单侧V Y推移皮瓣及甲床扩大成型术修复手指末端斜行缺损的临床研

1、单侧V Y推移皮瓣及甲床扩大成型术修复手指末了歪行缺损的临床研隆卫华刘会欣韩焕长张峰【摘要】目的:方案单侧v-y推移皮瓣及甲床扩大成型术治疗手指末了歪行缺损的手术要领。要领对25例手指末了歪行缺损的患者,于创面的远端做单侧v-y推移皮瓣形成指尖，覆盖手指末了歪形创面，团结甲床扩大成型术规复指端的形状。效果25例皮瓣完全存活，规复指甲长度和指腹的饱满度，规复了庇护性感觉，精致触觉。结论单侧v-y推移皮瓣及甲床扩大成型术治疗手指末了歪行缺损修复手指末了歪行缺损，操纵简朴，宁静有用的规复指端的形态和成效。【关键词】指;外科皮瓣;甲床随着产业经济的生长，手指末了的呆板损伤日益增多，手指末了构造的不规矩

2、丧失，此中以指端构造的歪行损变态见。严峻影响手指的美不雅及成效。伤者多为青年工人，敌手外伤的修复的要求更高。手指指端的构造的歪行缺损，临床应用的传统要拥有许多。局部掌侧推移皮瓣，逆行岛状皮瓣，邻指皮瓣1，远位带蒂皮瓣2，游离皮瓣3等。这些要领均保存的手指的长度和成效，但对付归并有指甲缺损的患者却不克不及分身重修指甲，指腹的形状。抱负的治疗要领以术后能尽大概的保存手指的长度，规复指端形状，及具有精良的感觉为目的4。本文旨在探究一种简朴，宁静，有用的要领，对付歪行缺损的手指，重修指端的形状和成效。1临床资料与手术要领1.1临床资料:本组23例25指，男15例，女8例；年事1746岁，均匀24.6岁

3、。14例电锯伤，8例冲床伤，1例折弯机伤。拇指10例，食指8例，中指3例，环指4例。均归并有指甲缺损。皮肤缺损区0.61.2。归并甲床2.5-5缺损。指骨部门缺损或指骨外露。按ersahy5平面分型法，25例均为a-b平面。均为急诊手术。1.2手术要领:要领指神经麻醉下，指根部用橡皮筋止血带阻断血供，清创后，咬除锋利的骨断面并磨平。操纵时只管的保存手指的长度，但同时要将歪行的指甲缺损处得当修正油滑。创面的远端做单侧v-y推移皮瓣，向创面的近端推移，覆盖创面的同时形成指尖，并方才修整好的甲床的游离彼此符合精细，以丝线警觉缝合。同时行甲床夸大术，在甲根的两次沿甲沟向近端做3-4.5的切开，按照甲根

4、的长度将甲根外貌的皮肤，即甲皱襞切除3-4.5，表露甲基质部。留意庇护甲基质，并外敷油纱条庇护。2周后拆线。2临床效果25例指伤口甲级愈合。术后3-5日即可在庇护下行手指末节的屈伸成效熬炼。并渐渐加大屈伸运动的范畴。术后随访3个月以上，皮瓣形状饱满，质软，色泽正常。手指末节屈伸成效完全规复。残端指腹两点区分觉39与健指相仿。25例甲床均匀扩大3.6，甲床缺损在1/2以内的病例扩大后与对侧甲床巨细险些相称。96%的患者对形状和成效满足。3典范病例例1患者，男，28岁，左手中环指末节指端缺损,急症在指根麻醉下行单侧v-y推移皮瓣加甲床扩大成型术。术后约一周行手指屈伸熬炼。电锯伤，中环指指甲远1/3

5、以远软构造歪行缺失，创面规矩，尺侧部门较多，巨细约12。皮瓣推移0.8。切取表露甲基质3。皮瓣成活精良。术后3个月随访，指甲形态好，指腹外不雅饱满，瘢痕不显着，两点区分觉6，枢纽主被动运动度靠近正常。4讨论4.1有关皮瓣及手术的几个题目:v-y推移皮瓣，依赖皮下构造内的微血管供血，因此不克不及做皮下的游离，再做v型切开时，选择堵截脂肪构造外貌纤维束，如许对血管神经损伤小，术后指端感觉规复好。v型切开的角度要大于30，制止皮瓣尖端的坏死。甲床残端的游离缘和指骨游离缘相平，大概略低于甲床游离缘，制止勾甲畸形。甲皱襞内的甲根长度均匀为4-6，我们在本组病历中表露3-4.5，均匀3.5。临床上甲床残留

6、1/2以上者为较好的甲床扩大成型术的顺应症。由于这种皮瓣的推移度小，不相宜做缺损较大的指端修复。严酷把握其顺应症。顺应症为皮肤缺损经清创和修正甲床后，皮瓣的推移在8之内的歪行缺损，指甲缺损小于1/2的病人均可满足覆盖。4.2本手术的长处及不敷：游离移植皮瓣，制止的对损伤手指以外构造的粉碎，患者易于担当，也更轻易创立规复手指形态及成效的信心。参考文献1黄粹业，马世钱，张梁军，等.皮瓣移植修复手外伤构造缺损的临床阐发j.中华显微外科杂志，2022，29：221-2222郭解军.外科皮瓣在手外伤急诊修复中的临床应用j.中华显微外科杂志，2022，29：144-1463谢杨，陈锦生，郑佳坤，等.趾侧腹皮瓣的临床应用j.中华显微外科杂志，2022，26:151-1524刘雄华，龙海潮，王鹏，等.相近筋膜蒂皮瓣的临床应用j.有