老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理ppt课件

1、老年人股骨颈骨折治疗战略选择及围手术期处置解放军307医院骨科 刘蜀彬老年股骨颈骨折的特点老年人股骨颈骨折为低能量损伤 最常见损伤机制为直接撞击大转子 其次为下肢外旋。 另外还包括应力性微骨折 股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松经常伴有其它系统的合并症漏诊率较高 诊断病症与体格检查髋关节X线片必要时的CT、MRI检查一周后复查老年女性，细微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 治 疗非手术治疗无移位型股骨颈骨折 (Garden I 、II型) 内科情况差如近期发生过心肌堵塞不能耐受麻

2、醉和手术风险已丧失行走才干的患者 手术治疗内固定手术 简单固定 常规固定股骨头置换术 单动 双动全髋关节置换术贝氏截骨术年龄及预期寿命对治疗的影响65岁以下建议行内固定治疗65 75岁建议行全髋关节置换75岁以上行半髋关节置换预期寿命是一重要的调整目的实足年龄和生理年龄的调整主要手术并发症心源性猝死肺栓塞术中因血压动摇导致的死亡应激性溃疡术后瞻妄内固定失败导致再次手术关节置换的相关并发症最近的研讨动态危杰：D-Dimer检测的意义袁涛：老年髋部术后的隐性失血问题手术治疗的风险管理与防备手术治疗的影响要素医生的心态对治疗的影响患者及其家属的心态对治疗的影响医院客观条件对治疗的影响患者经济情况对治

3、疗的影响医院的管理方式对治疗的影响防备措施系统检查、客观评定患者的生理形状术前说话的技巧掌握特定检查的时间节点相关合并症的处置多科室的协作及医疗行政部门的参与做好围手术期的处置医务任务者对风险识别的研讨进展老年髋部损伤的手术风险预测 中国人民解放军第307医院骨科刘蜀彬 王磊 李鼎锋 范海涛两种对老年髋部损伤的评分方法Karl Miller 危险评分法陆凯等的手术风险有关要素的等级及赋值规范Karl Miller 危险评分参数分值参数分值心肌梗死 6月10髋部骨折4肺栓塞 150 100）370-79 岁5肺部疾病1080-89 岁10血化验异常3 90 岁20陆凯等手术风险有关要素的等级及赋

4、值规范赋值标准伤前活动能力（X）年龄（Y）伤前并存病（Z）0正常工作，登楼3层，行走3km60-69岁无1轻便工作，登楼2-3层，行走2km70-79岁1种2基本自理，协助登楼，扶拐行走80-89岁2-3种，不严重3长期卧床，不能自理90岁3种，1-2种严重评定规范Karl Miller 的规范：20分 为危险界限 20分时，并发症发生率50%陆凯等赋值评分规范：W=X+Y+Z W=8 并发症发生率=100%资料和方法普通资料本调查病例172例其中男性73例，女性99例平均年龄73.78.86(60-95)岁骨折类型股骨转子间骨折124例，型51例，型6例，型51例，型16例股骨颈骨折48例，

5、头下型38例，经颈型10例受伤前并存病症并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计中按并存病症的工程数计算无并存病81例47.1%、1项并存病59例34.3%、2项并存病14例8.1%、3项并存病6例3.5%、4项并存病10例5.8%、5项并存病2例1.2% 麻醉及手术方法硬膜外麻醉例、腰麻11例、全麻24例转子间骨折中，鹅头钉固定105例、 r钉固定8例股骨颈骨折中，加压钉固定12例、股骨头置换30例、全髋关节置换17例 术后并发症术后出现1项并发症者29例其中死亡3例肺栓塞2例，心性猝死1例出现2项并发症者4例其中死亡1例应激性溃疡引发多脏器衰竭统计一切患者的活动

6、情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术出入血量、化验检查血色素、血小板、白细胞数、血钾、总蛋白量、血糖等。对以上数据用SPSS统计软件进展回归分析，结合回归分析结果进展T-TEST检验。计算陆凯等设计的综合风险指数值，察看其准确性。结 果Karl Miller 危险评分结果指数例数并发症数百分率（%）0-966710.6110-198416195730-358675.00Total1723319.90等级赋值规范结果指数例数并发症例数百分率%022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200T

7、otal1723319.19回归分析结果结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血色素、血小板量对手术后能否出现并发症有影响。 对上述影响要素进展T-TESTT-TEST检验结果结果显示：活动才干差、手术时间长、总蛋白量及血红素量少对能否出现并发症有显著性差别其他结果未显示出显著性差别讨 论老年髋部损伤的手术指征的变化老龄人口增多传统手术指征需求调整为改善患者生活质量，积极手术是当前的趋势手术的风险性影响治疗法律环境的影响需求建立新的医疗常规使医生免责一些评分方法的评价等级赋值法准确性差Karl Miller 法在临床运用中较为繁琐评价中伤前活动形状、6月内出现的病症、及相关化验检查应予以注重。血红蛋白量在临床评价中的意义一些调查显示，随年龄的添加，血红蛋白量呈逐渐下降趋势 ，反映出生理衰老血红蛋白不仅有保送氧气和排除二氧化碳的作用,而且还可产生氧化氮,协助把氧气保送到人体组织,起到扩张血管和维持血压的效果 血红素低下能够反映各脏器长期处于缺氧形状而易于