2005年11月28日第一组医院管理暨三甲复核综合大检查情况骨三病房_第1页
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文档简介

1、2005 年 11 月 28 日第一组医院管理年暨三甲复核综合大检查情况（骨三）（）项目检查内容评分标准扣分依据实得分1.110 分问卷考核院 班子、有关职能处室、部分科 、护士长（共 15 人）对应知卫生 和医院管理年活动要求的掌握情况及格率90%得 10 分下发卷 10 份，收 10 份，及格率 98.5 %。10 分1.57 分是否聘用未取得医师或护士独立从事诊疗、护理活动，重点检查未的合作科室、肿瘤科、医疗美容科、整形外科、皮肤科、口腔科、医学影象科等发现 1 人扣 7 分没有发现7 分1.65 分科室值班表，检查是否安排试用期 独立值班；医师、护士是否按规定办理 手续，重点检查引进调

2、入 、归国 、合同聘用 、退休反聘 及临床发现 1 例试用期独立班扣 5 分发现 1 例医师、护士是否按规定办理手续扣 3 分本院医生值班同时带骨三、骨四进修医生、研究生，总住院医兼管但值班表:标识还不够清楚，已向科 反馈。5 分2.110 分是否建立完善的医院规章制度无制度扣 10 分；有制度但不健全或未及时更改新酌情扣分建立各项规章制度，在 ISO 文件的基础上，根据 “医院管理年”三甲复核要求补充、修改10 分项目检查内容评分标准扣分依据实得分2.210 分随机考核医疗科室、护士长各2 名对医疗制度的掌握情况有 1 人不了解或基本不掌握扣 5 分；了解掌握不足酌情扣分掌握10 分2.31

3、5 分检查住院病区医生交病例；疑难病例；质量控制本；培训；术前讨论等 6 个本情况1 个病区缺项扣 5 分内容质量不符合要求酌情扣分各种 健全，有管床医生及科 审核签字。培训 （骨三、骨四共用），术前 比较认真，时间、地点、参加人及患者自然项目填写齐全，讨内容基本符合要求（术前 及 依据，手术指征拟手术麻醉、术前可能出现的问题及对策等）缺点：疑难病例 不够认真，质控本有定期检查但缺乏统计汇总及 措施扣 1 分。14 分3.15 分查阅医生“三基三严”训练制度、措施及训练无制度和措施扣 5 分；有制度和措施但扣 3 分无措施训练扣 2 分3 分12.25 分院容院貌是否整洁不符合要求扣 5 分整

4、洁5 分12.35 分医院卫生间是否洁净不符合要求扣 5 分卫生间比较洁净5 分17.120 分随机5 名住院患者，了解医患沟通情况，看患者是否了解经治医师（三级）、责任护士的以及、治疗方案等，医务是否做必要的说明和解释一例未做 5 分扣分了解 8、9、10、12、15 床知道经治医师（三级）、责任护士的以及、治疗方案等20 分项目检查内容评分标准扣分依据实得分18.110 分是否建立处理制度，公布投诉电号码无 接待制度扣 10 分；未公布 号码或 不能接通扣 5 分执行院行风办公性文件10 分18.210 分是否及时受理处理、，查看接待、处理结果及从接到 到首次反馈处理意见超过一周扣 5 分；未根据有效 进行 扣 5 分无受理处理、及0 分19.120 分有无主动定期收集征求意见的制度，措施和有关未建立制度扣

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