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宿州市第一人民医院临床路径质量管理督查表被检科室：检查日期:项目督查内容存在问题科 室临 床路 径小 组开 展工 作情况有“临床路径质量管理”教育、培训与考 核记录各类登记表内容填写完整、正确。每月的 统计资料齐全，按时上交每月写临床路径工作小结，至少每半年总 结一次，包括各指标是否符合要求，变异 情况分析、改进措施。实施小组对进入路径管理情况进行监管临床路径管理病种入组率和完成率情况抽查2份病历查当月病历病例（）住院号：患者姓名：主管医师：诊断：病例（二）住院号：患者姓名：主管医师：诊断：签署入径知情同意书是否口签署入径知情同意书是否口检查项目按路径表单要求执行是否口检查项目按路径表单要求执行是否口用药按临床路径表单要求执行是否口用药按临床路径表单要求执行是否口护理表单按临床路径要求执行是否口护理表单按临床路径要求执行是否口病程记录有入径评估、如变异有分析、实施过程有记录是否口病程记录有入径评估、如变异有分析、实施过程有记录是否口退出路径病历有分析，填变异表单是否口退出路径病历有分析，填变异表单是否口出院前对路径效果进行评价是否口出院前对路径效果进行评价是否口整改建议检查者签名：医务科盖章日期：年 月 日科室整改措施及完成时间科室负责人签名日期：年 月 日追踪整改情况检查者签名：医务科盖章日期：年 月 日注明：本表由医务

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