肝癌的介入治疗课件

1、肝癌的TACE治疗微课内容肝癌的流行病学肝癌治疗方法的概览TACE的原理和机制TACE的适应证TACE的禁忌证TACE的技术拓展肿瘤是威胁人类健康的顽疾2018年全球癌症统计，涉及36个癌肿，185个国家或地区36种癌症，年新发18,078,957病例，年死亡9,555,027病例世界范围内的肿瘤发病率世界范围内的肿瘤死亡率CA CANCER J CLIN 2018;68:394424原发性肝癌依旧是难治性肿瘤2015年，中国死于癌症的人数281万四分之三的病例，因肺癌，胃癌，肝癌，食管癌和结直肠癌去世肝癌的年发病人数46.6万，死亡人数42.2万年发病人数-年死亡人数/年发病人数结直肠癌（4

2、9.2%），胃癌（26.7%），食道癌（21.5%），支气管肺癌（16.8%）及肝癌（9.4%）Trends in Mortality Rates for Selected Cancers for Females: China, 2000 to 2011Trends in Mortality Rates for Selected Cancers for Males: China, 2000 to 2011 Chen WQ, et al. CA CANCER J CLIN 2016;66:115132TACE 是治疗肝癌的主要方法治疗肝癌的常用方法切除、消融与栓塞化疗、靶向与免疫移植、放疗与其他

3、85%的肝癌患者自发现到死亡至少接受1次以上的介入治疗2018年中国，TACE: 100万例次，消融50万例次各个地区治疗肝癌所用的方法BCLC 肝癌治疗指南2017版中国肝癌治疗指南TACE的定义TACE：经动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization）肝动脉造影的DSA图像选择性肝动脉化疗栓塞经动脉内注射细胞毒性化疗药物，如表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、伊利替康等， 将这些药物和碘化油混合乳化，形成一种液态栓塞剂，随着血流进入肿瘤的毛细血管床，导致肿瘤微循环末梢型栓塞，继而以颗粒栓塞剂，如明胶海绵、PVA颗粒或者微球对供血动脉进行中央型栓塞，达到彻底阻断肿瘤的血

4、液供应，导致肿瘤缺血坏死C-TACE的定义Yamada (1977): chemo-agents and gelatin sponge for unresectable HCC Takayasu (1987): emulsion of adriamycin and Lipiodol + gelatin sponge better therapeutic effects than 1) Lipiodol or 2) emulsion of adriamycin plus Lipiodol Chemo-agent + lipiodol + gelfoam classic TACE 传统TACE或经

5、典TACE，也称C-TACETACE的临床疗效TACE是治疗肝癌有效、安全的方法2002年 Llovet et al. C-TACE 中期肝癌，平均生存期28.6个月，支持治疗17.9个月；P=0.009 (Lancet, 359:1734-1739)2002年 Lo CM et al. C-TACE VS BSC 1年生存率 57% vs. 32% ;2年生存率 31% vs. 11% ;3年生存率 26% vs. 3% ; P=0.002 (Hepatology 35:11641171)男性，49岁，原发性肝癌2011年5月, C-TACE 2次，碘油沉积非常理想 定期MR，病灶无活性肝脏

6、TACE的机理肝脏有两套血液供应肝动脉供应肝实质20%的血流，门静脉供应肝实质80%的血流肝癌以肝动脉供血为主肝动脉供应肿瘤的80%以上的血流门静脉供应肿瘤的20%不足的血流肝窦的直径8m, 碘化油滴50m原发性肝癌的动脉造影表现选择性肝动脉插管碘化油-化疗药乳剂栓塞肿瘤TACE的适应证主要适应证：不可切除的原发性肝癌次要适应证：等待肝移植的过渡性治疗，防止肿瘤增大，超过移植所需的标准使得肿瘤缩小，符合切除标准或移植标准2017版中国肝癌治疗指南BCLC 肝癌治疗指南TACE的禁忌证绝对禁忌证肝功能失代偿进展期疾病（Child-Pugh C级）体力较差，ECOG评分2或者Karnofsky指数

7、70不能纠正的出血体质肝外有较大的转移病灶感染的活动期肝性脑病相对禁忌证总胆红素4mg/dl，如果高胆红素是梗阻引起，且能通过引流纠正，可以TACE对比剂过敏化疗药过敏门静脉阻塞并非禁忌，只要肝功能储备符合TACE的A、B、C、D TACE有越来越多的延伸A-TACE (Adjuvant TACE)B-TACE (Balloon occluded TACE)C-TACE (Conventional TACE)D-TACE (Drug eluting beads TACE)TARED-TACE治疗的病例TACE联合治疗TACE与多种局部、全身治疗的联合，能够更多地给患者带来获益Jean-Luc Raoula，et al. Cancer Treatment Reviews 72 (2019) 2836TACE 联合微波消融在小肝癌中应用TACE 联合微波消融在大肝癌中应用Chen QF, Jia ZY, Yang ZQ et al. CVIR 201