ECMO抗凝及凝血课件

1、为何要抗凝抗凝剂抗凝监测出血及栓塞（一）为何需要抗凝生理凝血抗凝动态平衡凝血系统 凝血因子 血小板抗凝血系统 体液抗凝（肝素） 蛋白C系统 纤溶系统 细胞吞噬 血液流速内皮细胞 阻隔作用 分泌功能 调控作用血液流动性防血液接触促抗凝平衡 ECMO与对血液影响单位时间内血液与非内皮人工材料接触强度血液暴露于生物材料的时间创面或损伤的大小肝素用量的大小 减少血液与异物的接触减轻血小板、补体的激活长时间、闭式、部分过程最大的敌人：血液与非生理的人工材料接触启动凝血瀑布开始意味着血液与异物表面接触反应开始内源凝血途经激活的同时，“外源性凝血途径”启动 新的促凝和抗凝血平衡 3: 32% 17% 16%

2、抗凝成功的第一步阜外医院2004-2010年资料目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓,维持促、抗凝动态平衡。抗凝个体化原则。明确中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。明确凝血因子血小板在抗凝治疗中的角色。中抗凝理念（二）抗凝剂肝素肝素: 中主要抗凝剂 （ ）.与 结合, 通过抑制 X () 激活和 转化为.从而阻止血栓形成硫酸粘多糖带负电荷半衰期 30-45分钟 分子量 3,000- 30,000从牛肺或猪肠粘膜中提取不能终止已经发生的凝血反应!因此肝素用于预防凝血。易被鱼精蛋白中和。肝素特性 .100 = 1 400 = 2.5 800 = 5 肝素管理持续泵肝素稳定后测3小

3、时禁止单剂量单次给药肝素加减：根据、，出血的情况初始剂量：（ )100 维持剂量： 范围160-200秒 速度:10-60 每天配制新的肝素泵 (1)50-100 - 30 ( ) 20 100 000个体化原则（1）-不同病情 每个患者对相同剂量的肝素反应不一样。1、与非患者2、距离后时间3、不同年龄：婴幼儿4、肝、肾功能不全延长肝素作用6、尿量的排出对影响很大，个体化原则（2） 缺乏危重新生儿 循环血中 常常低下。长时间患者。肝功能低下。伴有心脏粘液瘤者。 预充，补充其他抗凝剂-肝素替代品比伐如定()阿库曲班()水蛭素() .2007 ;31(6):461-5 ,2007 ;83(5):1

4、865-7 a :0.5, 0.25-1 200s 2-0.2, 50-60s（三）抗凝监测监测：维持160- 200s监测仪器 尽量选用进口仪 关于 . : 血肝素浓度1.0-6.0，有较好的线性关系。 :对低肝素浓度敏感。 s异常缩短检查输注肝素的管路、三通是否通畅 水平? 药效下降尿排出多s 过度延长验证监测技术是否有误确认没有额外肝素进入血液稀释低温Fg浓度ATIII活性XII活性温度PLT数量及功能ACT肝素浓度与ACT值非线性相关常规检测局限性影响因素 C 4 反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度，是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段，实用、简便可行检测仪器或方法有差别反映

5、因子、和的活性，正常值5. 与外科医生沟通 . a 120-150,000 100s 200s 2 出血 (2)药物肝素减慢肝素输注速度， 140 - 160s K0.3 ( 10) 1.5s仍然出血 - 100 , 30 90 ( ） 0.3 1 出血突然减少，当心 纵膈引流管堵塞，心包填塞.补充中血小板功能及数量下降： 变形，激活并释放出活性物质，血小板黏附聚集。 5-70,000在 后输注！凝血因子输注纤维蛋白原重组因子( ）抗纤溶治疗抑肽酶氨甲环酸（ ）氨基已酸（ ）出血1.降从180-200秒到130秒左右2.补充700003.排除4.输注或冷沉淀5.局部止血（加压，缝合结扎，止血胶等）仍然出血甚至威胁生命1.重新止血，排除外科性出血2.高流量下停肝素3.尝试停(高呼吸、循环支持条件） , , 10,000 1 L 5-10 ( ) 50-70 24 ( 30 2 )异常出血长时间直接转为与并用时长期肝功能不良（,凝血因子)肾衰少尿低体重（70%。治疗：充分肝素抗凝，抗纤溶 （ )发生率：528%轻型：减少较轻，对出血影响不大危重型:发生在输注后3