充的特点。肝脓肿DWI呈高信号，ADC呈明显低信号。肝内胆管细胞癌常合并胆道基础病。重要征象为肿瘤内部及周围胆管扩张，此种征象也可见于肝内其他恶性肿瘤，但其发生率远低于ICC。肿块邻近肝包膜皱缩及所在肝叶常萎缩，是ICC以一重要特征。2022/7/18148病变与门静脉肝腺瘤缺乏门静脉及胆管结构为其特征。FNH 被认为是动静脉畸形所致的肝脏增生反应，其动脉源自肝动脉，静脉引流人肝静脉，因此FNH 不涉及门静脉系统。2022/7/1814